《壽世保元》~ 卷四 (4)

1. 補益

一論下消者：煩渴引飲，小便如膏。六味地黃丸主之。先有消渴善飲，而後小便如膏者，名曰下消。懼其燥熱漸深，將無水矣，故用此方以救腎水。地黃、茱萸質潤味厚，為陰中之陰，故可以滋少陰之腎水。丹皮、澤瀉取其鹹寒，能制陽光。山藥、茯苓取其甘淡，能療消渴。

一論渴而未消者：用八味丸主之。此即六味地黃丸加附子、肉桂是也。渴而未消，謂其人多渴，喜得茶飲，不若消渴之求飲無厭也。此為心腎不交，水不足以濟火，故令液亡口乾。乃是陰無陽而不升，陽無陰而不降，水下火上，不相既濟耳。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火。

用六味丸益其真陰。真陰益則陽可降；少火壯則陰自升。故灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新。惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。

一論腎間水火既虛，小便不調者：八味丸主之。腎主水火，主二便，司開合。腎間之水竭，則火獨治，能合而不能開，令人病小便不出。腎間之火息，則水獨治，能開不能合，令人小便不禁。是方也，以肉桂、附子之溫熱益其火；以地黃、茱萸濡潤壯其水。火欲實，丹皮、澤瀉之鹹酸者可以收而瀉之。水欲實，則茯苓、山藥之甘淡者可以制而滲之。水火既濟，則開合治矣。

一論腎間水火俱虛者：八味丸主之。君子觀象於坎，而知腎具水火之道焉。故曰：七節之旁，中有小心；小心，少火也。又曰：腎有兩枚，左為腎，右為命門。命門，相火也；相火即少火耳。夫一陽居於二陰為坎，水火併而為腎；此人生與天地相似也。今人入房甚而陽事愈舉者，陰虛火動也。陽事先痿者，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒；真火息則盛夏不熱。故人樂有善藥餌焉。是方也：地黃、茱萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓，六味丸也，所以益少陰腎水；附、桂，辛熱物也，所以益命門相火。水火得其養，則二腎復其天矣。

一論陰虛於下，令人嘔甚者：六味丸加鹽湯送下。諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳氣上喘。此陰虛於下而令孤陽上浮耳。是方也：地黃、茱萸，質潤味厚，可使滋陰。丹皮、澤瀉，氣味鹹寒，可制陽光。山藥、茯苓，味甘而淡，可使調下。

一論腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿：宜六味丸加黃柏、知母主之。腎者水藏，無水則火獨治，故令腎熱。腎主督脈，督脈者行於脊裡；腎壞則督脈虛，故令腰脊不舉。骨枯髓減者，枯涸之極也。腎主骨，故曰骨痿。是方也：地黃、茱萸，味厚而能生陰。知柏苦寒能瀉火。

澤瀉、丹皮，能去坎中之熱。山藥、茯苓，能制腎間之邪。王冰曰：壯水之主，以制陽光。此方主之。

一論入房太甚，宗筋縱弛，發為陰痿：八味丸主之。腎，坎象也。一陽居於二陰為坎，腎中有命門之火焉。凡人入房甚而陽事作強不已者，陰虛火動也。陽事先痿者，水衰而火亦敗也。丹溪曰：天非此火不足以生萬物，人非此火不能以有生，奈之何而可以無火乎？

白話文：

[補益]

一、治療下焦虛熱導致的消渴症：患者感到煩躁口渴，大量飲水，小便如膏狀。可用六味地黃丸治療。這種情況是先出現消渴症多飲，之後小便如膏，稱為下消。擔心燥熱加重，最終會脫水，因此用此方滋養腎水。生地黃、茱萸質地潤滑，味道濃厚，屬於陰中之陰，能滋養少陰腎水；丹皮、澤瀉性寒味鹹，能抑制陽熱；山藥、茯苓味甘淡，能治療消渴。

二、治療口渴但尚未發展到消渴症：可用八味丸治療（即六味地黃丸加附子、肉桂）。口渴但未發展成消渴，是指患者很渴，喜歡喝茶水，不像消渴症患者那樣飲水無度。這是因為心腎不交，水不足以滋養心火，導致津液不足，口乾舌燥。這是因為陰氣不足陽氣不能上升，陽氣不足陰氣不能下降，水在下，火在上，不能互相滋養。所以用附子、肉桂的辛熱之性，增強少陰腎火。

用六味丸滋養腎陰，腎陰充足則陽氣能下降；少陰腎火壯盛則陰氣能上升。就像灶下加柴，使鍋內蒸汽騰騰，乾枯的禾苗得到雨露，重新煥發生機一樣。只有明白的人才能理解，不明白的人往往會認為這是迂腐之說。

三、治療腎間水火兩虛，小便失調：可用八味丸治療。腎主水火，主宰二便，司理開合。腎間之水不足，則火獨盛，導致能閉合卻不能開啟，小便不利；腎間之火衰竭，則水獨盛，導致能開啟卻不能閉合，小便失禁。此方用肉桂、附子的溫熱之性滋養腎火；用生地黃、茱萸滋潤以壯腎水。腎火要充足，丹皮、澤瀉的鹹酸之性可以收斂並瀉火；腎水要充足，茯苓、山藥的甘淡之性可以調節並滲利。水火調和，則開合自如。

四、治療腎間水火俱虛：可用八味丸治療。《易經》中坎卦代表腎臟，說明腎臟具有水火之道。腎中藏有少陰腎火（命門火）。人體與天地相似，腎臟左右各一，左腎屬水，右腎（命門）屬火。少陰腎火與腎水相合，構成腎臟的功能。房事過度，陽事過盛者，為陰虛火旺；陽事痿弱者，為命門火衰。真水不足，冬天不覺寒冷；真火不足，夏天不覺炎熱。所以人們都渴望有好的藥物。此方用生地黃、茱萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓（六味丸）滋養少陰腎水；用附子、肉桂這兩種辛熱藥物滋養命門相火。水火得到滋養，則兩腎功能恢復正常。

五、治療下焦陰虛導致嘔吐嚴重：用六味丸加鹽湯送服。陽氣浮於上，無處依附，所以出現嘔吐、咳嗽、氣喘。這是因為下焦陰虛，導致單純的陽氣上浮。此方中，生地黃、茱萸質地潤滑，味道濃厚，可以滋陰；丹皮、澤瀉氣味鹹寒，可以抑制陽熱；山藥、茯苓味甘淡，可以調和下焦。

六、治療腎氣熱導致腰脊痠痛、骨骼枯萎、骨髓減少，出現骨痿：用六味丸加黃柏、知母治療。腎臟是水之倉庫，缺水則火獨盛，導致腎熱。腎主督脈，督脈行於脊柱，腎虛則督脈虛弱，導致腰脊痠痛。骨骼枯萎、骨髓減少是腎虛的極致表現。腎主骨，所以稱為骨痿。此方中，生地黃、茱萸味厚能滋陰；黃柏、知母苦寒能瀉火；澤瀉、丹皮能清除腎中之熱；山藥、茯苓能制伏腎間的邪氣。王冰說：壯水之主，以制陽光，此方正可以主治。

七、治療房事過度，導致宗筋鬆弛，陽痿：用八味丸治療。腎屬坎卦，一陽居於二陰為坎卦。腎中藏有命門之火。房事過度，陽事過盛者，是腎水不足，腎火獨盛；陽事痿弱不舉者，是腎水不足，腎火也衰敗。丹溪先生說：天地需要此火才能生萬物，人體需要此火才能生存，怎麼可以沒有此火呢？