《壽世保元》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 傷寒總論
夫傷寒者。乃大病也。生死反掌之間。要隨機應變而治之也。蓋傷寒發熱惡寒。腰痛脊強。則知病在太陽經也。身熱目痛鼻乾。不得眠。則知病在陽明經也。胸脅痛。耳聾口苦舌乾。往來寒熱而嘔。則知病在少陽經也。腹滿咽乾。手足自溫。或自利不渴。或腹滿時痛。則知病在太陰經也。
煩滿囊縮。則知病在厥陰經也。引衣蜷臥。惡寒。或舌乾口燥。則知病在少陰經也。潮熱自汗。譫語發渴。不惡寒。反惡熱。揭去衣被。揚手擲足。或發黃斑狂亂。五六日不大便。則知病在陽明腑也。設若脈症不明。誤用麻黃。令人汗多亡陽。誤用承氣。令人大便不禁。誤用姜附。
令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣。辛熱損其汗液。燥熱助其邪熱。庸醫殺人。莫此為甚。傷寒之邪。實無定體。或入陽經氣分。則太陽為首。其脈必浮。輕手便得。或入陰經血分。則少陰為先。其脈必沉。重手乃得。浮而有力無力。是知表之虛實。沉而有力無力。是知里之寒熱。
中而有力無力。是知表裡緩急。脈有浮沉虛實。症乃傳變不常。治療之法。先分表裡虛實。寒熱標本。先病為本。次病為標。先以治其急者。此為第一義也。問症以知其外。察脈以知其內。全在活法二字。不可拘於日數。但見太陽症在。直攻太陽。但少陰症在。直攻少陰。但見真寒。
直攻真寒。但見一二症具。便作主張。不必悉具。當何如處。此為活法。若同而異者明之。似是而非者辨之。在表者汗之散之。在裡者下之利之。在上者因而越之。下陷者升而舉之。從乎中者和解之。直中陰經者溫補之。若解表。不可攻裡。日數雖多。但有表症而脈浮者。尚宜發散。
此事不明。攻之為逆。經云。一逆尚引日。再逆促命期。若表症解而里症存者。不可攻表。日數少。但有裡熱而脈沉實者。急當下之。此事不明。禍如反掌。經云。邪熱未除。復加燥熱。如抱薪救火矣。如直中陰經。真寒症也。無熱惡寒不渴。宜溫補。切忌寒涼。此事不明。
殺人甚速。陰症似陽症者溫之。陽症似陰症者下之。陽毒者分輕重下之。陰毒者分緩急溫之。陽狂者下之。陰厥者溫之。濕熱發黃者利之下之。血症發黃者清之下之。發斑者清之下之。譫語者下之清之。痞滿者消之瀉之。結胸者解之下之。太陽症似少陰者溫之。少陰症似太陽者汗之。
衄血者解之止之。發喘者汗之下之。咳嗽者利之解之。正傷寒者。大汗之。大下之。感冒寒者。微汗之。微下之。勞力感寒者。溫之散之。溫熱病者。微解之。大下之。此經常之大法也。有病一經而用熱藥寒藥之不同。如少陰症有用白虎湯、四逆散之寒藥者。少陰症有用四逆湯、真武湯之熱藥者。
庸俗狐疑。詎能措手哉。嗚呼。能察其傷寒之症名。而得其傷寒之方脈。如此親切。乃為良醫。是知寒藥治少陰。乃傳經裡熱也。熱藥治少陰。乃直中真寒也。辨脈定經。識症用藥。真知其為表也而汗之。真知其為裡熱而下之。真知其為直中陰經而溫之。如此而汗。如此而下。
