《壽世保元》~ 卷五 (18)
卷五 (18)
1. 痓病
痓。痙字之誤也。強痓者。堅強而勁直。頸項牽急而背反張也。此因風寒濕三者。客於太陽。傷其大筋。筋牽而急。故令痓也。然得之風濕者。令人有汗而不惡寒。名曰柔痓。昔人以桂枝加葛根湯主之是也。得之寒濕者。令人無汗惡寒。名曰剛痓。昔人以葛根湯主之是也。小續命湯有麻黃、附子、杏仁。
可以發表散寒。有桂枝、芍藥。則可以解肌驅風。有防風、防己。則可以驅邪勝濕。有人參、甘草。則可以益氣柔筋。有川芎、黃芩。則可以和陰去熱。乃附子之熱。則可以溫經。而亦可以去濕者也。
白話文：
這段文字談的是「痓病」，其實是「痙」字被誤用。強痓，指的是身體變得非常僵硬且直挺，脖子和背部的肌肉會緊繃到彎曲向後。這種情況通常是因為風、寒、濕三種外在因素影響了太陽經脈，傷害到了主要的肌肉，導致肌肉緊繃，所以才會出現強痓的症狀。
然而，如果是風濕引起的，患者會出汗但不會畏寒，這種情況稱為「柔痓」，古人會用桂枝加葛根湯來治療。如果是寒濕引發的，患者不出汗且畏寒，稱為「剛痓」，古人會用葛根湯來治療。至於小續命湯，其中的麻黃、附子、杏仁能幫助發汗散寒；桂枝、芍藥能解肌肉疲勞並驅風；防風、防己能驅除邪氣，抵禦濕氣；人參、甘草能補氣養筋；川芎、黃芩能調和陰氣，去熱。而附子的熱性，能溫暖經絡，同時也能驅除濕氣。
2. 二痓歌
原來痓病屬膀胱。口噤如癇身反張。此是傷風感寒濕。故分兩症有柔剛。
無汗為剛須易識。惟有葛根湯第一。有汗為柔見的端。桂枝葛根湯救急。
二症皆宜續命湯。剛痓去桂用麻黃。柔痓去麻當用桂。只依此法最為良。
小續命湯
麻黃（去節），人參，黃芩（酒炒），白芍（酒炒），川芎（酒洗），防己，杏仁（去皮尖），桂枝，甘草（各一錢），防風，附子（炮去皮各五分）
上銼一劑。水煎。溫服。
葛根湯
葛根（二錢），麻黃（八分），桂枝（八分），芍藥（二錢），甘草（八分）
上銼。生薑、大棗、水煎服。
一論剛柔二症。頭搖口噤。身反張。手足攣搐。頭面赤。項強急。與瘛瘲同治法。
如聖飲
柴胡，黃芩，半夏，赤芍，川芎，甘草，白芷，當歸，防風，羌活，烏藥
上銼。生薑。水煎服。有汗是柔痓。加白朮、桂枝。無汗是剛痓。加麻黃、蒼朮。口噤咬牙。大便實。加大黃利之。
一論痓病有二。發熱惡寒。頭項牽強。腰脊反張。口噤面赤。瘛瘲如癇。有汗柔痓。無汗剛痓以補中益氣湯內去黃耆、柴胡、升麻。加川芎、白芍、熟地、白茯苓。剛痓身熱面赤。脈緊。加羌活、防風、黃芩、乾葛。去白朮。柔痓身不熱。手足冷。脈沉細。加熟附子、羌活。
風痰痓。加羌活、防風、栝蔞、枳實、桔梗、片芩、竹瀝、薑汁。去人參、白朮。破傷風痓。加殭蠶、全蠍、防風、羌活、南星、栝蔞仁、枳實、黃芩、桔梗、竹瀝、薑汁去白朮、人參。汗吐下多。發痓者。本方倍人參、黃耆、當歸、生地、荊芥、羌活、白朮。
白話文：
原本的痙病屬於膀胱經的問題。病發時口齒緊閉如同癲癇，身體會向後彎曲。這是因為風邪和寒濕侵襲所致，因此可分成剛痙和柔痙兩種症狀。
無汗的為剛痙，容易辨認，治療首選葛根湯。有汗的為柔痙，特徵明顯，應使用桂枝葛根湯來急救。
兩種症狀都適合使用續命湯。治療剛痙時，需去掉湯方中的桂枝，改用麻黃；治療柔痙時，則要去掉麻黃，保留桂枝。只要遵循這個方法，效果最佳。
小續命湯配方
主要成分包括麻黃(去節)、人參、黃芩(酒炒)、白芍(酒炒)、川芎(酒洗)、防己、杏仁(去皮尖)、桂枝、甘草(各一錢)，以及防風、附子(炮去皮各五分)。
將上述藥材切碎成一份，用水煎煮，溫熱服用。
葛根湯配方
主要成分包括葛根(二錢)、麻黃(八分)、桂枝(八分)、芍藥(二錢)、甘草(八分)。
將上述藥材切碎，加入薑片、大棗，用水煎煮後服用。
