《壽世保元》~ 卷九（外科諸症） (1)
卷九（外科諸症） (1)
1. 癰疽
夫癰疽瘡癤者。皆由氣血不利。喜怒不時。飲食不節。寒暑不調。使五臟六腑之氣。怫鬱於內。以致陰陽乖錯。氣血凝滯而發也。亦有久服丹石燥熱之藥。熱毒結深。而發為癰疽也。夫此疾多生於膏粱富貴之人。以其平昔所食肥膩炙爆。安坐不勞。嗜欲無節。以致虛邪熱毒內攻。
煎熬氣血而成也。癰者壅也。大而高起屬乎陽。六腑之氣所生也。其脈數浮。疽者沮也。平而內發屬乎陰。五臟之氣所成也。其脈沉數。瘡者其總名也。癤者有頭小瘡也。經云。諸痛癢瘡。皆屬心火。蓋心主血而行氣。若氣血凝滯。夾心火之熱。而生癰疽之類也。然所感有淺深。
故所發有輕重大小之不同也。六腑積熱。騰出於外。肌肉之間。其發暴甚。皮腫光軟。侵表廣大者。癰也。五臟風毒積熱。攻注於肌肉。其發猛惡。初生一頭。如痞㿔。白色焦枯。觸之而痛應心者。疽也。熱發於皮膚之間。是以浮腫。根小不過二三寸者。癤也。夫癰生於六腑。
若燎原之火。外潰肌肉。疽生於五臟。沉澀難療。若陶室之燧。內潰骨髓。癰則易療。惟難將息而遲瘥。疽則難療而易痊復。夫諸瘡之中。惟背疽疔瘡。最為急症。其次莫如腦疽腸癰喉癰之類。亦其急者也。至若瘰癧懸癰痔漏諸瘡之類。其症可緩而治也。又有疥癬膁瘡風疳之類。
雖云俱屬瘡類。而其輕重緩急。自有不同。夫癰疽之疾。須要察其虛實冷熱輕重。對症用藥。無失先後次序。凡人年四十以上。頭頂鬢頤。背膂腰脅。或筋骨之上。所視不見之處。稍有瘡癤。便不可輕易待之。若視之怠慢。以為常疾。每見從微至顯。喪命者多矣。便宜速治。
庶幾得救。譬之救火。初起則易救。至於燎原之勢。不可撲滅矣。其理亦猶是也。凡瘡未破。毒攻臟腑。一毫熱藥。斷不可用。若已破潰。臟腑既虧。飲食不下。一毫冷藥。亦不可用。此先後次序之要訣也。夫瘡有五善七惡。不可不辨。若動息自寧。飲食知味。一善也。便利調勻。
二善也。膿潰腫消。色鮮不臭。三善也。神彩精明。語音清朗。四善也。體氣和平。五善也。如煩躁時嗽。腹痛渴甚。泄利無度。小便如淋。一惡也。膿血大泄。焮痛尤甚。臭惡難近。二惡也。喘粗短氣。恍惚嗜臥。三惡也。未潰先黑入陷。面青唇黯便汙者。四惡也。肩項不便。
四肢沉重。五惡也。不能下食。服藥而嘔。食不知味。六惡也。聲嘶色脫。唇鼻青黑。面目四肢浮腫。七惡也。更有氣噫痞塞。咳逆身冷。自汗無時。目眩耳聾。恍惚驚悸。言語顛倒。皆是惡症。五善見三則善。七惡見四必危。五善並至。則吉而安。七惡全見。必危而死矣。
2. 審症虛實訣
一凡大按乃痛者病深。小按便痛者病淺。按之處陷不復者無膿。按之處陷即復者有膿。不復者可消。若按之都牽強者。未有膿也。按之半軟者。有膿也。又手按上下不熱者無膿。若熱甚者有膿。凡覺有膿。急當破之。無膿但氣腫。若有血。慎之慎之。不可針破也。用諸拔毒之藥敷散。
