《壽世保元》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 傷寒總論
夫傷寒者。乃大病也。生死反掌之間。要隨機應變而治之也。蓋傷寒發熱惡寒。腰痛脊強。則知病在太陽經也。身熱目痛鼻乾。不得眠。則知病在陽明經也。胸脅痛。耳聾口苦舌乾。往來寒熱而嘔。則知病在少陽經也。腹滿咽乾。手足自溫。或自利不渴。或腹滿時痛。則知病在太陰經也。
煩滿囊縮。則知病在厥陰經也。引衣蜷臥。惡寒。或舌乾口燥。則知病在少陰經也。潮熱自汗。譫語發渴。不惡寒。反惡熱。揭去衣被。揚手擲足。或發黃斑狂亂。五六日不大便。則知病在陽明腑也。設若脈症不明。誤用麻黃。令人汗多亡陽。誤用承氣。令人大便不禁。誤用姜附。
白話文：
傷寒是一種嚴重的疾病，生死往往在一線之間，必須隨機應變治療。如果患者發熱畏寒、腰痛脊背僵硬，就知道病在太陽經；如果患者全身發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，就知道病在陽明經；如果患者胸脅疼痛、耳朵聾、嘴巴苦澀、舌頭乾燥、反覆寒熱交替並且嘔吐，就知道病在少陽經；如果患者腹部脹滿、咽喉乾燥、手腳溫暖、或者腹瀉不渴、或者腹部脹滿時而疼痛，就知道病在太陰經；如果患者煩躁不安、腹部緊縮，就知道病在厥陰經；如果患者拉著衣服蜷縮著睡覺、畏寒、或者舌頭乾燥嘴巴乾燥，就知道病在少陰經；如果患者潮熱自汗、神志不清、口渴、不畏寒反而畏熱、掀開被子、揮手踢腳、或者出現黃斑狂躁、五六天沒有大便，就知道病在陽明腑。如果脈症不明，誤用麻黃，會導致出汗過多損耗陽氣；誤用承氣湯，會導致腹瀉不止；誤用乾薑附子，會導致……
令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣。辛熱損其汗液。燥熱助其邪熱。庸醫殺人。莫此為甚。傷寒之邪。實無定體。或入陽經氣分。則太陽為首。其脈必浮。輕手便得。或入陰經血分。則少陰為先。其脈必沉。重手乃得。浮而有力無力。是知表之虛實。沉而有力無力。是知里之寒熱。
中而有力無力。是知表裡緩急。脈有浮沉虛實。症乃傳變不常。治療之法。先分表裡虛實。寒熱標本。先病為本。次病為標。先以治其急者。此為第一義也。問症以知其外。察脈以知其內。全在活法二字。不可拘於日數。但見太陽症在。直攻太陽。但少陰症在。直攻少陰。但見真寒。
白話文：
失血發狂，是因為寒涼損耗胃氣，辛熱損傷汗液，燥熱助長邪熱，庸醫亂治才會導致如此嚴重後果。傷寒邪氣沒有固定形態，可能侵入陽經氣分，以太陽經為首，脈象浮而輕取；也可能侵入陰經血分，以少陰經為先，脈象沉而重取。浮脈有力或無力，可知表證虛實；沉脈有力或無力，可知裡證寒熱；脈象既浮又沉，有力或無力，可知表裡虛實和病情的緩急。脈象有浮沉虛實之變化，病症也隨之傳變無常。治療時要先區分表裡虛實、寒熱標本，先發生的病症為本，後發生的病症為標，先治療急症，這是首要原則。詢問病症可了解外在情況，察看脈象可知內在病理，治病要靈活運用，不可拘泥於時間長短。若出現太陽經症狀，就直攻太陽經；若出現少陰經症狀，就直攻少陰經；若出現真寒症，就針對真寒治療。
直攻真寒。但見一二症具。便作主張。不必悉具。當何如處。此為活法。若同而異者明之。似是而非者辨之。在表者汗之散之。在裡者下之利之。在上者因而越之。下陷者升而舉之。從乎中者和解之。直中陰經者溫補之。若解表。不可攻裡。日數雖多。但有表症而脈浮者。尚宜發散。