又如彼而溫。麻黃承氣。投之不瘥。姜附理中。用之必當。病奚逃乎。然必須分輕重緩急。老少虛實。久病新發。婦人胎產。室女經水。大凡有臨產而傷寒者。與男子傷寒治法不同。若無胎產。治亦相同。婦人室女。經水適來適斷。寒熱似瘧者。即是熱入血室。但當和解表裡。
久病者過經不解。壞症也。新發者始病也。老者血氣衰。少者血氣壯。緩者病之輕也。急者病之重也。寒藥熱服。熱藥涼服。中和之劑。溫而服之。戰汗分四症。要知邪正盛衰。類傷寒四症。照常例而治之也。學者宜究心焉。
白話文：
[對於傷寒的總體討論]
傷寒是一種嚴重疾病，病情變化迅速，生死只在一線間，治療必須靈活應變。如果出現發燒怕冷、腰痛背僵的情況，可判斷為太陽經受病。若是身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥且失眠，則可能是陽明經的問題。胸脇疼痛、耳鳴口苦、舌乾、寒熱交錯並伴隨噁心，則可推測為少陽經的病狀。腹部脹滿、咽喉乾燥、手腳溫暖，或是腹瀉卻不口渴、腹部時常疼痛，這表示病在太陰經。感到煩躁、睪丸收縮，則可能是厥陰經的問題。喜歡蜷縮著睡覺、畏寒，或是舌頭乾燥、口渴，這可能是少陰經的病症。潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、不怕冷反而怕熱、掀開被子、手舞足蹈，或是出現黃疸、精神混亂，五、六天沒有排便，可判定為陽明腑的病症。
若脈象和病症不清晰，錯誤使用麻黃，會導致大量出汗，陽氣流失；錯誤使用承氣湯，可能造成大便失禁；錯誤使用生薑和附子，可能會引起出血或精神失常。這是因為寒涼藥物消耗了胃氣，辛辣熱性藥物損害了汗腺分泌，燥熱藥物增強了邪氣的熱性。庸醫誤診，對人的危害莫過於此。
傷寒的邪氣並無固定模式，可能侵入陽經的氣分，首當其衝的是太陽經，脈象會浮動，輕輕一摸就能感知。也可能進入陰經的血分，最先受影響的是少陰經，脈象會沉下去，需用力按壓才能摸到。脈象浮動有力或無力，可以判斷表證的虛實；脈象沉下去有力或無力，可以瞭解體內的寒熱情況；脈象中間有力或無力，可以知道表裡的緩急程度。脈象有浮沉虛實之分，病症的轉化並不固定，治療方法首先要區分表裡虛實、寒熱標本，最先發病的為本，後發病的為標，應優先治療緊急的病狀，這是首要原則。通過詢問病狀瞭解外在表現，通過觀察脈象瞭解體內狀況，關鍵在於「活法」二字，不能拘泥於發病的天數。只要發現太陽經的病狀，就直接針對太陽經進行治療；只要發現少陰經的病狀，就直接針對少陰經進行治療；只要發現真正的寒症，就直接針對寒症治療；只要發現一兩個病狀，就可以作出判斷，不需要等到所有病狀都出現。面對這種情況，應如何處理，這就是「活法」。對於看似相同但實際不同的病症，要明確辨別；對於看似正確但實際錯誤的病症，要仔細分辨。如果是表證，應發汗散寒；如果是裡證，應通便泄熱；如果是上部的病，應使氣血向上運行；如果是下陷的病，應提升氣血；如果是中間的病，應調和氣血；如果是直接侵入陰經的病，應溫補。如果需要解表，就不能攻裡，即使發病多日，只要存在表證且脈象浮動，仍應發汗。