四圍堅中軟者。此為有膿審也。一邊軟亦可有膿。都堅者此為惡核。或有氣也。都軟者此為有血。血瘤也。當審堅軟虛實為要。若堅疽積久後。若更變熱。偏有軟處。當軟處切不可針破也。軟疽者溫暖裹衣置之。若針灸刺破。不可療也。
3. 雜忌須知
一凡病時。忌怒忌疑慮。忌身體不潔人來看。忌魚羊鵝肉。燒酒面食。生冷瓜果。醃藏等物。瘡口斂。百日後。不作渴症。方可入房。
4. 用藥治法
一凡癰疽等項大瘡毒。初起一二三日內。即服飛騰神駿膏。此藥治瘡初起至將潰之際。俱可服。服後汗出。惡毒盡皆發散。腫立消。其效如神。如瘡已潰爛。勿服。如無神駿膏。初起即服槐花酒。或千金消毒散二三劑。患處即用灸法灸之。瘡初出至七日內。或灸。七日外不可灸。
瘡未及灸。初起即以蔥蜜膏。或以金蟾膏貼之。即消。至四五日腫痛未消。用芙蓉膏敷之。立效。敷至六七日作膿。將潰未潰之時。不得妄破。用替針丸。頻點瘡頭。自然皮破出膿。瘡自初起至此。膿將出未出之際。即服真人活命飲一二劑。瀉下膿血。其瘡潰爛。用豬蹄湯洗淨。
以三神膏搽之。內服千金內托散。以托瘡毒出外。間服蠟礬丸。以護膈膜。二藥相兼服之勿間。不計其數。再看潰爛。流膿不止。此氣血衰憊。脾胃虧損。肌肉不生。瘡不斂口。用豬蹄湯洗淨。將生肌散搽上。外貼神異膏。內服十全大補湯。兼進八仙糕。久服自愈。好後再服加減八味丸。
可以絕根。庶幾再生。若平日無瘡時。皆預服之。尤為防患於未然也。以上治法。俱要依次第而行。未有不奏效者。皆予百發百中之良法也。
一論飛龍奪命丹。乃外科惡毒第一方也。（方見後諸瘡）
一論癰疽、發背。瘰癧、鼠癧、氣癧等症。此專門之方。其效捷如奔馬。
飛騰神駿膏
麻黃（二斤去節取一斤淨），杏仁（四兩熱水泡去皮尖用砂缽搗爛又入水同搗澄去濁渣用清汁），防風（去蘆四兩），地骨皮（去骨淨四兩），甘草（四兩），木鱉子（去殼十四個），頭髮（一把溫水洗淨），燈草（大一把），黑鉛（一塊）
上熬膏。法不用柴燒。用白炭五十斤。大鐵鍋一口。將前藥入鍋內。注清水二三桶。煮至五六分。看藥水濃時。藥渣濾起。藥水另放缸注。又將前渣入鍋內。再入水一二桶。又熬至五六分。藥汁又注前汁內。如前法三次去渣。將前二次汁並作一鍋。煎至干。去黑鉛頭髮燈草三味不用。
其味香甜。瓷罐收貯。五年不壞。遇病每服三錢。好熱酒調膏。臨臥服。厚被蓋。出大汗為度。徐徐去被。不可被風吹。次早用豬蹄煨。以汗後恐致虛人。以此補之。以復元氣。好酒調服。隨人酒量。以醉為度。汗出立愈。此治瘡毒欲起。至潰破時。前後皆可服。神效。
一論凡人初覺患癰疽發背。已結未結。赤熱腫痛。即用灸法。先以濕紙覆其上。立視後。其紙先干處。即是結疽頭處。取大蒜去皮。橫切三文錢厚。安在頭上。用大艾炷於蒜上灸之。三次換一蒜片復灸。痛者灸至不痛。不痛灸至痛方住。最要早覺早灸為上。方發一二日者。十灸十愈。
