《壽世保元》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 翻胃
脈浮緩者生。沉澀者死。脈澀而小。血不足。脈大而弱。氣不足。
夫翻胃之症。其來也未有不由膈噎而始者。膈噎者喜怒不常。憂思勞役。驚恐無時。七情傷於脾胃。鬱而生痰。痰與氣搏。升而不降。飲食不下。血氣留於咽嗌。五噎結於胸膈者為五膈。法當順氣化痰。溫脾養胃。如陽脈緊而澀者。為難治之症。夫翻胃即膈噎。膈噎即翻胃之漸。
大法有四。血虛氣虛。有痰有熱。血虛者。脈必數而無力。氣虛者。脈必緩而無力。氣血俱虛者。則口中多出沫。但見沫大出者必死。有熱者。脈必數而有力。有痰者。脈必滑數。二者可治。血虛者。則以四物湯為主。左手脈無力。氣虛者。則以四君子為主。右手脈無力。糞如羊屎者。
斷不可治。大腸無血故也。痰以二陳湯為主。寸關脈沉。或伏或大。有氣結滯。通氣之藥皆可用。寸關脈沉而澀大。不可用香燥熱劑。宜薄滋味。又曰。膈噎翻胃之疾。得之六淫七情。遂有火熱炎上之作。多升少降。又有外為陰火上炎翻胃者。作陰火治之。大便必結。用童便、竹瀝、韭汁、薑汁、牛羊乳。
分別而用。
一論膈有十般之病。其實同出一源。皆因動性不能發泄。則鬱於肝。人之膈膜。屬肝木。否則木乘土位。木曰曲直作酸。然酸則能收塞。胃脘因之而收小窒礙。乃作膈症。宜用此湯。
當歸活血潤膈湯
當歸（酒洗一錢半），桃仁（去皮尖一錢），廣陳皮（青色者八分），川厚朴（姜炒一錢），黃連（吳茱萸煎湯炒一錢），大腹皮（甘草湯洗一錢），片白朮（鹽水炒一錢），紅花（七分），炙甘草（三分），善飲酒者。加葛根。
上銼一劑。水煎。溫服。
按五噎名雖有五。原其要在於氣弱血枯之人。思慮勞欲而成者也。氣弱則運化不開。血枯則道路閉塞。蓋心生血。腎生氣。任脈乃陰之母。枯則精涸。任脈不潤矣。任脈循咽嗌胸中胃之三脘。一直而下。腎虛則丹田清氣不升。故中焦失順下之化。脾雖思味而愛食。因升降不利而成噎矣。
宜絕欲以後精血。須節順志以和心脾。用當歸活血潤膈湯。去白朮。加人參一錢。白豆蔻七個。黃柏酒炒七分。知母七分。梔子炒一錢。栝蔞仁炒一錢。遠志（甘草湯泡去心）八分。紅棗三個。水煎服。
一論膈噎。胸中不利。大便結燥。痰嗽喘滿。脾胃壅滯。此能推陳致新。治膈氣之聖藥也。
人參利膈丸
人參（三錢），當歸（二錢），藿香（一錢五分），厚朴（薑汁炒一兩），枳實（麩炒一兩），大黃（酒蒸一兩），木香（一錢五分），檳榔（一錢五分），甘草（炙三錢）
上為末。滴水為丸。如梧子大。每服五十丸。溫水送下。
一論噎食轉食。宜
加減不換金正氣散
蒼朮（米泔浸一錢半），陳皮（去白二錢），厚朴（薑汁炒八分），藿香（三錢），半夏（薑汁炒二錢），枳實（麩炒二錢），白朮（去蘆一錢五分），白茯苓（去皮三錢），白豆蔻（去殼八分），甘草（八分），黃連（土炒六分）
白話文：
脈象浮緩的人可以存活，脈象沉澀的人會死亡。脈象澀而細小，是血不足的表現；脈象大而無力，是氣不足的表現。
翻胃這種病症，通常都是從膈噎開始的。膈噎的成因是情緒不穩定，時常喜怒無常，或者過度憂慮思慮，勞累過度，時常受到驚嚇。這些情緒上的波動會傷害脾胃，導致氣機鬱結而產生痰，痰與氣相互搏結，氣機上逆而不能下降，導致飲食難以下嚥，血氣滯留在咽喉。各種原因導致的氣機阻滯結於胸膈，就形成了五種不同的膈症。治療原則應當是疏通氣機、化解痰濕、溫養脾胃。如果脈象呈現陽脈緊而澀，則屬於難治的病症。翻胃其實就是膈噎，膈噎是逐漸發展成翻胃的過程。