若不明白這個道理，攻裡就是違背治療原則。經典上說，一次違背治療原則，病情就會延長；再次違背治療原則，生命就會受到威脅。如果表證已解，但裡證仍然存在，就不能再攻表。如果發病時間短，只有裡熱且脈象沉實，應立即通便泄熱。如果不明瞭這個道理，後果將會非常嚴重。經典上說，邪熱未除，再加燥熱，如同抱薪救火。如果是直接侵入陰經的真寒症，沒有發熱、畏寒、口渴等症狀，應溫補，切忌使用寒涼藥物。如果不明瞭這個道理，會迅速致命。對於類似陽證的陰證，應溫補；對於類似陰證的陽證，應通便泄熱；對於陽毒，應根據病情輕重分別治療；對於陰毒，應根據病情緩急溫補；對於陽狂，應通便泄熱；對於陰厥，應溫補；對於濕熱引起的黃疸，應利尿通便；對於血液病引起的黃疸，應清熱通便；對於皮膚斑疹，應清熱通便；對於胡言亂語，應通便清熱；對於胸脹滿，應消食瀉下；對於結胸，應解表通便；對於類似少陰經的太陽經病，應溫補；對於類似太陽經的少陰經病，應發汗散寒；對於鼻血，應解表止血；對於哮喘，應發汗通便；對於咳嗽，應利尿解表；對於正傷寒，應大汗淋漓；對於感冒，應微微出汗；對於因勞累感受寒氣，應溫補散寒；對於溫熱病，應微微解表、大下泄熱。這些都是常見的治療原則。
對於同一經絡的病，使用的藥物可能有所不同。例如，少陰經的病，有的使用白虎湯、四逆散等寒涼藥物，有的使用四逆湯、真武湯等熱性藥物。對於這種情況，普通人往往猶豫不決，不知如何下手。唉，如果能清楚地認識傷寒的病名，並且掌握傷寒的方脈，就能成為一位良醫。寒涼藥物治療少陰經的病，是因為邪氣進入體內，導致裡熱；熱性藥物治療少陰經的病，是因為邪氣直接侵入真寒。辨別脈象，確定經絡，根據病狀選擇藥物，真正瞭解表證的存在，應發汗；真正瞭解裡熱的存在，應通便泄熱；真正瞭解邪氣直接侵入陰經，應溫補。這樣發汗、通便、溫補，使用麻黃承氣湯不一定有效，使用薑附理中湯一定有效，病情怎能逃脫呢？然而，必須根據病情的輕重緩急、年齡的大小、體質的虛實、病程的長短、女性的孕期和產後狀況，以及少女的月經狀況來調整治療方法。對於臨近分娩的女性，傷寒的治療方法與男性不同。如果沒有懷孕或生產，治療方法相同。對於女性和少女，月經剛來或剛停，出現寒熱交替的症狀，可能是熱氣進入血室，應調和表裡。
長期患病，經過治療仍未康復，屬於惡性病變。新發病，剛剛開始。老年人血氣衰弱，年輕人血氣旺盛。病情緩慢表示病情較輕，病情急迫表示病情較重。寒涼藥物應熱服，熱性藥物應涼服，中和藥物應溫服。戰汗分為四種症狀，應瞭解邪氣和正氣的強弱。類似傷寒的四種症狀，應按照常規治療。學習者應深入研究這些知識。]
2. 傷寒金口訣
真傷寒。世罕稀。多少庸醫莫能知。仲景石函節庵泄。千金不易傷寒秘。方不同。法更異。四時傷寒各有例。惟有冬月正傷寒。不與春夏秋同治。發表實表兩妙方。用在三冬無別治。真傷寒。真中風。表實表虛各自中。表虛自汗脈浮緩。疏邪實表有奇功。表實無汗脈浮緊。升陽發表汗自松。