三四日者。六七愈。五六日者三四愈。過七日則不可灸矣。若有十數頭一處生者。用大蒜搗成膏。作餅子鋪瘡頭上。聚艾燒之亦可。若背上初發赤腫。內有一粒黃如粟米者。即用獨蒜切片。如前法灸之。次日去痂。膿自潰矣。
一論凡癰疽發背。一切無名腫毒初起。
蔥蜜膏
生蔥、豬膽汁一個。傾石缽內。共搗成餅。貼患處。日換三四次。即消。
金蟾膏，治症同前。
生白礬末五錢。加麝香一分。取活蝦蟆一個。去肚腸。同搗爛如泥。四圍留頂出氣。不過一夜。即愈。
一論發背及一切腫毒。不問已成未成。但焮痛者。
槐花酒
槐花四五兩。炒黃。乘熱入酒二杯。煎十餘沸。去渣。熱服。其毒即消。神效。
一論癰疽發背。及一切無名腫毒疼痛。醫所不識。初起壯盛人。宜用黑白牽牛各一兩。捶碎。好酒一碗。煎八分。露一宿。次日溫服。大便下膿血。即愈。
一論初起一切惡瘡腫痛。丹瘤瘰癧。疔腫魚口。五發癰疽。初覺一二日。便如傷寒。頭痛煩渴。拘急惡寒。四肢沉重。恍惚悶亂。坐臥不安。皮膚壯熱。大便閉結。小便赤澀等症。並治。妊娠勿服。
千金消毒散
連翹（二錢），黃芩（一錢），當歸尾（一錢），金銀花（一錢五分），皂角刺（一錢），赤芍（一錢），天花粉（一錢），牡蠣（一錢），防風，大黃，芒硝，麻黃（各一錢）
上銼一劑。酒水各半煎服。
一論腸癰便毒疔癰疽。初起即消。已腫即潰。血從大便中出。瘡潰後勿服。
當歸尾（酒洗一錢五分），赤芍（一錢），白芷（一錢），木鱉子（去殼一錢），穿山甲（三大片蛤粉炒），金銀花（三兩），乳香，殭蠶，天花粉，皂角刺，大黃（各一錢），栝蔞仁（去殼二錢）沒藥（五分），甘草節（五分）
上銼一劑。水酒煎服。
一論癰疽發背。腫痛如錐刺。不可忍者。頓時即止。
芙蓉膏
上二味。入石臼內搗極爛。用雞子清調敷患處。留頂。如煙起。此方用在未潰之先。或將潰之際。
一治癰疽發背已潰爛者。
三神膏
蓖麻子仁（一合），陳醋（一大碗），鹽（一撮）
上三味置鍋中。用槐條攪成膏。先將豬蹄湯洗淨。或米泔水洗淨。用雞翎續續掃上。其皮即皺。其肉即生。
一論諸瘡惡毒。發背癰疽。痛不可忍者。此藥能衛護內膜。驅解諸毒。自然內消。
黃蠟（一兩），枯白礬（一兩），乳香（一錢），沒藥（一錢），雄黃（二錢）
上為細末。用蠟熔化為丸。硃砂為衣。如梧子大。服五十丸。視瘡上下。蜜水送下。
一論癰疽瘡癤。皆由氣血凝滯。風毒壅結。此藥發散外邪。流行氣血。排膿止痛。生肌長肉之劑。當用於五六日間。已潰未潰而作痛者。宜服之。
黃耆（鹽水炒），人參，當歸（酒洗），川芎，白芍（酒炒），白芷，防風，川樸（姜炒），桔梗，官桂，栝蔞仁（去殼），金銀花，甘草節
上銼。每服一兩。水煎。入好酒半盞。去渣。溫服。日進二三服之後。瘡口有黑血出者。及有汗出。此藥之功也。不問症候猛惡。未成者自散。已成者即潰矣。痛甚。加乳香、沒藥。倍當歸、芍藥。