此事不明。攻之為逆。經云。一逆尚引日。再逆促命期。若表症解而里症存者。不可攻表。日數少。但有裡熱而脈沉實者。急當下之。此事不明。禍如反掌。經云。邪熱未除。復加燥熱。如抱薪救火矣。如直中陰經。真寒症也。無熱惡寒不渴。宜溫補。切忌寒涼。此事不明。
白話文：
要直接攻擊寒邪，只要見到一、兩個症狀出現，就可以直接治療，不一定要所有症狀都齊備。如何治療？這就是活命的關鍵。如果症狀相同但表現不同，就要加以區分；看似相同但實際不同的，要仔細辨別。表證就用汗法或散法；裡證就用下法或利法；上症就用引導向上之法；下陷症就用升舉之法；中症就用和解之法；直中陰經的就用溫補之法。如果要解表，就不能攻裡。即使治療天數很多，只要有表證，脈象浮，就應該繼續發散。
如果對病症不明確就貿然攻治，就是逆治。經書上說：「一次逆治，就足以延誤好幾天；再次逆治，就會加速死亡。」如果表證已解，但裡證還存在，就不能再攻表。如果治療天數很少，但有裡熱，脈象沉實，就應該趕緊下瀉。如果對病症不明確，後果就會像翻手掌一樣嚴重。經書上說：「邪熱還沒去除，又用燥熱的方法治療，就像用柴火去救火一樣。」如果直中陰經，是真寒症，沒有發熱，怕冷，不渴，就應該溫補，絕對不能用寒涼藥物。如果對病症不明確，就會造成嚴重後果。
殺人甚速。陰症似陽症者溫之。陽症似陰症者下之。陽毒者分輕重下之。陰毒者分緩急溫之。陽狂者下之。陰厥者溫之。濕熱發黃者利之下之。血症發黃者清之下之。發斑者清之下之。譫語者下之清之。痞滿者消之瀉之。結胸者解之下之。太陽症似少陰者溫之。少陰症似太陽者汗之。
衄血者解之止之。發喘者汗之下之。咳嗽者利之解之。正傷寒者。大汗之。大下之。感冒寒者。微汗之。微下之。勞力感寒者。溫之散之。溫熱病者。微解之。大下之。此經常之大法也。有病一經而用熱藥寒藥之不同。如少陰症有用白虎湯、四逆散之寒藥者。少陰症有用四逆湯、真武湯之熱藥者。
白話文：
殺人速度要快。陰症表現得像陽症，就用溫熱的方法治療；陽症表現得像陰症，就用瀉下方法治療。陽毒要根據輕重程度選擇瀉下方法；陰毒要根據緩急程度選擇溫熱方法。陽狂症用瀉下方法治療，陰厥症用溫熱方法治療。濕熱導致發黃的，用利水瀉下的方法治療；血症導致發黃的，用清熱的方法治療。發斑者用清熱瀉下的方法治療，譫語者用瀉下清熱的方法治療。痞滿者用消痞瀉下的方法治療，結胸者用解表瀉下的方法治療。太陽症表現得像少陰症，就用溫熱的方法治療；少陰症表現得像太陽症，就用發汗的方法治療。
鼻出血者要解表止血，發喘者要發汗瀉下，咳嗽者要利水解表。正傷寒者要大汗大瀉；感冒寒者要微汗微瀉。勞力感寒者要溫散，溫熱病者要微解大瀉。以上是常用的治療大法，但根據病症的不同，使用寒熱藥物也會有所不同。例如，少陰症有時要用白虎湯、四逆散等寒藥治療，有時要用四逆湯、真武湯等熱藥治療。
庸俗狐疑。詎能措手哉。嗚呼。能察其傷寒之症名。而得其傷寒之方脈。如此親切。乃為良醫。是知寒藥治少陰。乃傳經裡熱也。熱藥治少陰。乃直中真寒也。辨脈定經。識症用藥。真知其為表也而汗之。真知其為裡熱而下之。真知其為直中陰經而溫之。如此而汗。如此而下。
