《備急千金要方》~ 卷十八 大腸腑方 (2)
卷十八 大腸腑方 (2)
1. 蒴藋蒸湯
治皮虛主大腸病，寒氣關格方。
蒴藋根葉（切三升），菖蒲葉（切三升），桃葉皮枝（三升），細糠（一斗），秫米（三升）
上五味以水一石五斗，煮取米熟為度，大盆器貯，於盆上作小竹床子罩盆，人身坐床中，周迴四面將席薦障風，身上以衣被蓋覆。若氣急時，開孔對中泄氣，取通身接汗可得兩食久許。如此三日，蒸還溫藥足汁用之。若盆裡不過熱，盆下安炭火。非但治寒，但是皮膚一切勞冷悉治之。
白話文：
【蒴藋蒸湯】這帖藥方主要治療皮膚虛弱及大腸相關疾病，特別針對由寒氣引起的病症。
所需材料如下：蒴藋的根和葉（切成三升）、菖蒲葉（切成三升）、桃樹的葉、皮及枝條（共三升）、細糠（一斗）、秫米（三升）。
將以上五種材料加入十五斗的水，煮至秫米熟透即可。將煮好的藥湯倒入一個大容器中，在容器上方設置一個小型竹牀，人坐在牀上，四周用席子或草蓆圍起來擋風，身上再蓋上衣服或被子。如果蒸氣太濃烈，可以在旁邊留個孔來散發一些蒸氣，直到全身出汗，大概需要兩個用餐時間那麼長。這樣做連續三天，待蒸完後，再溫熱藥汁服用。如果容器內的溫度不夠高，可以在容器下方加些炭火加溫。這帖藥方不僅能驅寒，對於所有因寒冷導致的皮膚問題都有療效。
2. 梔子煎
治皮實主肺病熱氣方。
梔子仁，枳實，大青，杏仁，柴胡，芒硝（各二兩），生地黃，淡竹葉（切各一升），生元參（五兩），石膏（八兩）
上十味以水九升煮，取三升，去滓，下芒硝，分三服。
白話文：
這份處方是用於治療與肺部相關的熱症，其主要成分及劑量如下：梔子仁、枳實、大青、杏仁、柴胡、芒硝（每種皆為60克）、生地黃、淡竹葉（切成片狀，每種皆為250毫升）、生元參（150克）、石膏（240克）。
將以上十種藥材加入1800毫升的水中煎煮，煮至剩餘600毫升後，將藥渣濾掉，再加入芒硝，最後將藥湯分成三次服用。
3. 咳嗽第五
（論二首，方五十五首，灸法十四首）
論曰：經云：五臟六腑皆令咳，肺居外而近上合於皮毛。皮毛喜受邪，故肺獨易為咳也。邪客於肺，則寒熱上氣喘汗出，咳動肩背喉鳴，甚則唾血。肺咳經久不已，傳入大腸，其狀咳則遺糞。腎咳者，其狀引腰背痛，甚則咳涎。腎咳經久不已，傳入膀胱，其狀咳則遺尿。肝咳者，其狀左脅痛，甚者不得轉側。
肝咳經久不已，傳入膽，其狀咳則清苦汁出。心咳者，其狀引心痛，喉中介介如梗，甚者喉痹咽腫。心咳經久不已，傳入小腸，其狀咳則矢氣。脾咳者，其狀右脅痛陰陰引肩背，甚者不得動，動則咳劇。經久不已，傳入胃，其狀咳而嘔，嘔甚則長蟲出。久咳不已，三焦受之，三焦咳之狀，咳而腹滿，不能食飲，此皆聚於胃。
關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。若順時有風寒冷人觸冒解脫，傷皮毛間入腑臟為咳上氣如此也。有非時忽然暴寒，傷皮膚中與肺合，則咳嗽上氣，或胸脅支痛，咳唾有血者，是其熱得非時之寒，暴薄之不得漸散，伏結深，喜肺癰也。因咳服溫藥，咳尤劇及壯熱吐膿血，汗出惡寒是也。
天有非時寒者，急看四時方也。
問曰：咳病有十，何謂也？師曰：有風咳，有寒咳，有支咳，有肝咳，有心咳，有脾咳，有肺咳，有腎咳，有膽咳，有厥陰咳。問曰：十咳之證以何為異？師曰：欲語因咳言不得竟，謂之風咳。飲冷食寒因之而咳，謂之寒咳。心下堅滿，咳則支痛，其脈反遲，謂之支咳。咳則引脅下痛，謂之肝咳。
咳而唾血引手少陰，謂之心咳。咳而涎出續續不止，引少腹，謂之脾咳。咳引頸項而唾涎沫，謂之肺咳。咳則耳無所聞，引腰並臍中，謂之腎咳，咳而引頭痛口苦，謂之膽咳，咳而引舌本，謂之厥陰咳。風咳者，不下之。寒咳、支咳、肝咳、刺足太衝。心咳，刺手神門。脾咳，刺足太白。
肺咳，刺手太淵。腎咳，刺足太谿。膽咳，刺足陽陵泉。厥陰咳，刺手大陵。
夫久咳為㽷，咳而時發熱，脈在九菽（一作卒弦）者，非虛也。此為胸中寒實所致也，當吐之。
夫咳家，其脈弦。欲行吐藥，當相人強弱而無熱，乃可吐耳。
