《備急千金要方》~ 卷二十八 脈法 (5)
卷二十八 脈法 (5)
1. 診五臟六腑氣絕證候第十一
病人肝絕，八日死，何以知之？面青但欲伏眠，目視不見人，汗（一作泣）出如水不止。（一曰、二日死。），病人膽絕，七日死，何以知之？眉為之傾。病人筋絕，九日死，何以知之？手足爪甲青，呼罵不休。（一曰：八日死。），病人心絕，一日死，何以知之？肩息回視立死。
（一曰：目亭亭二日死。），病人腸（云小腸）絕，六日死，何以知之？髮直如干麻，不得屈伸，自汗不止。病人脾絕，十二日死，何以知之？口冷足腫，腹熱臚脹、泄利不覺，出無時度（一曰：五日死。），病人胃絕，五日死，何以知之？脊痛，腰中重，不可反復。（一曰：腓腸平九日死。
），病人肉絕，六日死，何以知之？耳干舌腫，溺血，大便赤泄。（一曰：足腫九日死。），病人肺絕，三日死，何以知之？口張，但氣出而不還。（一曰：鼻口虛張短氣。），病人大腸絕，不治，何以知之？泄利無度，利絕則死。病人腎絕，四日死，何以知之？齒為暴枯，面為正黑，目中黃色，腰中欲折，自汗出如流水。（一曰：人中平七日死。
），病人骨絕，齒黃落，十日死。諸浮脈無根者皆死，以上五臟六腑為根也。
白話文：
【診斷五臟六腑氣絕的徵兆】
如果病人的肝臟功能完全衰竭，預計在八天內會死亡。如何得知呢？病人的臉色會呈現青色，只想要趴著睡，眼睛看東西模糊不清，淚水或汗水如泉水般不斷流下，無法停止。
如果病人的膽囊功能完全衰竭，預計在七天內會死亡。如何得知呢？病人的眉毛會開始下垂。
如果病人的肌肉功能完全衰竭，預計在九天內會死亡。如何得知呢？病人的手指和腳趾甲會轉為青色，並且會不斷地胡言亂語。
如果病人心臟功能完全衰竭，預計即刻死亡。如何得知呢？病人會呼吸困難，目光呆滯，隨時可能倒下死亡。
如果病人的小腸功能完全衰竭，預計在六天內會死亡。如何得知呢？病人的頭髮會變得像乾麻一般直挺，身體無法自由屈伸，且持續冒汗。
如果病人的脾臟功能完全衰竭，預計在十二天內會死亡。如何得知呢？病人的嘴脣冰冷，腳部腫脹，腹部熱脹，並有嚴重的拉肚子症狀，且排泄時間無規律。
如果病人的胃功能完全衰竭，預計在五天內會死亡。如何得知呢？病人的背部會疼痛，腰部感覺沉重，無法輕易翻身。
如果病人的肌肉組織功能完全衰竭，預計在六天內會死亡。如何得知呢？病人的耳朵乾燥，舌頭腫脹，尿液帶血，大便呈現紅色，並有嚴重的腹瀉。
如果病人的肺部功能完全衰竭，預計在三天內會死亡。如何得知呢？病人的嘴巴會大大張開，只會呼氣而無法吸氣。
如果病人的大腸功能完全衰竭，無法治療。如何得知呢？病人會有嚴重的腹瀉，且排泄物無法控制，一旦停止排泄，即代表死亡。
如果病人的腎臟功能完全衰竭，預計在四天內會死亡。如何得知呢？病人的牙齒會迅速枯萎，臉色轉為深黑色，眼睛呈現黃色，腰部感覺快要斷裂，並且大量冒汗。
如果病人的骨骼功能完全衰竭，牙齒會變黃並開始掉落，預計在十天內會死亡。
所有飄忽不定的脈象，若沒有根脈支撐，都預示著死亡。以上提到的五臟六腑是判斷生死的根本依據。
2. 診四時相反脈第十二
春三月木旺，肝脈治當先至，心脈次之，肺脈次之，腎脈次之，此為王相順脈也。到六月土旺，脾脈當先至而反不至，反得腎脈，此為腎反脾也，七十日死。何謂腎反脾？夏火旺，心脈當先至，肺脈次之，而反得腎脈，是謂腎反脾。期五月、六月，忌丙丁。脾反肝，三十日死。