又如彼而溫。麻黃承氣。投之不瘥。姜附理中。用之必當。病奚逃乎。然必須分輕重緩急。老少虛實。久病新發。婦人胎產。室女經水。大凡有臨產而傷寒者。與男子傷寒治法不同。若無胎產。治亦相同。婦人室女。經水適來適斷。寒熱似瘧者。即是熱入血室。但當和解表裡。
久病者過經不解。壞症也。新發者始病也。老者血氣衰。少者血氣壯。緩者病之輕也。急者病之重也。寒藥熱服。熱藥涼服。中和之劑。溫而服之。戰汗分四症。要知邪正盛衰。類傷寒四症。照常例而治之也。學者宜究心焉。
白話文：
庸俗的人總是疑神疑鬼，難以真正掌握醫術。真正的良醫能夠準確辨識傷寒的症狀和脈象，並且根據病情對症下藥。比如，知道寒藥可以治療少陰經的裡熱，熱藥可以治療少陰經的真寒。醫生必須仔細辨別脈象，判斷病症，才能根據病情選擇藥物。如果病人是表症，就應該使用發汗藥；如果是裡熱，就應該使用瀉藥；如果是直中陰經，就應該使用溫藥。
像麻黃承氣湯、姜附理中湯等藥物，如果對症下藥，病症自然會消退。但用藥時必須考慮病情輕重、緩急，以及病人的年齡、體質、病程長短、性別、是否有孕婦、少女等等。例如，產婦傷寒的治療方法與男子不同，但如果沒有懷孕，治療方法就相同。女性經期前後，如果出現寒熱像瘧疾一樣的症状，就是熱邪入侵血室，只需使用和解表裡的藥物即可。
久病者是指病情持續很久，已經產生一些病變，而新發者則是指剛開始發病。老年人氣血虛弱，年輕人氣血旺盛；病情發展緩慢的患者病情較輕，病情發展迅速的患者病情較重。服用寒藥時應該用熱水送服，服用熱藥時應該用涼水送服，而中和性質的藥物則應該用溫水送服。戰汗症分為四種，需要仔細觀察邪氣和正氣的盛衰，就像傷寒的四種症狀一樣，依照常規進行治療。學習醫術的人應該用心研究這些道理。
2. 傷寒金口訣
真傷寒。世罕稀。多少庸醫莫能知。仲景石函節庵泄。千金不易傷寒秘。方不同。法更異。四時傷寒各有例。惟有冬月正傷寒。不與春夏秋同治。發表實表兩妙方。用在三冬無別治。真傷寒。真中風。表實表虛各自中。表虛自汗脈浮緩。疏邪實表有奇功。表實無汗脈浮緊。升陽發表汗自松。
背惡寒。背發熱。頭痛脊痛一般說。俱屬太陽膀胱經。有汗無汗須分別。有汗表虛無汗實。脈浮緩緊須分別。春夏秋。別有方。通用羌活沖和湯。春溫夏熱秋治濕。隨時加減細斟量。病症與冬皆相似。淺深表里脈中詳。脈有浮。脈有沉。半浮半沉表裡停。有力無力表虛實。或溫或下細推尋。
白話文：
真正的傷寒病症，世間少見，許多庸醫都無法識別。張仲景的《傷寒論》記載著珍貴的治療秘訣，方劑和治法都與眾不同。四時傷寒各有規律，唯有冬月正傷寒，治療方法與春夏秋不同。發表和實表兩種妙方，適用於三冬，無需另尋治療。真正的傷寒和中風，表實表虛各有病症，表虛自汗脈浮緩，疏邪實表方有奇效；表實無汗脈浮緊，升陽發表汗自松。
病人背部怕冷，背部發熱，頭痛脊痛，一般來說都是太陽膀胱經受病。有汗無汗必須分別，有汗是表虛，無汗是實表。脈浮緩緊也要分別，春夏秋季節，別有方劑，常用羌活沖和湯。春溫夏熱秋治濕，隨時加減細心調配。病症與冬天相似，淺深表裡要細心辨別脈象。脈有浮，脈有沉，半浮半沉代表表裡皆病；脈有力無力代表表虛實；或是溫熱或是寒涼，都要細心推敲。
更有汗吐下三法。當施當設莫留停。兩感症。日雙傳。一日太陽少陰連。腎與膀胱脈浮大。口乾頭痛是真原。二日陽明與太陰。沉長之脈脾胃兼。目又痛。鼻又幹。腹滿自利不能安。三日少陽厥陰病。肝膽脈息見浮弦。耳聾脅痛囊蜷縮。古人不治命堪憂。（今有方治兩感症見後補遺）