對於剛痙和柔痙兩種症狀，若出現頭部震顫、口齒緊閉、身體後彎、手腳抽搐、面部紅赤、頸部僵硬等癥狀，其治療方法與癲癇相同。
如聖飲配方
主要成分包括柴胡、黃芩、半夏、赤芍、川芎、甘草、白芷、當歸、防風、羌活、烏藥。
將上述藥材切碎，加入薑片，用水煎煮後服用。若有汗的是柔痙，應加入白朮和桂枝；無汗的是剛痙，則應加入麻黃和蒼朮。若口齒緊閉且咬牙，大便不通，應加入大黃以通便。
關於痙病的兩種類型，若出現發燒怕冷、頭頸僵硬、腰背後彎、口齒緊閉、面色紅赤、癲癇樣癥狀，有汗的是柔痙，無汗的是剛痙。在補中益氣湯的基礎上，去掉黃耆、柴胡、升麻，加入川芎、白芍、熟地、白茯苓。若剛痙患者身熱面紅，脈搏緊繃，應加入羌活、防風、黃芩、乾葛，去掉白朮。柔痙患者身體無熱，手腳冰涼，脈搏微弱，應加入熟附子、羌活。
風痰型痙病，應加入羌活、防風、栝蔞、枳實、桔梗、片芩、竹瀝、薑汁，去掉人參、白朮。破傷風型痙病，應加入殭蠶、全蠍、防風、羌活、南星、栝蔞仁、枳實、黃芩、桔梗、竹瀝、薑汁，去掉白朮、人參。若因大量出汗、嘔吐或腹瀉引發痙病，應加倍使用人參、黃耆、當歸、生地、荊芥、羌活、白朮。
3. 濁症
兩尺脈洪數必便濁失精。
精之主宰在心。精之藏制在腎。凡人酒色無度。思慮過情。心腎氣虛。不能管攝。往往小便頻數。便濁之所由生也。因小便而出者。曰尿精。因見聞而出者。曰漏精。心不足而挾熱者。為赤濁。心不足而腎冷者。為白濁。陰不升。陽不降。上下乖捩。是以有清濁不分之症。大抵多是濕痰流注。直燥中宮之濕。兼降火升舉之法。此為至要之語也。
一論便濁之症。因脾胃之濕熱下流。滲入膀胱。故使便溺赤白混濁不清也。宜燥中宮之濕。用升麻、柴胡提氣。使大便潤而小便長。不宜用寒涼傷血之藥。
主方
陳皮（八分），半夏（八分），茯苓（一錢），蒼朮（米泔浸炒七分），黃柏（酒炒七分），柴胡（七分），升麻（三分），白朮（去蘆五分），神麯（炒五分），牡蠣（五分），梔子（炒一錢），蛤粉（三分），滑石（一錢），甘草（三分）
上銼一劑。生薑二片。白果九枚。水煎。空心服。渣再煎服。忌煎炒辛辣物。
一論心中煩躁。思慮憂愁抑鬱。小便赤濁。或有砂膜。夜夢遺精。遺瀝疼痛。便赤。或酒色過度。上盛下虛。心火上炎。致肺經受克。故口苦咽乾。漸成消渴。四肢倦怠。男子五淋。婦人帶下赤白。五心煩躁。此藥溫平清心。養神秘精。
清心蓮子飲
石蓮肉，人參（各二錢五分），黃耆（蜜炙），赤茯苓（各二錢），麥冬（去心），地骨皮，黃芩（各一錢五分），車前子（一錢五分），甘草（三分）
熱。加柴胡、薄荷各一錢五分。
上銼一劑。燈草十根。生薑三片。水煎。空心服。上盛下虛。加酒炒黃柏、知母各一錢。
一論心經伏暑。小便赤濁而有熱也。
加味四苓散
人參（減半），白朮（去蘆），赤茯苓（去皮），豬苓，澤瀉，香薷，石蓮肉，麥冬（去心各等分）
上銼。水煎。空心。溫服。
一論小便白濁。溺數無度。溺白如油。光彩不定。溺腳澄下。凝如膏糊。此真元不足。下焦虛寒之所致也。
萆薢散
益智仁，（一錢五分），川萆薢（三錢），石菖蒲（一錢），烏藥（一錢），一方。加茯苓三錢。甘草八分。
上各等分。銼一劑。水煎。入鹽一捻。空心。溫服。腎虛。加牛膝三錢。杜仲三錢。山藥三錢。便赤。加澤瀉二錢。麥冬二錢。
一論白濁初起。或半月者。下焦虛熱之所致也。
滋腎散
川萆薢（二錢），麥冬（二錢），遠志（一錢），黃柏（二錢），菟絲子（三錢），五味子（酒炒四分）
上銼一劑。竹葉三片。燈草一團。水煎。空心服。
一論赤白濁。乃水火之不分也。
水火分清散
益智仁（一錢五分），石菖蒲（一錢），赤茯苓（三錢），車前子（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（二錢），白朮（一錢五分），枳殼（一錢），萆薢（二錢），麻黃（三分），甘草（八分），陳皮（二錢），