何謂脾反肝？春肝脈當先至，而反不至，脾脈先至，是謂脾反肝。期正月、二月，忌甲乙。腎反肝，三歲死。何謂腎反肝？春肝脈當先至，而反不至，腎脈先至，是謂腎反肝。期七月、八月，忌庚辛。腎反心，二歲死。何謂腎反心？夏心脈當先至，而反不至，腎脈先至，是謂腎反心。
期六月，忌戊己。
此中不論肺金之氣，疏略未諭，指南又推五行，亦頗顛倒，待求別錄上。
凡療病，察其形貌、神氣、色澤、脈之盛衰，病之新故，乃可治之。形氣相得，色澤以浮，脈從四時，此為易治。形氣相失，色夭不澤，脈實堅甚，脈逆四時，此為難治。
逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕澀者，曰逆。春夏沉澀，秋冬浮大，病熱，脈靜泄痢，脈大脫血，脈實病在中，脈堅實病在外，脈不實，名逆四時，皆難療也。凡四時脈皆以胃氣為本，雖有四時王相之脈，無胃氣者難瘥也。何為胃氣？脈來弱而滑者是也，命曰易治。
白話文：
[診斷四季相反脈象第十二]
春季三個月，木氣旺盛，首先應該出現的是肝脈，接著是心脈，再接著是肺脈，最後是腎脈，這是正常的脈象順序。然而到了六月，應是土氣旺盛，脾脈應該最先出現，但反而沒有，卻出現了腎脈，這就是腎反脾的現象，預示著七十天內可能會死亡。夏季火氣旺盛，應該先是心脈，然後是肺脈，如果出現了腎脈，同樣是腎反脾的現象。
春季肝脈應該最先出現，但反而沒有，脾脈卻最先出現，這叫做脾反肝，預示三十天內可能會死亡。春季肝脈應該最先出現，但反而沒有，腎脈卻最先出現，這叫做腎反肝，預示三年內可能會死亡。夏季心脈應該最先出現，但反而沒有，腎脈卻最先出現，這叫做腎反心，預示兩年內可能會死亡。
治療疾病時，要觀察患者的形態、精神、面色、脈象的強弱，以及病情的新舊，才能進行治療。如果形態和氣色相符，面色紅潤，脈象符合四季的特徵，那麼這種病就比較容易治療。反之，如果形態和氣色不符，面色憔悴無光，脈象堅硬或與季節相反，這種病就較難治療。
如果在春季出現肺脈，夏季出現腎脈，秋季出現心脈，冬季出現脾脈，且脈象極為微弱或澀滯，這都屬於與季節相反的脈象。如果春夏季節脈象沉澀，秋冬季節脈象浮大，或是病發熱症，脈象平靜，或是腹瀉，脈象大，或是大量出血，脈象堅實，這些都屬於與季節相反的脈象，都較難治療。
無論任何季節的脈象，都應以胃氣為基礎。即使出現了四季的主脈，但如果缺乏胃氣，病情也會難以康復。那什麼是胃氣呢？就是脈象雖弱但滑利，這樣的脈象就稱為易治。
3. 診脈動止投數疏數死期年月第十三
脈一動一止，二日死。（一《經》云：一日死。），脈二動一止，三日死。脈三動一止，四日死，或五日死。脈四動一止，六日死。脈五動一止，七日死，或五日死。脈六動一止，八日死。脈七動一止，九日死。脈八動一止，十日死。脈九動一止，九日死。又云：十一日死。
（一《經》云：十三日死，或立春死。），脈十動一止，立春死。（一《經》云：立夏死。），脈十一動一止，立夏死。（一《經》云：夏至死。又云：立秋死。），脈十二動、十三動一止，立秋死。（一《經》云：立冬死。），脈十四動、十五動一止，立冬死。（一《經》云：立夏死。
），脈二十動一止，一歲死，或立秋死。脈二十一動一止，二歲死。脈二十五動一止，二歲死。（一《經》云：一歲死。又云：立冬死。），脈三十動一止，二歲死，或三歲死。脈三十五動一止，三歲死。脈四十動一止，四歲死。脈五十動一止，五歲死。不滿五十動一止，五歲死。