陶節庵。泄漏方。不問陰陽兩感傷。通用沖和靈寶飲。一服兩解雪澆湯。更明表裡多少病。治分先後細推詳。表病多。里病微。麻黃葛根湯最奇。表緩裡急宜攻裡。調胃承氣急通之。寒中陰經口不幹。身疼發熱自下利。脈沉細。又無力。回陽急救湯最的。都言兩感無治法。誰知先後有消息。
白話文：
針對發熱、嘔吐、腹瀉的三種方法，要根據情況靈活運用，不可停滯不前。兩種感受症，一日傳一日，第一天太陽少陰相連，腎與膀胱脈浮大，口乾頭痛是病根。第二天陽明與太陰相連，脈沉長，脾胃兼病，眼睛疼痛、鼻子乾燥、腹部脹滿、腹瀉不止。第三天少陽厥陰病，肝膽脈浮弦，耳朵聾、脅肋痛、身體蜷縮，古人認為這種情況不治，令人擔憂。
陶節庵的泄漏方，不論是陰陽哪種感受症，都可用沖和靈寶飲，一服藥就能解毒，如同冰雪融化。要明辨表裡病情的輕重，治病要分先後，細心推敲。表病重，裡病輕，麻黃葛根湯最有效。表症緩解，裡症嚴重，就要攻裡，調胃承氣湯可以快速通腑。如果寒邪入陰，口不乾，身體疼痛發熱，腹瀉，脈沉細，無力，回陽急救湯最有效。有人說兩種感受症無藥可治，其實只要掌握先後順序，就能對症下藥。
結胸症候分輕重。雙解六一二方覓。陽明症。不得眠。鼻乾目痛是根源。柴葛解肌湯一劑。猶如渴急遇甘泉。耳聾舌痛半表裡。柴胡雙解立蘇痊。腹又痛。咽又幹。桂枝大黃湯可蠲。太陽發黃頭有汗。茵陳當歸湯獨羨。無熱自利是臟寒。加味理中湯最端。時行疫病身大熱。六神通解須當啜。
小便不利導赤飲。下焦蓄血憑斯訣。一切下症並結胸。六一順氣分明說。身有熱。頭無痛。面赤飲水不下咽。庸醫誤認為熱病。豈知心火泛上炎。自是戴陽多不曉。復元湯服得安然。汗如珠。眼似火。發斑狂叫誤認我。病在三焦無人識。三黃石膏湯最可。發斑之症先咳嘔。耳聾足冷定無他。
白話文：
結胸症的症狀有輕重之分。可以參考六一、一二兩方來尋找治療方法。陽明症患者會失眠，鼻乾眼痛是病根。柴葛解肌湯一劑下去，如同口渴時遇到甘泉般解渴。耳聾舌痛是半表半裡的症狀，服用柴胡雙解湯就能很快痊癒。如果肚子痛、喉嚨乾，可以用桂枝大黃湯來緩解。太陽病患者發黃，頭上出汗，茵陳當歸湯是最佳選擇。沒有發燒卻拉肚子，是臟寒所致，加味理中湯是最有效的藥方。如果遇到流行病，身體發熱，要用六神通解湯來治療。
小便不順暢可以用導赤飲來治療。下焦積血可以用這個訣竅來處理。所有下半身的病症和結胸症，都應該參考六一順氣湯來治療。如果身體發熱，但頭不痛，臉紅，喝水也吞不下去，庸醫可能會誤認為是熱病。其實這是心火上炎，很多醫生都不了解，服用復元湯就能安然無恙。如果出汗像珠子一樣，眼睛像火一樣，發斑狂叫，容易被誤認為是其他病。其實是病在三焦，很多人不了解，三黃石膏湯最有效。發斑症患者，一開始會咳嗽嘔吐，耳聾腳冷，這是確定無誤的。
休發汗。愈斑斕。消斑青黛飲莫慢。勞力感寒症又異。調榮養衛金不換。內傷血氣外感寒。莫與傷寒一例看。身出汗。熱又渴。如神白虎湯最確。食積症。類傷寒。發熱不惡寒。嘔逆身不痛。頭痛休疑談。只消加味調中飲。氣口緊盛休變延。小便利。大便黑。桃仁承氣對君說。
熱邪傳裡蓄血症。血熱目利病妥貼。吐血衄血另有方。生地芩連湯最切。陰格陽。難遍詳。陰極發厥面戴陽。欲赴井中脈無力。急救回陽返本湯。水不下咽瘀血症。加減犀角地黃湯。真中寒。真厥症。回陽救急湯連進。陽毒發斑脈洪數。三黃巨勝湯之症。原無熱。精采不與人相攝。
白話文：