一論癰疽潰後。須當大補血氣。和脾胃。托毒外出。實為切要。凡膿血出多。陰陽兩虛。此藥有起死回生之功。但不分經絡。不載時令。醫者當觸類而長之可也。或見腫平痛寬。遂以為安。漫不知省。無補接調養之功。愈後虛症復見。因而轉為他病而危劇者多矣。
黃耆（蜜水炒二錢五分），人參（一錢），白朮（去蘆炒一錢），白茯苓（去皮一錢），當歸身（一錢五分），川芎（七分），白芍（酒炒七分），懷熟地黃（一錢），官桂（三分），白芷（三分），陳皮（五分），甘草（三分），防風（五分）
上銼。生薑一片。水煎。溫服。如作渴。加麥門冬、五味子。如煩躁。加生地黃、麥門冬。如有痰。加薑製半夏。如泄瀉。加厚朴姜炒。如小便不利。加澤瀉。如怔忡不寐。加遠志、酸棗仁炒。胸膈不寬。加厚朴姜炒、楂肉。
上方治癰疽發背諸瘡毒潰膿後。毒氣已盡。氣血虛弱。不長肌肉。不合口。膿清欲作餘症。宜之。
一論患癰疽發背。出膿後脾胃虧損。不思飲食。或嘔吐泄瀉。四肢沉困無力。
八仙糕
人參（去蘆），茯苓（去皮），乾山藥，芡實（去殼），蓮肉（去心），不油白朮（去蘆米泔浸過一宿切片微炒各四兩），白糖霜（一斤），白粳米（二升水淘淨磨極細末）
上將藥末米粉糖霜和一處。搓揉極勻。篩放籠內。竹刀劃成小片。蒸熟。入鍋再焙乾。任意食之可也。
宮粉（火煅黃色），黃柏（各一錢），黃連，乳香，沒藥，孩兒茶（各五分）
上為末。摻瘡上。並治下疳黃水熱泡等瘡。
一論癰疽發背潰爛。便要此湯蕩洗。
豬蹄湯
當歸，赤芍，白芷，羌活，露蜂房，生甘草（各五錢），一方。加黃芩。
上細銼。看瘡大小用藥。如瘡大。加料用之。先將獖豬前蹄兩隻一斤。只用白水三升煮軟。將汁分兩次。撥去上面油花。並下面渣肉。每次用藥一兩。投於汁中。再用文武火煎十數沸。去渣。以故紙蘸藥湯。溫溫徐徐。薄揩瘡上。死肉惡血。隨洗而下。洗淨以布帛拭乾。貼膏藥。仍避風。忌人口氣吹之。洗瘡切不以手觸者。
一論一切惡瘡癰疽發背等症。此藥能退腫毒。去死肉。有膿無頭。用此點頭。自然皮破出膿。
替針丸
人言（為末入鍋內上蓋明礬燒不響為度一錢），硇砂（五分），巴豆（十粒），乳香（三分），沒藥（三分），白雄丁香（七分）
上為細末。麵糊為丸。如豆大。用時以溫水磨化。頻點瘡頭上。神效。
用木鱉子、川烏。二味磨水。以雞翎刷瘡上。留口大一處出膿。如藥水干。再刷上。不一時即穿。
一論治癰疽發背發項發腦等大毒。不拘已潰未潰。俱用此敷貼。如腫毒未潰。通敷自消。如已潰。將此敷周圍腫焮處。其破口處。以神異膏貼之。每日換兩三次。不許見風。神效。
文蛤（捶碎炒黑色為末三兩六錢），輕粉（研三錢），黃柏（去皮密炙為末二兩），寒水石（煅為末一兩）
上末。合為一處。用新涼水一半。蜂蜜一半。調合。不稀不稠。如瘡毒尚未開。將腫處遍敷之。用棉紙覆於上。但干。即以水掃之。朝夕更換二次。如夏月。或午時再換一次。亦可。若已破。將此藥敷於周圍焮腫處。正有膿。破口處用神異膏滿貼之。不必留口。亦一日三換。
