《備急千金要方》~ 卷五上 少小嬰孺方上 (3)
卷五上 少小嬰孺方上 (3)
1. 驚癇第三
（論三首，方十三首，灸法二十六首）
論曰：少小所以有癇病及痙病者，皆由臟氣不平故也。新生即癇者，是其五臟不收斂，血氣不聚，五脈不流，骨怯不成也，多不全育。其一月四十日以上至期歲而癇者，亦由乳養失理，血氣不和，風邪所中也，病先身熱，掣瘲驚啼叫喚而後發癇。脈浮者為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。
病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病發時，脈沉者，為陰癇，病在五臟，內在骨髓，極難治也。病發身軟時醒者，謂之癇也。身強直反張如弓不時醒者，謂之痙也，諸反張，大人脊下容側手，小兒容三指者，不可復治也。凡脈浮之與沉，以判其病在陰陽表裡耳。其浮沉復有大小滑澀虛實遲快諸證，各依脈形為治。
《神農本草經》說：小兒驚癇有一百二十種，其證候微異於常，便是癇候也。初出腹，血脈不斂，五臟未成，稍將養失宜，即為病也。時不成人，其經變蒸之後有病，餘證並寬，惟中風最暴卒也。小兒四肢不好驚掣，氣息小異，欲作癇，及變蒸日滿不解者，並宜龍膽湯也。
凡小兒之癇有三種，有風癇，有驚癇，有食癇。然風癇、驚癇時時有耳，十兒之中未有一二是風驚者。凡是先寒後熱發者，皆是食癇也。驚癇當按圖灸之，風癇當與豬心湯，食癇當下，乃與紫丸佳，凡小兒所以得風癇者，緣衣暖汗出，風因入也。風癇者，初得之時，先屈指如數，乃發作者，此風癇也。
驚癇者，起於驚怖，大啼乃發作者，此驚癇也。驚癇微者急持之，勿復更驚之或自止也。其先不哺乳，吐而變熱後發癇者，此食癇，早下則瘥，四味紫丸逐癖飲最良，去病速而不虛人，赤丸（方中本無赤丸，詳後，癖結脹滿篇第一方，紫雙丸用硃砂色當赤，疑即赤丸也）瘥快，病重者當用之。
凡小兒不能乳哺，當與紫丸下之。小兒始生，生氣尚盛，但有微惡，則須下之，必無所損，及其愈病，則致深益，若不時下，則成大疾，疾成則難治矣。凡下，四味紫丸最善，雖下不損人，足以去疾。若四味紫丸不得下者，當以赤丸下之。赤丸不下，當倍之。若已下而有餘熱不盡，當按方作龍膽湯稍稍服之，並摩赤膏（方見本篇末）。
風癇亦當下之，然當以豬心湯下之。驚癇但按圖灸之，及摩生膏（方見本篇末），不可大下也，何者？驚癇心氣不定（一作足），下之內虛，益令甚爾。驚癇甚者，特為難治，故養小兒，常慎驚，勿令聞大聲，抱持之間，當安徐勿令驚怖。又天雷時，當塞兒耳，並作余細聲以亂之也。
凡養小兒，皆微驚以長其血脈，但不欲大驚，大驚乃灸驚脈，若五六十日灸者，驚復更甚，生百日後灸驚脈乃善。兒有熱不欲哺乳，臥不安，又數驚，此癇之初也，服紫丸便愈，不愈復與之。兒眠時小驚者，一月輒一，以紫丸下之，減其盛氣，令兒不病癇也。
兒立夏後有病，治之慎勿妄灸，不欲吐下，但以除熱湯浴之，除熱散粉之（除熱湯、散，見下篇傷寒條中），除熱赤膏摩之，又以膏塗臍中，令兒在涼處，勿禁水漿，常以新水飲之。
