《壽世保元》~ 卷三 (35)
卷三 (35)
1. 痞滿
青皮，陳皮，三稜（煨），莪朮（煨），神麯（炒），麥芽，香附（炒各等分）
上為細末。醋糊為丸。如梧子大。每服三五十丸。清茶送下。
一腹中窄狹。須用蒼朮。若肥人自覺腹中窄狹。乃是濕痰流注臟腑。氣不升降。燥飲。用蒼朮、香附行氣。如瘦人自覺腹中窄狹。乃是熱氣熏蒸臟腑。宜黃連、蒼朮。
一論心下堅如盤者。
枳實（麩炒一錢），白朮（去蘆三錢）
上銼一劑。水煎。溫服。
補中益氣湯（方見內傷），八味丸（方見補益）
白話文：
痞滿
將青皮、陳皮、三稜（炮製過）、莪朮（炮製過）、神麴（炒過）、麥芽、香附（炒過）等分量磨成細粉，用醋糊做成梧子大小的丸藥，每次服用三、五十丸，用清茶送服。
如果腹部感覺狹窄，需要加入蒼朮。肥胖的人感覺腹部狹窄，是因濕痰阻滯臟腑，氣機升降失調，可用蒼朮、香附理氣。瘦弱的人感覺腹部狹窄，是因熱氣熏蒸臟腑，宜用黃連、蒼朮。
如果心下堅硬如盤，則可用麩炒枳實一錢、去蘆白朮三錢，煎水溫服。
此外，還有補中益氣湯（藥方見內傷篇）及八味丸（藥方見補益篇）可參考使用。
2. 鼓脹
經云。其脈大堅以澀者。脹也。關上脈浮則內脹。遲而滑者脹。脈盛而緊者脹。脹。脈浮大者易治。虛小者難治。
水病腹大如鼓。脈實者生。虛者死。脈洪者生。微細者死。中惡腹大。四肢滿。脈大而緩者生。浮而緊者死。
丹溪云。七情內傷。六淫外感。飲食不節。房勞致虛。脾土之陰受傷。轉輸之官失職。胃雖受谷。不能運化。故陰陽不交。清濁相混。隧道壅塞。鬱而為熱。熱留為濕。濕熱相生。遂成脹滿。經云鼓脹者是也。以其外雖堅滿。中空無物。有似於鼓。其病膠固。難以治療。又名曰蠱。
若蠱侵蝕之義。陰陽愆伏。榮衛凝滯。三焦不能宣行。脾胃不能傳布。脹滿之所由生也。曰谷脹。曰水脹。曰氣脹。曰血脹。謂之四病。或寒或熱。或虛或實。又不可以無別也。若久病羸乏。卒病脹滿。喘息不得。與夫臍心突起。或下痢頻數。百方調治。未見一愈者矣。
朝寬暮急者為血虛。暮寬朝急者為氣虛。朝暮俱急者。氣血俱虛。
脈經曰。胃中寒則脹滿。此論內傷不足之邪。乃久病也。寒者非寒冷之寒。乃陽虛之義。故用參、術以補脾為君。蒼朮、茯苓、陳皮為臣。黃芩、麥門冬為使。以制肝木。少加厚朴。以消腹脹。氣不運。加木香。氣下陷。加升麻、柴胡提之。血虛。加四物湯。有痰。加半夏。
經云塞因塞用者是也。病脹久。脾胃虛者。雖有大小便不利之症。乃氣不運血不潤也。當大補氣血為主。慎不可用下藥也。鼓脹為病多端。宜照後方加減調治。毋得執泥以誤人也。
一論病人初起。心腹脹滿。因於食傷脾胃。濕痰氣鬱。食積而作脹也。用此通治之劑。宜
香砂和中湯
藿香（一錢二分），砂仁（一錢二分），蒼朮（炒一錢半），厚朴（薑汁炒），廣陳皮（去白），半夏（薑汁炒），白茯苓（去皮），神麯（炒），枳實（麩炒），青皮（去穰），山楂肉（各一錢），白朮（去蘆炒一錢半），甘草（三分）
上銼一劑。生薑煎服。
一論脾虛鼓脹。手足倦怠。短氣溏泄者。此調治脹滿王道之藥。久病虛弱之人。宜服
六君子湯
人參（二錢），白朮（一錢五分去蘆炒），白茯苓（去皮三錢），半夏（薑製二錢），陳皮（去白二錢），甘草（八分）
上銼。生薑煎服。一方。加當歸、白豆蔻、蘇梗。尤妙。
按經曰。塞因塞用。故用補劑以治脹初服則脹。久服則通。此唯精達經旨者知之。庸醫未足道也。若朝寬暮急為血虛。加當歸、川芎。暮寬朝急為氣虛。依本方。朝暮俱急。亦加芎、歸。
一論男婦因於氣惱。而心腹脹滿。或痰嗽喘急者。予常見因氣而作脹滿者甚多。用此方甚效。分心氣飲。（方見諸氣）依本方。加檳榔、枳殼、香附、烏藥。
白話文：