一論癰疽發背潰爛。又不生肌肉。用此立效。但此方用之。不可太早。
血竭（一錢），乳香，沒藥，輕粉，龍骨（各一錢五分），赤石脂（二錢），硃砂，海螵蛸（各五分）
上共為細末。散在瘡口上。即生肌肉。
一論癰疽發背諸瘡毒。不拘已成已潰未潰者。皆可用之。諸毒甚者。每日換二三次。中毒換一次。其藥力方能勝毒。諸瘡潰膿後。不長肌肉。不合口者。神效。
神異膏
歸尾（五錢），川芎（五錢），赤芍（二錢），生地黃（四錢），防風，羌活，白芷，玄參，黃耆（各五錢），官桂（三錢），桃仁（四十九個），杏仁（四十九個），木鱉子（十四個），何首烏（三錢），牛蒡子（五錢），穿山甲（四錢），蜂房（三錢），蛇蛻（二錢），大黃（二錢），黃柏（二錢），亂髮（男者一團如雞子大），槐柳皮（四十九節每長一寸）
上用麻油三斤四兩。將藥入鍋內浸。春五夏三秋七冬十日。以桑柴文武火煎油黑色。以穿山甲浮起黑為度。絹濾去渣。再熬油。滴水成珠。陸續下黃丹十四兩。柳條攪不住手。成膏軟硬得所。再下乳香、沒藥各三錢。血竭三錢。真降香末三錢。次冷定。下麝香末二錢。水浸二三日。去火性。攤用。
一論癰疽瘡瘍痊後。及將痊。口乾渴甚。舌或生黃。及未患先渴。此腎水枯竭。不能上潤。以致心火上炎。水火不能既濟。故心煩躁作渴。小便頻數。或白濁陽痿。飲食不多。肌膚漸削。或腿腫腳先瘦。服此以生腎水。降心火。諸症頓止。及治口舌生瘡不絕。
加減八味丸
懷生地黃（半斤好酒拌砂鍋內蒸半日搗膏），山藥（一兩），石棗（淨肉四兩酒蒸搗膏），桂心（去皮），澤瀉（切片蒸焙乾），白茯苓（去皮），牡丹皮（各五錢），遼五味子（二兩五錢）
上為末。入棗膏。加煉蜜少許。丸如梧子大。每服六七十丸。空心。鹽湯送下。
一凡人晚年久服加減八味丸。不生癰疽諸毒。不患消渴等症。
一患癰疽之人。雖云有熱。皆因痛而得之。愈後發渴。及先渴而後癰疽。非八味丸不能治。
一人病癰疽。多有愈後發渴而不救者。治之惟八味丸最效。疽安而渴者。服此則渴止。疽安而未渴者。預服此丸。則永止渴。氣血壯盛。或未疽而先發渴。服此不惟渴止。疽亦不作。
一人平日口乾作渴。因飲酒食炙爆。補劑房勞。凡若此類過多。致令腎水枯竭。不能制心火。故有此症。後必有疽發也。宜先服八味丸。以絕其源。及癰疽後服此。尤有益也。
一論癰疽發背諸瘡。出膿潰爛。日久不愈。飲食少思。身體倦怠。口舌乾燥。或寒熱往來。驚悸少睡。以補中益氣湯。去柴胡。加蒼朮、麥門冬、神麯、五味、黃柏。少睡。加酸棗仁。瘡肉生遲。加白薇一錢。肉桂五分。如膿多或清。倍加參、耆、歸、術。
一加味十全大補湯。治癰疽潰後。補氣血。進飲食。實為切要。凡膿血出多。陰陽兩虛。此藥有起死回生之功。但不分經絡。不載時令。觸類而長之可也。或見腫平痛寬。遂以為安。漫不知省。無補接調養之功。愈後虛症復見。因而轉為他病。而危劇者多矣。