《備急千金要方》~ 卷九 傷寒方上 (2)
卷九 傷寒方上 (2)
1. 傷寒例第一
但論人有強弱，病有難易，得效相倍也。得病無熱，但狂言煩躁，不安，精彩言語不與人相主當者，勿以火迫之，但以豬苓散一方寸匕服之，當逼與新汲水一升若二升，強飲之。令以指刺喉中，吐之病隨手愈。若不能吐者，勿強與水，水停則結心下也，當更以余藥吐之，皆令相主，不爾更致危矣。
若此病輩，不時以豬苓散吐解之者，其死殆速耳。亦可先以去毒物及法針之尤佳。夫飲膈實者，此皆難治。此三死一生也。病者過日不以時下，則熱不得泄，亦胃爛斑出。春夏無大吐下，秋冬無大發汗。發汗法，冬及始春大寒時，宜服神丹丸，亦可摩膏火炙。若春末及夏月始秋，此熱月不宜火炙及重覆，宜服六物青散。
若崔文行度瘴散赤散雪煎亦善。若無丸散及煎者，但單煮柴胡數兩。傷寒時行，亦可服以發汗，至再三發汗不解，當與湯，實者轉下之。其脈朝夕快者，為澼實也。朝平夕快者，非澼也，轉下湯為可早與，但當少與勿令大下耳，少與當數其間也。諸虛煩熱者，與傷寒相似。然不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。
頭不痛，脈不緊數，故知非裡實，不可下也，如此內外皆不可攻，而強攻之必遂損竭，多死難全也。此虛煩但當與竹葉湯。若嘔者與橘皮湯一劑，不愈為可重與也。此法數用，甚有效驗。傷寒後虛煩亦宜服此湯。
王叔和曰：夫陽盛陰虛（《外臺》作表和里病），汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛（《外臺》作里和表病），下之則死，汗之則愈。夫如是則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻。虛盛之治（《外臺》作表裡之治），相背千里，吉凶之機，應若影響。然則桂枝下咽，陽盛則斃（《外臺》作表和則斃）。
承氣入胃，陰盛以亡（《外臺》作里平以亡）。若此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹不知不識，病者殞沒，自謂其分。至令冤魂塞於冥路，夭死盈於曠野，仁愛鑑茲，能不傷楚。夫傷寒病者，起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，營衛痞隔，周行不通，病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，腰背強重，此邪氣在表，發汗則愈。三日以上氣浮在上部，填塞胸心，故頭痛胸中滿，當吐之則愈。
五日以上氣沉結在臟，故腹脹身重，骨節煩疼，當下之則愈。明當消息病之狀候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。經言脈微不可吐，虛細不可下。又夏月亦不可下也，此醫之大禁也。脈有沉浮轉能變化，或人得病數日，方以告醫，雖云初覺，視病已積日在身，其疹瘵結成，非復發汗解肌所除，當診其脈，隨時形勢救解求免也，不可苟以次第為固，失其機要，乃致禍矣。
此傷寒次第，病三日以內發汗者，謂當風解衣，夜臥失覆，寒溫所中，並時有疾疫賊風之氣而相染易，為惡邪所中也。至於人自飲食生冷過多，腹藏不消，轉動稍難，頭痛身溫，其脈實大者，便可吐下之，不可發汗也。
白話文：
傷寒例第一