白話文：
兩手寸關尺脈中的尺脈呈現洪大而快速的現象，通常代表會出現小便混濁不清，甚至遺精的狀況。
精的產生主要由心所主導，而精的儲藏與控制則在腎臟。一般人如果過度沉迷於酒色，或是思慮過度，就會導致心腎的氣虛弱，無法妥善管理精液，經常出現小便次數頻繁、小便混濁的現象，這就是小便混濁的原因。因為小便而流失的精液，稱為「尿精」；因為看到或聽到某些事物而流失的精液，稱為「漏精」。如果是心氣不足又夾帶熱象，就會出現小便赤濁；如果是心氣不足又腎陽虛寒，就會出現小便白濁。當身體的陰氣無法上升，陽氣無法下降，導致上下失調，就會出現清濁不分的症狀。大多數情況是體內的濕氣與痰液向下流注所引起，治療上應以乾燥中焦的濕氣為主，同時配合降火與升提的藥物，這是最為重要的治療原則。
另一種觀點認為，小便混濁是因為脾胃的濕熱向下流注，滲入膀胱所導致，使得小便呈現赤白混濁不清的狀態。治療上應該乾燥中焦的濕氣，並使用升麻、柴胡來提升氣機，使大便順暢而小便增多，不宜使用寒涼的藥物來損傷氣血。
主要藥方： 陳皮（8分）、半夏（8分）、茯苓（1錢）、蒼朮（米泔浸炒7分）、黃柏（酒炒7分）、柴胡（7分）、升麻（3分）、白朮（去蘆5分）、神麴（炒5分）、牡蠣（5分）、梔子（炒1錢）、蛤粉（3分）、滑石（1錢）、甘草（3分）。 將以上藥材切碎為一劑，加入生薑兩片、白果九枚，用水煎煮，空腹服用。藥渣可再煎服一次。忌食煎炸、辛辣之物。
另外一種情況是，心中煩躁、思慮憂愁、情緒低落，導致小便赤濁，甚至出現砂粒狀物質，夜間容易遺精，遺精時感到疼痛，小便呈現紅色，或是因為過度飲酒或沉迷女色，導致上焦火盛而下焦虛弱，心火上炎而剋制肺經，因此出現口苦咽乾，逐漸形成消渴病，四肢感到疲倦乏力，男子出現淋症，婦女出現赤白帶下，以及五心煩熱的症狀。此藥方藥性溫和，具有清心、養腎、固精的功效。
清心蓮子飲： 石蓮肉、人參（各2錢5分）、黃耆（蜜炙）、赤茯苓（各2錢）、麥冬（去心）、地骨皮、黃芩（各1錢5分）、車前子（1錢5分）、甘草（3分）。 如有發熱，可加柴胡、薄荷各1錢5分。 將以上藥材切碎為一劑，加入燈芯草十根、生薑三片，用水煎煮，空腹服用。若屬於上盛下虛的體質，可加酒炒黃柏、知母各1錢。
另一種情況是，心經受暑邪侵襲，導致小便赤濁並伴有發熱。
加味四苓散： 人參（減半）、白朮（去蘆）、赤茯苓（去皮）、豬苓、澤瀉、香薷、石蓮肉、麥冬（去心，各等份）。 將以上藥材切碎，用水煎煮，空腹溫服。
另一種情況是，小便白濁，頻繁且量多，小便呈現白色如油，光澤不均，沉澱後呈現膏狀。這種情況是由於腎氣不足、下焦虛寒所導致。
萆薢散： 益智仁（1錢5分）、川萆薢（3錢）、石菖蒲（1錢）、烏藥（1錢）。 另一方可加茯苓3錢、甘草8分。 將以上藥材等分切碎為一劑，用水煎煮，加入少許鹽，空腹溫服。若屬腎虛，可加牛膝、杜仲、山藥各3錢；若小便赤紅，可加澤瀉、麥冬各2錢。
另一種情況是，白濁初起，或持續半個月左右，是由於下焦虛熱所引起。
滋腎散： 川萆薢（2錢）、麥冬（2錢）、遠志（1錢）、黃柏（2錢）、菟絲子（3錢）、五味子（酒炒4分）。 將以上藥材切碎為一劑，加入竹葉三片、燈芯草一團，用水煎煮，空腹服用。
最後一種情況是，赤濁和白濁的出現，是水火不相調和所導致。
水火分清散： 益智仁（1錢5分）、石菖蒲（1錢）、赤茯苓（3錢）、車前子（3錢）、豬苓（3錢）、澤瀉（2錢）、白朮（1錢5分）、枳殼（1錢）、萆薢（2錢）、麻黃（3分）、甘草（8分）、陳皮（2錢）。