，五行氣畢，陰陽數同，榮衛出入，經脈通流，晝夜百刻，五德相生。脈來五十投而不止者，五臟皆受氣，即無病也。脈來四十投而一止者，一臟無氣，卻後四歲春草生而死。脈來三十投而一止者，二臟無氣，卻後三歲麥熟時而死。脈來二十投而一止者，三臟無氣，卻後二歲桑椹赤而死。
，脈來十投而一止者，四臟無氣，歲中死，得節不動，出清明死，遠不出穀雨死矣。脈來五動而一止者，五臟無氣，卻後五日而死。脈一來而久住者，宿病在心，主中治。脈二來而久住者，病在肝，枝中治。脈三來而久住者，病在脾，下中治。脈四來而久住者，病在腎，間中治。
脈五來而久住者，病在肺，枝中治。五臟病，虛羸人得此者死。所以然者，藥不得而治，針不得而及。盛人可治，氣全故也。
白話文：
如果脈搏跳一次停一次，病人可能在兩天內去世。（另一版本的《經》指出，可能會在一天內去世。）
如果脈搏跳兩次停一次，病人可能在三天內去世。
如果脈搏跳三次停一次，病人可能在四天內去世，或者在第五天去世。
如果脈搏跳四次停一次，病人可能在六天內去世。
如果脈搏跳五次停一次，病人可能在七天內去世，或者在第五天去世。
如果脈搏跳六次停一次，病人可能在八天內去世。
如果脈搏跳七次停一次，病人可能在九天內去世。
如果脈搏跳八次停一次，病人可能在十天內去世。
如果脈搏跳九次停一次，病人可能在九天內去世，另一說法是會在十一天內去世。
如果脈搏跳十次停一次，病人可能會在立春時去世。
如果脈搏跳十一次停一次，病人可能會在立夏時去世。
如果脈搏跳十二次或十三次停一次，病人可能會在立秋時去世。
如果脈搏跳十四次或十五次停一次，病人可能會在立冬時去世。
如果脈搏跳二十次停一次，病人可能會在一年內去世，或者在立秋時去世。
如果脈搏跳二十一次停一次，病人可能會在兩年內去世。
如果脈搏跳二十五次停一次，病人可能會在兩年內去世。
如果脈搏跳三十次停一次，病人可能會在兩年內去世，或者在三年內去世。
如果脈搏跳三十五次停一次，病人可能會在三年內去世。
如果脈搏跳四十次停一次，病人可能會在四年內去世。
如果脈搏跳五十次停一次，病人可能會在五年內去世。
如果脈搏不到五十次就停一次，病人可能會在五年內去世。
如果脈搏每跳五十次都不停，這表示五臟都充滿了氣，病人沒有疾病。
如果脈搏每跳四十次停一次，表示有一臟缺乏氣，病人可能會在四年後的春天去世。
如果脈搏每跳三十次停一次，表示有兩臟缺乏氣，病人可能會在三年後的小麥成熟時去世。
如果脈搏每跳二十次停一次，表示有三臟缺乏氣，病人可能會在兩年後的桑葚成熟時去世。
如果脈搏每跳十次停一次，表示有四臟缺乏氣，病人可能會在一年內去世，如果節氣不動，病人可能會在清明節去世，如果節氣仍不動，病人可能會在穀雨前去世。
如果脈搏每跳五次停一次，表示五臟都缺乏氣，病人可能會在五天後去世。
如果脈搏跳一次後長時間停頓，表示有舊疾在心臟，需要在中間部位治療。
如果脈搏跳兩次後長時間停頓，表示有病在肝臟，需要在側邊部位治療。
如果脈搏跳三次後長時間停頓，表示有病在脾臟，需要在下方部位治療。
如果脈搏跳四次後長時間停頓，表示有病在腎臟，需要在間隔部位治療。
如果脈搏跳五次後長時間停頓，表示有病在肺臟，需要在側邊部位治療。
對於五臟病的虛弱病人，如果出現上述脈象，可能會導致死亡。原因在於藥物無法有效治療，針灸也無法達到效果。然而，對於健康狀況良好的人，這些病症是可以被治療的，因為他們的氣血完整。
4. 扁鵲診諸反逆死脈要訣第十四
