《壽世保元》~ 卷一 (10)

1. 外因脈

（風寒暑濕燥火外應人迎）

緊則傷寒腎不移。虛因傷暑向胞推。澀緣傷燥須觀肺。細緩傷濕要觀脾。浮則傷風肝部應。弱為傷火察心知。六邪合脈須當審。免使將寒作熱醫。

白話文：

【外因脈】

• 如果脈象緊繃，通常是因為感受了寒氣，影響到了腎臟的功能。
• 脈象虛弱可能是因為中暑，這種情況會影響到膀胱區。
• 脈象遲滯多是因為感受了燥邪，這時應該檢查肺部狀況。
• 細而緩的脈象顯示可能感受了濕邪，需觀察脾臟功能。
• 脈象浮動，多是因為風邪入侵，影響到肝臟。
• 脈象弱小，通常是由於火邪所傷，需要觀察心臟的健康。

六種外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）對應不同的脈象，診斷時必須仔細分辨，以免將寒證誤診為熱證，或反之，造成治療上的錯誤。

2. 不內不外因脈

勞神役慮定傷心，虛澀之中仔細尋。 勞役陰陽傷腎部，忽然緊脈必相侵。

房帷任意傷心絡，微澀之中宜忖度。 疲極筋力便傷肝，指下尋之脈弦弱。

飲食飢飽定傷脾，未可輕將一例推。 飢則緩弦當別議，若然滑實飽無疑。

叫呼損氣因傷氣，燥弱脈中宜熟記。 能通內外中因，生死吉凶都在是。

白話文：

「過度勞心費神必定傷害心臟。在虛弱與滯澀的脈象中要細心探尋。勞累身體，影響陰陽平衡會傷及腎臟。如果突然出現緊繃的脈象，那肯定是受到了侵害。房事不節制會傷到心臟的微細血管。在微弱與滯澀的脈象中應當揣摩。筋疲力盡後傷害的是肝臟。在手指下的脈象會呈現出弦弱的特徵。飲食過飽或過餓都可能傷害脾臟。不能一概而論。餓時脈象緩慢且弦，應當特別考慮。如果脈象滑實，那就確定是吃太飽了。大聲喊叫會耗氣，進而傷氣。這種情況在乾燥與弱的脈象中應該牢記。如果能夠理解這些非內非外的因素，那麼對於判斷病人的生死、吉凶都至關重要。」

3. 定死脈形候歌

指上如湯沸湧時，旦占夕死定無疑。尾掉搖搖頭不動，魚翔腎絕亦如期。

去疾來遲勢劈劈，命絕脈來如彈石。三陽谷氣久虛空，胃氣分明屋漏滴。

散亂還同解索形，髓竭骨枯見兩尺。蝦游狀如蝦蟆遊，魂去行屍定生憂。

雀啄連連來數急，脾無穀氣定難留。欲知心絕並榮絕，如刀壓力細推求。

更有肺枯並胃乏，如麻蹙促至無休。指下渾然如轉豆，三光正氣已漂流。

白話文：

[判定死亡脈象的歌訣]

如同手指感受到如沸騰湯水般洶湧的脈動，早晨出現這樣的脈象，到了晚上必定死亡無疑。

如果脈象像尾巴搖擺不定，但頭部不動，就像魚在水中游動，這表示腎臟功能已完全喪失，也預示著死亡時間已定。

若脈象來時快，去時慢，且有劈劈聲，這是生命即將終結的跡象。又如脈象硬如彈石，表示生命即將結束。

三陽部位(太陽、少陽、陽明)的氣血長期虛空，胃氣也如同漏水的房屋，滴滴答答，這是胃氣將盡的象徵。

脈象散亂如同解索，髓液枯竭，骨骼乾涸，可以看到兩尺長的骨頭，這是生命力將盡的象徵。

脈象如同蝦子游動，魂魄已離體，身體如同行屍走肉，令人擔憂。

脈象如鳥啄食，接連而急速，脾胃無谷氣，生命難以留存。

想知道心臟和血脈是否已經停止，可以像用刀壓的方式仔細檢查。

還有肺部枯竭，胃部衰弱，脈象如同麻繩一樣，緊促且無止境。

手指下感覺脈象渾然如同轉動的豆子，三光正氣(即天、地、人三者之氣)已流失漂泊，生命已近盡頭。

4. 脈辨生死

洞虛子曰：蝦游雀啄，代止之脈，故名死症。須知痰氣關格者，時復有之；若非諳練數歷，未免依經斷病，而貽笑於大方也。

蓋病勢消鑠殆盡者，其氣不能相續，如蝦游水動，屋漏滴點，而無至者，死脈也。其或痰凝氣滯，關格不通，則其脈固有不動者；有三兩路亂動，時有時無者；或尺寸亦有亦無者；有關脈絕骨不見者；或時動而大小不常者；有平居之人，忽然而然者；有素稟痰病，而不時而然者；有僵仆卒中而然者，皆非死脈也。

白話文：

洞虛子說，像蝦在水中游動或鳥鵮食那樣斷斷續續、時有時無的脈象，被稱為死亡的徵兆。但是必須知道，對於那些因痰濕和氣滯引起關格不通的患者，這種脈象也可能出現。如果不是經驗豐富且經歷過多次診斷的醫生，很難避免僅僅依據古籍來判斷病情，這可能會讓專業的醫者嗤之以鼻。