治療翻胃的主要方向有四種：血虛、氣虛、有痰、有熱。血虛的人，脈象通常是快而無力；氣虛的人，脈象通常是緩慢而無力；氣血都虛的人，口中會經常吐出泡沫，如果吐出的泡沫很多，則表示病情危重，預後不良。有熱的人，脈象通常是快而有力；有痰的人，脈象通常是滑而快。這兩種情況都還可以治療。血虛的治療，應以四物湯為主；如果左手脈無力，則是氣虛，應以四君子湯為主；如果右手脈無力，並且大便乾燥像羊屎一樣，則無法治癒，這是因為大腸缺乏血液供應的緣故。治療痰濕，應以二陳湯為主。如果寸關脈沉、伏或者脈象很大，表示有氣機鬱滯，可以使用通氣的藥物。如果寸關脈沉而澀大，則不宜使用香燥溫熱的藥物，應該吃清淡的食物。還有一種說法，認為膈噎翻胃的病是因外感六淫邪氣和內傷七情所引起的，導致體內產生火熱向上，多升少降的狀態。還有外在的陰火導致的上炎翻胃，治療應該按照陰火的思路進行。通常會有大便乾結的情況，可以使用童子尿、竹瀝、韭菜汁、生薑汁、牛乳羊乳等分別使用。
另外，還有一種觀點認為，膈有十種不同的病症，實際上都源於同一個原因，就是肝氣鬱結。人的膈膜屬於肝木，如果肝氣不能疏泄，就會導致肝木克制脾土。肝木主曲直，會產生酸味，而酸味有收澀的作用，導致胃脘因此而收縮窒礙，產生膈症。可以服用以下藥方：
當歸活血潤膈湯：當歸（酒洗，1.5錢），桃仁（去皮尖，1錢），廣陳皮（青色，8分），川厚朴（薑炒，1錢），黃連（吳茱萸煎湯炒，1錢），大腹皮（甘草湯洗，1錢），片白朮（鹽水炒，1錢），紅花（7分），炙甘草（3分），如果喜歡喝酒，可以加入葛根。
將以上藥材磨成粗末，加水煎煮，溫服。
總體來說，五種膈症的名稱雖然不同，但其根本原因在於體弱血虧的人，由於思慮過度或勞累過度造成的。氣虛則運化功能失常，血枯則經絡阻塞。心主生血，腎主生氣，任脈是陰脈之母，如果任脈枯竭，則精血不足，任脈就會失去濡養。任脈循行於咽喉、胸中和胃的三個部位，一直向下。腎虛則丹田的清氣不能上升，導致中焦的運化功能失常。脾雖然喜愛食物的味道，但由於升降功能失調，就會形成膈噎。
要節制性慾以補充精血，也要注意調和情緒，保持心脾健康。可以使用當歸活血潤膈湯，去掉白朮，加入人參1錢、白豆蔻7個、黃柏（酒炒）7分、知母7分、梔子（炒）1錢、栝蔞仁（炒）1錢、遠志（甘草水泡去心）8分、紅棗3個。加水煎煮服用。
還有一種觀點認為，膈噎會導致胸部不適，大便乾結，咳嗽痰多，氣喘，脾胃壅滯。以下藥方可以推動體內陳舊的廢物，促進新物質的產生，是治療膈氣的良藥：
人參利膈丸：人參（3錢），當歸（2錢），藿香（1.5錢），厚朴（薑汁炒，1兩），枳實（麩炒，1兩），大黃（酒蒸，1兩），木香（1.5錢），檳榔（1.5錢），甘草（炙，3錢）。
將以上藥材磨成粉末，加水做成丸子，像梧桐子大小。每次服用50丸，用溫水送服。
對於噎食、吞入的食物又吐出來的情況，可以服用以下藥方：
加減不換金正氣散：蒼朮（米泔浸，1.5錢），陳皮（去白，2錢），厚朴（薑汁炒，8分），藿香（3錢），半夏（薑汁炒，2錢），枳實（麩炒，2錢），白朮（去蘆，1.5錢），白茯苓（去皮，3錢），白豆蔻（去殼，8分），甘草（8分），黃連（土炒，6分）。