醫書上說，如果脈象呈現又大又硬又澀，就是脹氣的表現。關脈浮起的，是內臟脹氣；脈象遲緩而滑的，也是脹氣；脈象強盛而緊的，也是脹氣。脹氣的脈象如果是浮大，比較容易治療；如果是虛小，就比較難治。
水病造成腹部腫大如鼓，如果脈象實在，就比較可能存活；脈象虛弱，就比較可能死亡。脈象洪大的，表示身體狀況較好；脈象微細的，表示身體狀況很差。因為外邪侵襲導致腹部腫大，四肢脹滿，脈象大而緩慢的，可能存活；脈象浮而緊的，可能死亡。
朱丹溪說，七情內傷（情緒上的問題）、六淫外感（外在環境的影響）、飲食不節制、房事過度導致身體虛弱，使得脾胃的陰氣受損，運送養分的機能失調。雖然胃能夠接受食物，但卻無法消化吸收，造成體內陰陽失調、清濁混雜，通道阻塞，氣鬱久了就會生熱，熱久了就會生濕，濕熱相互作用，最終形成脹滿。醫書上說的「鼓脹」，就是這種情況。它的外表看起來堅實飽滿，裡面卻是空的，像鼓一樣。這種病很頑固，難以治療，又被稱為「蠱」。
所謂「蠱」有侵蝕的意思，指的是體內陰陽失調、營衛之氣運行不暢、三焦的機能無法正常運作、脾胃無法將營養輸送到全身，這些都是造成脹滿的原因。脹滿又可以分為穀脹、水脹、氣脹、血脹，總稱為四種脹。脹滿的情況，有寒有熱，有虛有實，必須要仔細區分。如果久病導致身體虛弱，又突然發生脹滿、呼吸困難、肚臍突出、或頻繁腹瀉，即使想盡各種方法治療，也很難痊癒。
如果早上腹脹比較寬鬆，晚上比較嚴重，表示是血虛；如果晚上腹脹比較寬鬆，早上比較嚴重，表示是氣虛；如果早晚都嚴重，表示是氣血兩虛。
《脈經》記載，胃裡寒冷會導致脹滿。這是指內傷導致的正氣不足，通常是久病造成。這裡說的寒不是指寒冷，而是指陽氣虛弱。因此要用人參、白朮來補脾胃作為主要治療方法，搭配蒼朮、茯苓、陳皮來輔助，黃芩、麥門冬作為引經藥，來抑制肝氣。可以稍微加入厚朴來消除腹脹。如果氣不運行，可以加入木香；如果氣下陷，可以加入升麻、柴胡來提氣。血虛可以服用四物湯，有痰可以加入半夏。
醫書上說「阻塞就應該用疏通的方法」，指的就是這種情況。脹氣久了，脾胃就會虛弱。即使出現大小便不順暢的症狀，也是因為氣不運行，血不滋潤的緣故。這個時候應該以大補氣血為主要治療方向，絕對不能使用瀉下的藥物。鼓脹的病因很多，應該依照後面的藥方，根據情況加減藥物來治療，不要固執己見，以免耽誤病情。
以下提供一個治療脹氣的藥方，適用於病人剛開始發病，出現心腹脹滿，原因是飲食損傷脾胃、體內有濕氣痰液、氣鬱、食積造成的脹氣。
- 香砂和中湯： 藿香（1.2錢）、砂仁（1.2錢）、炒蒼朮（1.5錢）、薑汁炒厚朴、去白陳皮、薑汁炒半夏、去皮茯苓、炒神麯、麩炒枳實、去穰青皮、山楂肉（各1錢）、去蘆炒白朮（1.5錢）、甘草（0.3錢）。
將以上藥材切碎，用水加生薑煎服。
以下提供一個治療脾虛鼓脹的藥方，適用於病人手腳疲倦、呼吸短促、腹瀉。這是一個調理脹滿的良方，適合久病虛弱的人服用。
- 六君子湯： 人參（2錢）、去蘆炒白朮（1.5錢）、去皮茯苓（3錢）、薑製半夏（2錢）、去白陳皮（2錢）、甘草（0.8錢）
將以上藥材切碎，用水加生薑煎服。有的人會在原方的基礎上加入當歸、白豆蔻、蘇梗，效果更好。
醫書說「阻塞就應該用疏通的方法」，因此使用補氣的藥物來治療脹氣，剛開始服用可能會感覺更脹，但長期服用就會暢通。只有精通醫理的人才明白這個道理，庸醫是不會理解的。如果早上腹脹寬鬆，晚上嚴重是血虛，可以加入當歸、川芎；如果晚上腹脹寬鬆，早上嚴重是氣虛，可以使用原方；如果早晚都嚴重，也是加入川芎、當歸。
以下提供一個治療男女因情緒不佳導致心腹脹滿，或是咳嗽喘息的藥方。我經常看到因氣鬱而導致脹滿的病人，這個方子效果很好。可以使用「分心氣飲」（方劑內容請參考其他關於氣的章節），在此基礎上，加入檳榔、枳殼、香附、烏藥。