扁鵲曰：夫相死脈之氣，如群鳥之聚，一馬之馭，系水交馳之狀，如懸石之落，出筋之上，藏筋之下，堅關之裡，不在榮衛，伺候交射不可知也。脈病人不病，脈來如屋漏、雀啄者死。（屋漏者，其來即絕而止。時復起而不相聯續也。雀啄者，脈來數而疾絕止，復頓來也。
）又《經》言：得病七八日，脈如屋漏、雀啄者死。（脈彈人手，如黍米也。）脈來如彈石，去如解索者死。（彈石者，辟辟急也。解索者，動數而隨散亂，無復次緒也。），脈困，病人脈如蝦之遊，如魚之翔者死。（蝦游者，苒苒而起，尋復退沒不知所在，久乃復起，起輒遲而沒去速也。
魚翔者，似魚不行，而但掉尾動頭身搖，而久住者是也。），脈如懸薄卷索者死，脈如轉豆者死，脈如偃刀者死，脈湧湧不去者死。脈忽去忽來，暫止復來者死，脈中侈者死，脈分絕者死。（上下分散也。），脈有表無里者死，《經》名曰：結，去即死。何為結？脈在指下如麻子動搖，屬腎，名曰結，去死近也。
，脈五來不復增減者死，《經》名曰：代。何謂代？脈五來一止也。脈七來是人一息，半時不復增減，亦名曰：代。正死不疑。《經》言：病或有死，或有不治自愈，或有連年月不已，其死生存亡，可切脈而知之耶。設病者閉目不欲見人，脈當得肝脈，弦急而長。若反得肺脈浮短而澀者死。
，病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉滑而微者死。病吐血鼽衄者，脈當得沉細，而反得浮大牢者死。病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反得手足四逆，脈反沉細微者死。病大腹而泄，脈當微細而澀，反得緊大而滑者死。《經》言：形脈與病相反者死，奈何？然病若頭痛目痛，脈反短澀者死。
，病若腹痛，脈反浮大而長者死。病腹滿而喘，脈反沉而滑利者死。病四肢厥逆，脈反浮大而短者死。病耳聾，脈反浮大而澀者死。（《翼》云：脈大者生，沉細遲者難治。），病目䀮䀮，脈反大而緩者死。左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，此為逆。
逆者死，不可治。脈來微細而絕者，人病當死。脈來沉而絕濡，浮而不止推手者，半月死。（一作半日。），人病脈不病者生。脈病人不病者死。人病屍厥，呼之不應，脈絕者死。脈當大反小者死。肥人脈細小如絲欲絕者死。羸人脈躁者死。人身澀而脈來往滑者死。
人身滑而脈來往澀者死。人身小而脈往來大者死。人身大而脈來往小者死。人身短而脈來往長者死。人身長而脈來往短者死。尺脈上應寸口太遲者半日死。（《脈經》云：尺脈不應寸時如馳，半日死。），診五臟六腑十二經脈皆有相反，有一反逆，即為死候也。
白話文：
扁鵲說：判斷死亡的脈象，就像一羣鳥聚集在一起，或者是一匹馬被駕馭，呈現出像水流交錯奔騰的樣子，又如同懸掛的石頭落下一樣，這種脈象出現在肌肉表面，隱藏在肌肉下方，它非常堅韌，不在營脈和衛脈中，這種脈象的出現和消失非常迅速，難以捕捉。如果病人的脈象像屋頂漏水一樣，或者像雀鳥啄食一樣，這都是死亡的徵兆。（屋漏的脈象，就像水流一樣斷斷續續，時而有力時而無力。雀啄的脈象，則是脈搏快速且頻繁地出現和停止。）
再者，根據醫經記載，如果病人在病發後的七八天內，脈象呈現出屋漏或雀啄的情況，也是死亡的徵兆。（脈搏跳動如黃米般細小。）脈象來的時候像彈擊石頭一樣，去的時候像解開繩索一樣，這也是死亡的徵兆。（彈石的脈象，強烈且急促。解索的脈象，快速且散亂，沒有規律。）