小兒衣甚薄，則腹中乳食不消，不消則大便皆醋臭，此欲為癖之漸也，便將紫丸以微消之，服法，先從少起，常令大便稀，勿大下也，稀後便漸減之，不醋臭，乃止藥也。
凡小兒冬月下無所畏，夏月下難瘥，然有病者，不可不下，下後腹中當小脹滿，故當節哺乳數日，不可妄下。又乳哺小兒常令多少有常劑，兒漸大當小小增之，若減少者，此腹中已有小不調也，便微服藥，勿復哺之，但當與乳，甚者十數日，微者五六日止，哺自當如常。若都不肯食哺，而但欲乳者，此是有癖，為疾重要，當下之，不可不下，不下則致寒熱，或吐而發癇，或更致下痢，此皆病重不早下之所為也，此即難治矣。但先治其輕時，兒不耗損而病可速愈。
凡小兒屎黃而臭者，此腹中有伏熱，宜微將服龍膽湯。若白而醋臭者，此挾宿食不消也，當服紫丸，微者少與藥，令內消，甚者小增藥，令小下，皆復節乳哺數日，令胃氣平和，若不節乳哺，則病易復，復下之則傷其胃氣，令腹脹滿，再三下之尚可，過則傷矣。
凡小兒有癖，其脈大必發癇，此為食癇，下之便愈，當審候掌中與三指脈不可令起，而不時下致於發癇，則難療矣。若早下之，此脈終不起也，脈在掌中尚可早療，若至指則病增矣。
凡小兒腹中有疾生，則身寒熱，寒熱則血脈動，動則心不定，心不定則易驚，驚則癇發速也。
2. 候癇法
夫癇，小兒之惡病也，或有不及求醫而致困者也。然氣發於內，必先有候，常宜審察其精神，而探其候也。
手白肉魚際脈黑者，是癇候；魚際脈赤者，熱；脈青大者，寒；脈青細為平也。
鼻口乾燥，大小便不利，是癇候。
眼不明上視喜陽，是癇候。
耳後完骨上有青絡盛，臥不靜，是癇候，青脈刺之令血出也。
小兒發逆上啼笑面暗，色不變，是癇候。
鼻口青時小驚，是癇候。
目閉青時小驚，是癇候。
身熱頭常汗出，是癇候。
身熱吐哯而喘，是癇候。
身熱目時直視，是癇候。
喜欠，目上視，是癇候。
身熱，目視不精，是癇候。
目瞳子卒大黑於常，是癇候。
臥惕惕而驚，手足振搖，是癇候。
臥夢笑，手足動搖，是癇候。
意氣下而妄怒，是癇候。
咽乳不利，是癇候。
身熱小便難，是癇候。
吐痢不止，厥痛時起，是癇候。
弄舌搖頭，是癇候。
以上諸候二十條，皆癇之初也，見其候，便抓其陽脈所應灸，抓之皆重手，令兒驟啼，及足絕脈，亦依方與湯。直視瞳子動，腹滿轉鳴下血，身熱口禁不得乳，反張脊強，汗出發熱，為臥不悟，手足掣瘲，善驚，凡八條，癇之劇者也，如有此，非復湯抓所能救，便當時灸之。論曰：若病家始發便來詣師，師可診候，所解為法作次序治之，以其節度首尾取瘥也。
病家已經雜治無次序，不能制病，病則變異其本候，師便不知其前證虛實，只依後證作治，亦不得瘥也。要應精問察之，為前師所配依，取其前蹤跡以為治，乃無逆耳。前師處湯本應數劑乃瘥，而病家服一兩劑未效，便謂不驗，以後更問他師，師不尋前人為治寒溫次序，而更為治，而不次前師治則弊也。
或前已下之，後須平和療以接之，而得瘥也；或前人未下之，或不去者，或前治寒溫失度，後人應調治之，是為治敗病，皆須邀射之，然後免耳。不依次第，及不審察，必及重弊也。
白話文：
[診斷癇病的方法]
癇症是兒童的一種嚴重疾病，有時候因未能及時就醫而導致病情加重。然而，疾病自體內發作前，必定會有一些徵兆，我們應該密切觀察孩子的精神狀態，並留意這些徵兆。