人的體質強弱不同，疾病的輕重也不一樣，療效自然也有差異。如果患病沒有發熱，只是胡言亂語、煩躁不安，說話顛三倒四，與人無法正常溝通，就不要用發汗的方法治療，只需服用豬苓散一錢匕（約3克），再強迫患者喝下一升或兩升新汲取的清水，然後用手指刺激喉嚨催吐，病症就會隨之痊癒。如果患者無法嘔吐，就不要強迫喝水，因為水停留在體內會積聚在心下，應該改用其他藥物催吐，務必使患者與醫生能正常溝通，否則病情會更加危險。
像這種疾病，如果不及時用豬苓散催吐治療，很快就會死亡。事先清除體內毒物或針灸效果會更好。如果飲邪停留在膈肌之上，這種情況都非常難治，往往是三死一生。患者過了很久不適時治療，熱邪無法排出，就會導致胃部潰爛，長出斑點。春夏季節不要大量催吐或瀉下，秋冬季節不要大量發汗。發汗療法，冬天和早春大寒時，宜服用神丹丸，也可以用膏藥熱敷。如果在春末夏初或秋季，天氣炎熱不宜熱敷或過度治療，宜服用六物青散。
崔文行度瘴散、赤散、雪煎等藥方也很有效。如果沒有丸散和湯劑，只用單獨煎煮幾兩柴胡也能發汗。傷寒流行時，也可以服用柴胡發汗，但如果發汗兩三次仍然不見效，就應該改用湯劑治療，實證則應該瀉下。脈象早晚都很快的，是水液停積的表現；早上平緩晚上很快的，就不是水液停積，可以及時服用瀉下湯劑，但劑量要少，不要瀉下太多，少量多次服用。各種虛煩發熱的症狀，與傷寒相似，但沒有惡寒、身痛，所以知道它不是傷寒，不能用發汗法治療。
如果頭不痛，脈象不緊數，就知道不是裡實證，不能瀉下。像這種內外都不能攻治的情況，如果強行攻治，必然會損傷元氣，大多數都會死亡，很難痊癒。這種虛煩症狀，應該服用竹葉湯。如果嘔吐，就服用橘皮湯一劑，如果效果不好可以再服用。這種方法多次使用，療效非常好。傷寒之後的虛煩症狀也應該服用這個湯劑。
王叔和說：陽盛陰虛（《外臺秘要》作表證重於裡證），發汗就會死亡，瀉下就會痊癒；陽虛陰盛（《外臺秘要》作裡證重於表證），瀉下就會死亡，發汗就會痊癒。因此，神丹丸不能隨意使用，甘遂也不能亂用。虛實盛衰的治療方法（《外臺秘要》作表裡證的治療），完全相反，吉凶的關鍵，如同影子的反應一樣。所以，服用桂枝湯後如果出現陽盛，就會死亡（《外臺秘要》作表證過盛則死亡）；服用承氣湯後，如果陰盛就會死亡（《外臺秘要》作裡證過盛則死亡）。像這種陰陽虛實錯綜複雜的情況，其症狀非常微妙，發汗和瀉下的方法用反了，其禍害就會很快出現，而醫術淺薄，不了解這些道理的醫生，病人就會死亡，還自認為是命運使然。結果冤魂塞滿冥路，夭亡的人遍布原野，希望仁愛的醫生能以此為戒，避免造成這樣的悲劇。
傷寒病是由風寒引起的，侵入肌膚腠理，與精氣爭奪，營衛氣血阻塞不通，病程一天到兩天，邪氣在孔竅和皮膚之間，所以患者頭痛惡寒，腰背酸痛沉重，這是邪氣在表證，發汗就能痊癒。三日以上，邪氣浮在身體上部，阻塞胸腔和心臟，所以頭痛胸悶，應該催吐就能痊癒。五日以上，邪氣下沉積聚在臟腑，所以腹部膨脹，身體沉重，骨節酸痛，應該瀉下就能痊癒。應該仔細觀察病情的症狀，不能亂投藥物，以免損傷胃氣。經書上說脈象微弱不能催吐，脈象虛細不能瀉下。而且夏天也不能瀉下，這是醫學上的大忌。脈象有沉浮轉變，能變化，有些人患病幾天後才去看醫生，雖然說是剛開始感覺不適，但是疾病已經在體內積累多日，疹子已經形成，已經不能用發汗解表的方法治療了，應該診斷其脈象，根據當時的情況施救，不可拘泥於固定的治療順序，錯失良機，反而造成禍患。
傷寒的病程，發病三日內發汗治療的，是指因為風寒侵襲，解開衣服，夜裡睡覺沒有蓋被子，寒溫失調而致病，或者同時有疫病和賊風邪氣而感染，是惡邪侵襲造成的。至於因為自己飲食生冷過多，腹部食物積滯不消化，轉動困難，頭痛，身體發熱，脈象實大的人，就可以催吐瀉下，不能發汗。