如果病人的脈象像蝦遊動一樣，或者像魚在空中翱翔一樣，這也預示著死亡。（蝦遊的脈象，像蝦一樣緩慢地浮起，然後快速地消失，再次出現時總是緩慢。魚翔的脈象，就像魚在水中只搖動尾巴，而不前進。）脈象像懸掛的薄片或者捲曲的繩索，或者像轉動的豆子，或者像倒下的刀，或者像湧泉一樣不停歇，或者突然消失然後又突然出現，或者脈象過於寬敞，或者脈象完全斷裂，這些都是死亡的徵兆。（脈象斷裂指的是脈象在上下之間散開。）如果脈象只有表面而無內部，或者脈象出現了五次而不再增加或減少，這也被稱為"代"，是死亡的象徵。
如果病人閉眼不想見人，脈象應該顯示為肝脈，緊張且長。但如果反而是肺脈，浮淺且短，並且帶有阻滯，這是死亡的徵兆。如果病人睜眼感到口渴，且心下部位感到堅硬，脈象應該顯示為緊實且頻繁。但如果反而得到的是深沉滑膩且微弱的脈象，這也是死亡的徵兆。如果病人吐血或鼻出血，脈象應該顯示為深沉細膩。但如果反而得到的是浮淺且強烈的脈象，這也是死亡的徵兆。如果病人胡言亂語，身體應該發熱，脈象應該顯示為洪大。但如果反而得到的是四肢冰冷，脈象反而深沉細膩且微弱，這也是死亡的徵兆。如果病人腹部脹大且拉肚子，脈象應該顯示為微弱細膩且阻滯。但如果反而得到的是緊張且強烈且滑膩的脈象，這也是死亡的徵兆。
根據醫經記載，如果身體狀況和脈象顯示的情況相反，這通常預示著死亡。例如，如果病人頭痛或眼睛疼痛，脈象應該顯示為短促且阻滯。但如果反而得到的是長且順暢的脈象，這也是死亡的徵兆。如果病人腹部疼痛，脈象應該顯示為浮淺且長。但如果反而得到的是深沉且滑膩的脈象，這也是死亡的徵兆。如果病人腹部脹滿且呼吸困難，脈象應該顯示為深沉且順暢。但如果反而得到的是深沉且滑膩的脈象，這也是死亡的徵兆。如果病人四肢冰冷，脈象應該顯示為深沉且強烈。但如果反而得到的是浮淺且短促的脈象，這也是死亡的徵兆。如果病人耳鳴，脈象應該顯示為浮淺且順暢。但如果反而得到的是深沉且阻滯的脈象，這也是死亡的徵兆。
如果病人眼睛模糊，脈象應該顯示為細膩且順暢。但如果反而得到的是大且緩慢的脈象，這也是死亡的徵兆。如果左側身體有病，但卻感到右側疼痛，或者右側身體有病，但卻感到左側疼痛，或者下部有病，但卻感到上部疼痛，或者上部有病，但卻感到下部疼痛，這都是逆向反應的徵兆。逆向反應通常預示著死亡，無法治療。
如果脈象非常微弱且即將斷絕，這預示著病人即將死亡。如果脈象深沉且即將斷絕，或者浮淺且持續不斷，這預示著病人在半個月內將會死亡。如果病人的脈象正常，這預示著病人可以存活。但如果脈象異常，即使病人看起來還好，這也是死亡的徵兆。如果病人處於昏迷狀態，呼喚他但沒有反應，並且脈象已經斷絕，這預示著死亡。如果脈象應該顯示為大，但實際上卻顯示為小，這也是死亡的徵兆。如果肥胖的人脈象細小如絲且即將斷絕，這也是死亡的徵兆。如果瘦弱的人脈象混亂，這也是死亡的徵兆。如果身體感到阻滯，但脈象卻顯示為流暢，這也是死亡的徵兆。如果身體感到流暢，但脈象卻顯示為阻滯，這也是死亡的徵兆。如果身體小，但脈象卻顯示為大，這也是死亡的徵兆。如果身體大，但脈象卻顯示為小，這也是死亡的徵兆。如果身體短，但脈象卻顯示為長，這也是死亡的徵兆。如果身體長，但脈象卻顯示為短，這也是死亡的徵兆。如果尺脈上應寸口太慢，這預示著病人在半日內將會死亡。
總的來說，診斷五臟六腑和十二經脈都可能存在相反的情況，只要有一種反向反應，就預示著死亡的到來。