如果手掌的肉際部分出現黑色脈絡，這可能是癇病的徵兆；如果該部位的脈絡呈現紅色，可能代表體內有熱；脈絡青色且粗大的，可能代表體內有寒；脈絡青色且細的，則屬正常。
如果鼻和口感覺乾燥，大小便不順暢，這可能是癇病的徵兆。
如果孩子眼睛無法清晰視物，常向上看，喜歡在明亮的地方，這可能是癇病的徵兆。
如果耳後的頸骨上出現青色的血管，且睡覺時不安穩，這可能是癇病的徵兆，此時應進行針刺治療，讓血液流出。
如果孩子突然開始哭鬧、笑，臉色暗沉，但面色沒有改變，這可能是癇病的徵兆。
如果鼻子和嘴巴偶爾出現青色，且伴有輕微驚嚇，這可能是癇病的徵兆。
如果眼睛閉著時偶爾出現青色，且伴有輕微驚嚇，這可能是癇病的徵兆。
如果身體持續發熱，且頭部經常出汗，這可能是癇病的徵兆。
如果身體持續發熱，且伴有嘔吐、喘息，這可能是癇病的徵兆。
如果身體持續發熱，且眼睛偶爾直視，這可能是癇病的徵兆。
如果孩子常打哈欠，眼睛向上看，這可能是癇病的徵兆。
如果身體持續發熱，且眼睛視力模糊，這可能是癇病的徵兆。
如果瞳孔突然比平常大且呈黑色，這可能是癇病的徵兆。
如果睡覺時常常感到驚恐，手腳顫抖，這可能是癇病的徵兆。
如果睡覺時做夢笑，手腳不停搖晃，這可能是癇病的徵兆。
如果情緒低落，卻無緣無故發怒，這可能是癇病的徵兆。
如果吞嚥母乳困難，這可能是癇病的徵兆。
如果身體持續發熱，且小便困難，這可能是癇病的徵兆。
如果嘔吐或腹瀉不止，且時有劇烈疼痛，這可能是癇病的徵兆。
如果孩子玩舌頭，搖頭，這可能是癇病的徵兆。
以上列舉了20種癇病的早期徵兆，一旦發現這些徵兆，應立即找尋相應的陽脈進行灸療。灸療時應用力，讓孩子突然大哭，同時對足部的脈絡進行灸療，並給予適當的藥湯。
如果孩子眼睛直視，瞳孔震顫，腹部脹滿，腸鳴，便血，身體持續發熱，嘴巴緊閉無法吸吮，背部肌肉僵硬，出汗，發燒，睡覺時沒有反應，手腳抽搐，容易驚嚇，以上8種情況是癇病的嚴重徵兆。一旦出現這些徵兆，僅靠藥湯和灸療可能無法救治，必須立即進行灸療。
如果患者在病情剛開始時就尋求醫生的幫助，醫生可以根據病情的發展進行診斷，並按照一定的治療程序來治療，這樣才能取得良好的治療效果。
然而，如果患者已經接受過多種治療，但治療程序混亂，無法有效控制病情，那麼病情可能會發生變化，原本的徵兆也會發生變化。這種情況下，醫生可能無法瞭解之前的病情虛實，只能根據目前的病情來進行治療，這樣很難達到治療效果。因此，醫生應該詳細詢問患者的病情，瞭解之前醫生的治療方案，根據之前的治療軌跡來制定治療方案，這樣才能避免治療上的誤差。
如果之前的醫生已經採取了治療措施，那麼後續的治療應該以平和的方式進行，這樣才能取得好的治療效果。如果之前的醫生沒有採取治療措施，或者治療效果不佳，或者之前的治療方式有誤，那麼後續的醫生應該調整治療方案，這是治療失敗的病情所必需的。在這種情況下，後續的醫生需要仔細分析病情，才能避免治療上的失誤。
如果不按照一定的治療程序進行治療，或者治療過程中沒有仔細觀察病情，那麼病情可能會進一步惡化，造成更大的危害。