當病人的身體狀況幾乎消耗殆盡，其脈象無法連貫，就像蝦在水中游動或屋簷下滴水那樣，沒有連續的脈搏，這就是死亡的脈象。然而，對於那些因為痰液凝結和氣滯導致關格不通的患者，他們的脈象確實可能呈現出不規律的狀態，有的地方脈搏亂跳，有的地方又時有時無。

或者在寸口和尺部的脈象也有時有時無。有的人在關節脈處的脈象完全消失。有的時候脈搏雖有跳動，但大小不一，不規律。有的人平日無事，突然出現這種脈象。有的人長期患有痰病，這種脈象時常出現。有的人突然昏倒或中風時，也會出現這種脈象。這些都不是死亡的脈象。

5. 診雜病生死脈歌

五十不止，身無病。數內有止，皆知定。

止猶代脈也。脈來五十動，而不見一止者，無病也。五十配天地造化之數。《易繫辭》曰：「大衍之數五十。」五十乃備，一乃數之始，十乃數之極。人之脈息，晝夜循環，五臟脈一動循一臟，五動循環五臟，遍五十動。是十次五數，循環遍則數皆極處，而不見止者，五臟皆平，故無病也。

四十一止，一臟絕，卻後四年多沒命。三十一止，即三年。二十一止，二年應。十五一止，一年殂。以下有止，看暴病。

四十動而見一止者，是一臟欠動脈之極數，故知一臟絕也。先絕腎經，何以言之？夫天一生水，腎屬水，生成之一數也。人之五臟所生，先生乎腎，腎水主肝脈，肝木生心火，命門火生脾土，脾土生肺金。所以先絕腎，期應四年而死。三十動而見止者，兩臟欠動脈之極數，是知腎與肝二經無氣。

期應三年而死。二十動而止者，三臟欠動脈之極數，是腎肝心三臟無氣，期應二年而死。十五動而一止者，知腎脾肝心四臟皆無氣，期應一年而絕也。

新注云：上言脈之動止，未知診切何部而取據。謹按《素問》、《難經》云：每於平旦寅時，日未出，飲食未進，血氣未亂，醫者可以存神定意，心無外馳，診於指下，右手寸口，默數脈息至止以決之。夫寸口者，右手氣口也。《內經》曰：「氣口何以獨為五臟主？」岐伯曰：「胃者，水穀之海，六腑之大源也。」

五味入口，藏於胃，變現於氣口。又曰：「脈會太淵。」寸口是太淵穴也。是知寸口為脈大會之處，故能決斷五臟六腑生死吉凶矣。

白話文：

如果脈搏跳動五十次沒有出現一次停頓，那麼身體是健康的。如果在跳動的過程中出現停頓，那就可以根據停頓的情況來判定病情。

脈搏跳動五十次不見停頓表示身體健康，這是因為五十次跳動代表了天地間自然運行的次數。根據《易經》的解釋，「大衍之數五十」，五十是一個完整循環的數字，一代表開始，十代表極限。人的脈搏晝夜不停，每次跳動代表一個臟器的活動，當脈搏跳動五次，就完成了對五臟的循環，一共跳動五十次。這等於說，每完成十次循環，所有數字都到達了極限，如果這時脈搏沒有停頓，那就表示五臟功能正常，身體健康。

如果脈搏跳動四十次就出現一次停頓，表示有一個臟器功能失調，預計四年後生命將盡。如果脈搏跳動三十次就出現一次停頓，表示兩個臟器功能失調，預計三年後生命將盡。如果脈搏跳動二十次就出現一次停頓，表示三個臟器功能失調，預計二年後生命將盡。如果脈搏跳動十五次就出現一次停頓，表示四個臟器功能失調，預計一年後生命將盡。如果脈搏跳動次數更少就出現停頓，表示病情非常嚴重。

如果脈搏跳動四十次出現一次停頓，表示有一個臟器的功能已經達不到極限，這個臟器通常是最先衰竭的腎臟。為什麼最先衰竭的是腎臟呢？因為根據五行學說，天一生水，腎臟屬水，是生命的起點。人體的五臟中，最先生成的是腎臟，腎臟的水主宰肝臟的脈象，肝臟的木生心臟的火，心臟的火生脾臟的土，脾臟的土生肺臟的金。因此，腎臟最先衰竭，預計四年後死亡。

如果脈搏跳動三十次出現一次停頓，表示兩個臟器的功能已經達不到極限，通常是腎臟和肝臟。預計三年後死亡。

如果脈搏跳動二十次出現一次停頓，表示三個臟器的功能已經達不到極限，通常是腎臟、肝臟和心臟。預計二年後死亡。

如果脈搏跳動十五次出現一次停頓，表示四個臟器的功能已經達不到極限，通常是腎臟、脾臟、肝臟和心臟。預計一年後死亡。

新注釋中提到，上述講述的是脈搏跳動和停頓的情況，但並未說明是在哪個部位進行診斷。根據《黃帝內經》和《難經》的記載，應該是在清晨寅時，也就是早上三點到五點，太陽還未升起，飲食還未進食，血氣還未紊亂的時候，醫生應該保持精神集中，心思專注，手指輕輕地放在病人右手的寸口部位，默數脈搏的跳動，直到出現停頓，以此來判斷病情。

寸口，就是右手的氣口。《內經》中提到：「為什麼氣口可以獨自代表五臟的狀況？」岐伯回答：「因為胃是食物和水液的大海，是六腑的源泉。」

食物和水液進入人體後，首先儲存在胃中，然後通過氣口表現出來。又提到：「脈象匯聚於太淵穴。」寸口就是太淵穴。由此可知，寸口是脈象匯聚的地方，因此能夠判斷五臟六腑的生死吉凶。