背惡寒。背發熱。頭痛脊痛一般說。俱屬太陽膀胱經。有汗無汗須分別。有汗表虛無汗實。脈浮緩緊須分別。春夏秋。別有方。通用羌活沖和湯。春溫夏熱秋治濕。隨時加減細斟量。病症與冬皆相似。淺深表里脈中詳。脈有浮。脈有沉。半浮半沉表裡停。有力無力表虛實。或溫或下細推尋。
更有汗吐下三法。當施當設莫留停。兩感症。日雙傳。一日太陽少陰連。腎與膀胱脈浮大。口乾頭痛是真原。二日陽明與太陰。沉長之脈脾胃兼。目又痛。鼻又幹。腹滿自利不能安。三日少陽厥陰病。肝膽脈息見浮弦。耳聾脅痛囊蜷縮。古人不治命堪憂。（今有方治兩感症見後補遺）
陶節庵。泄漏方。不問陰陽兩感傷。通用沖和靈寶飲。一服兩解雪澆湯。更明表裡多少病。治分先後細推詳。表病多。里病微。麻黃葛根湯最奇。表緩裡急宜攻裡。調胃承氣急通之。寒中陰經口不幹。身疼發熱自下利。脈沉細。又無力。回陽急救湯最的。都言兩感無治法。誰知先後有消息。
結胸症候分輕重。雙解六一二方覓。陽明症。不得眠。鼻乾目痛是根源。柴葛解肌湯一劑。猶如渴急遇甘泉。耳聾舌痛半表裡。柴胡雙解立蘇痊。腹又痛。咽又幹。桂枝大黃湯可蠲。太陽發黃頭有汗。茵陳當歸湯獨羨。無熱自利是臟寒。加味理中湯最端。時行疫病身大熱。六神通解須當啜。
小便不利導赤飲。下焦蓄血憑斯訣。一切下症並結胸。六一順氣分明說。身有熱。頭無痛。面赤飲水不下咽。庸醫誤認為熱病。豈知心火泛上炎。自是戴陽多不曉。復元湯服得安然。汗如珠。眼似火。發斑狂叫誤認我。病在三焦無人識。三黃石膏湯最可。發斑之症先咳嘔。耳聾足冷定無他。
休發汗。愈斑斕。消斑青黛飲莫慢。勞力感寒症又異。調榮養衛金不換。內傷血氣外感寒。莫與傷寒一例看。身出汗。熱又渴。如神白虎湯最確。食積症。類傷寒。發熱不惡寒。嘔逆身不痛。頭痛休疑談。只消加味調中飲。氣口緊盛休變延。小便利。大便黑。桃仁承氣對君說。
熱邪傳裡蓄血症。血熱目利病妥貼。吐血衄血另有方。生地芩連湯最切。陰格陽。難遍詳。陰極發厥面戴陽。欲赴井中脈無力。急救回陽返本湯。水不下咽瘀血症。加減犀角地黃湯。真中寒。真厥症。回陽救急湯連進。陽毒發斑脈洪數。三黃巨勝湯之症。原無熱。精采不與人相攝。
熱結膀胱休誤下。桂苓飲子真奇絕。心下硬痛利清水。熱積利症醫莫測。又譫語。又作渴。身熱黃龍湯莫錯。口噤搖頭名痙痓。如聖飲內抽添訣。瘥後昏沉百合病。柴胡百合湯休越。亡陽症。過汗多。頭痛振振病不和。筋惕肉瞤虛太甚。溫經益元湯最和。男女勞復陰陽易。逍遙湯治脈沉疴。
腳氣症。類傷寒。禁用補劑與湯丸。暑中傷熱寒中冷。浮風弱濕脈之端。便閉嘔逆難伸屈。加減續命湯保全。撮空症。仔細認。休認風症誤人命。循衣摸床為症驗。叉手摸胸不識人。只因肝熱相傷肺。升陽散火效如神。睡覺中。忽言語。夢寐昏昏神不主。湯粥與之雖吞嚥。形如中酒多不舉。
心火克肺越經症。瀉心導赤湯急取。身熱渴。不頭疼。神思昏昏亂語言。小水不利大便黑。誤投涼藥命難全。病傳心肺夾血症。當歸活血湯最玄。夾痰症。類傷寒。寒熱昏迷頭又眩。涎出口中為症驗。七情內損傷之根。神出舍空亂語言。加味導痰湯可增。大頭病。是天行。項腫惡寒熱並煎。
一劑芩連消毒飲。痰火喉痹盡安全。此是先賢千古秘。不是知音莫浪傳。