不要發汗，斑點會越來越明顯。消斑青黛飲不可延誤。勞累受寒症狀又不同，調養氣血，金不換最有效。內傷血氣，外感寒邪，不可與傷寒症狀混為一談。如果身體出汗，口渴，如神白虎湯最為確切。食積症狀，類似傷寒，發熱而不惡寒，嘔吐，身體不痛，頭痛也不要懷疑，只需服用加味調中飲。氣口緊閉，不可拖延，小便不利，大便黑，桃仁承氣湯最合適。
熱邪傳入內，蓄積血液，血熱目利症狀明顯，吐血衄血另有方劑，生地芩連湯最為貼切。陰盛格陽，難以詳盡，陰極發厥，面色紅潤，想跳入井中，脈搏無力，急救回陽返本湯。水不能下嚥，瘀血症狀，加減犀角地黃湯最有效。真中寒，真厥症，回陽救急湯連續服用。陽毒發斑，脈搏洪數，三黃巨勝湯之症。原本沒有發熱，精神不佳，與人接觸會有影響。
熱結膀胱休誤下。桂苓飲子真奇絕。心下硬痛利清水。熱積利症醫莫測。又譫語。又作渴。身熱黃龍湯莫錯。口噤搖頭名痙痓。如聖飲內抽添訣。瘥後昏沉百合病。柴胡百合湯休越。亡陽症。過汗多。頭痛振振病不和。筋惕肉瞤虛太甚。溫經益元湯最和。男女勞復陰陽易。逍遙湯治脈沉疴。
腳氣症。類傷寒。禁用補劑與湯丸。暑中傷熱寒中冷。浮風弱濕脈之端。便閉嘔逆難伸屈。加減續命湯保全。撮空症。仔細認。休認風症誤人命。循衣摸床為症驗。叉手摸胸不識人。只因肝熱相傷肺。升陽散火效如神。睡覺中。忽言語。夢寐昏昏神不主。湯粥與之雖吞嚥。形如中酒多不舉。
白話文：
膀胱熱結，切勿輕易瀉下。桂苓飲子治療效果奇佳，心下硬痛且排清澈尿液，熱積導致的利尿症，許多醫生都難以判斷。若患者出現譫語、口渴、身熱，則應服用黃龍湯。若患者出現口緊閉、搖頭、痙攣抽搐，則應服用如聖飲，並加入其他藥物。病癒後昏沉，屬於百合病，應服用柴胡百合湯。若出現亡陽症狀，如出汗過多、頭痛、神志不清、筋惕肉瞤、虛弱嚴重，則應服用溫經益元湯。男女勞損，陰陽失調，可服用逍遙湯治療久病。
腳氣症狀類似傷寒，禁用補藥和湯丸。暑熱傷身或寒邪入體，脈象浮弱濕，伴隨便秘、嘔吐、肢體活動不便等症狀，應服用加減續命湯保命。若患者出現撮空症，需仔細辨別，不可誤認為風症而導致誤診。患者會沿著衣物摸床，叉手摸胸，不認識人，這是由於肝熱傷肺所致，服用升陽散效果顯著。患者在睡夢中說話，神志昏迷，雖能吞咽湯粥，卻像喝醉酒一樣無法行動，也屬於此症。
心火克肺越經症。瀉心導赤湯急取。身熱渴。不頭疼。神思昏昏亂語言。小水不利大便黑。誤投涼藥命難全。病傳心肺夾血症。當歸活血湯最玄。夾痰症。類傷寒。寒熱昏迷頭又眩。涎出口中為症驗。七情內損傷之根。神出舍空亂語言。加味導痰湯可增。大頭病。是天行。項腫惡寒熱並煎。
一劑芩連消毒飲。痰火喉痹盡安全。此是先賢千古秘。不是知音莫浪傳。
白話文：
心火克肺越經症
症狀：
- 心火犯肺，導致肺經受損。
- 身體發熱，口渴。
- 不頭疼。
- 神志昏沉，言語不清。
- 小便不利，大便黑色。
- 若誤用寒涼藥物，則性命堪憂。
治療：
- 病情急迫，應立即服用導赤湯以瀉心火。
- 病情進一步發展，演變成心肺夾血症。
- 此時應服用當歸活血湯，效果最佳。
其他症狀：
- 若夾痰症，則症狀類似傷寒，出現寒熱交替、昏迷、頭昏、口涎增多等。
- 這些症狀多因七情內傷所致，導致神志不清、言語胡亂。
- 可服用加味導痰湯治療。
大頭病：
- 大頭病是天行之病，伴隨項部腫脹、惡寒發熱。
- 可服用芩連消毒飲治療，可消除痰火，緩解喉痹，確保安全。
總結：
以上為先賢千古秘方，非知音者，切勿輕易傳授。