咳家，其人脈弦為有水，可與十棗湯下之（見下第十二方）。不能臥出者，陰不受邪故也。留飲咳者，其人咳不得臥，引項上痛，咳者如小兒掣縱狀。夫酒家咳者，必致吐血，此坐久極飲過度所致也。其脈沉者，不可發汗。久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必善冒，其人本有支飲在胸中故也。
治屬飲家。上氣汗出而咳，屬飲家。咳而小便利，若失溺不可發汗，汗出即厥逆冷。
夫病吐血喘咳上氣，其脈數，有熱不得臥者死。寒家咳而上氣，其脈數者死，謂其人形損故也。脈大而散散者，為氣實而血虛，名曰有表無里。上氣面胕腫肩息，其脈浮大不治，加痢尤甚。上氣躁而喘者，屬肺脹。欲作風水發汗愈。
白話文：
標題：[第五篇：咳嗽]
內容：
經書提到：五臟六腑皆能引起咳嗽，但肺部位於體表之上，且與皮膚毛髮相連，容易受到外邪侵襲，因此肺部較易引發咳嗽。當邪氣侵入肺部，會引發寒熱交替、上氣不接下氣、喘息出汗、咳嗽時肩膀和背部疼痛，嚴重時甚至會咳出血。如果肺咳長期未愈，可能會傳至大腸，導致咳嗽時失禁。腎咳則會引發腰部和背部疼痛，嚴重時會咳出痰液。腎咳若長期未愈，可能會傳至膀胱，導致咳嗽時遺尿。肝咳則會引發左側脅痛，嚴重時無法翻身。
肝咳長期未愈，可能會傳至膽囊，導致咳嗽時會有苦味的液體流出。心咳則會引發心痛，喉嚨有異物感，嚴重時會出現喉嚨堵塞和咽喉腫脹。心咳長期未愈，可能會傳至小腸，導致咳嗽時放屁。脾咳則會引發右側脅痛，並影響到肩背，嚴重時連動都動不了，動則咳嗽加劇。若脾咳長期未愈，可能會傳至胃部，導致咳嗽時嘔吐，嚴重時會吐出長蟲。長期咳嗽不止，三焦系統也可能受到影響，三焦咳的症狀是咳嗽時腹部脹滿，無法進食飲水，這些症狀都聚集在胃部。
關於肺咳，會讓人分泌大量唾液和鼻涕，臉部浮腫，呼吸困難。如果在季節變換時，遇到風寒，身體抵抗力下降，邪氣就會從皮膚毛髮進入內臟，引發咳嗽和上氣。如果在非季節性時突然遭遇極寒天氣，皮膚與肺部結合處受到傷害，就會引發咳嗽和上氣，或者胸脅疼痛，咳嗽時帶血，這是由於體內熱氣在非季節性時受到寒冷侵襲，突然緊縮無法逐漸散去，深藏在體內，易引發肺部疾病。如果因爲咳嗽服用溫藥，咳嗽反而加劇，伴有高燒、吐膿血、出汗怕冷等症狀。
如果遇到非季節性的寒冷天氣，應該立即查看四季的預防方法。
問：咳嗽病有十種，是哪十種呢？老師說：有風咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、腎咳、膽咳、厥陰咳。問：這十種咳嗽有什麼區別呢？老師說：說話時因咳嗽而無法完整表達，稱之爲風咳。吃冷飲或寒食後引發咳嗽，稱之爲寒咳。胸口堅滿，咳嗽時感到胸脅疼痛，脈象反而遲緩，稱之爲支咳。咳嗽時感到脅下疼痛，稱之爲肝咳。
咳嗽並伴隨吐血，涉及到手少陰經脈，稱之爲心咳。咳嗽並持續流口水，影響到下腹部，稱之爲脾咳。咳嗽並牽扯頸部，吐出泡沫狀的口水，稱之爲肺咳。咳嗽時耳朵聽不清聲音，同時影響到腰部和臍部，稱之爲腎咳。咳嗽並引發頭痛和口苦，稱之爲膽咳。咳嗽並影響到舌頭根部，稱之爲厥陰咳。對於風咳，不應使用下法治療。對於寒咳、支咳、肝咳，應針刺足太沖穴。對於心咳，應針刺手神門穴。對於脾咳，應針刺足太白穴。對於肺咳，應針刺手太淵穴。對於腎咳，應針刺足太溪穴。對於膽咳，應針刺足陽陵泉穴。對於厥陰咳，應針刺手大陵穴。
長期咳嗽稱爲痃疾，咳嗽並伴有發熱，脈象呈弦狀（一說是突然變弦），這不是虛症，而是由胸中寒實引起的，應採取吐法治療。
對於咳嗽患者，其脈象爲弦狀。如果要使用吐藥，應根據患者的體質強弱以及無發熱症狀來決定是否可以使用吐法。
對於咳嗽患者，如果其脈象爲弦狀，表明體內有水溼，可以使用十棗湯進行下法治療（見下方第十二方）。如果患者無法平躺，是因爲陰分無法接受邪氣的影響。留飲咳嗽的患者，咳嗽時無法平躺，頸部疼痛，咳嗽時像小孩一樣抽搐。飲酒過度的患者咳嗽時，必然會吐血，這是由於長期過量飲酒造成的。如果其脈象沉着，不可以使用發汗法。長期咳嗽數年，如果脈象虛弱，可以治療；如果脈象實大且快速，可能會致命。如果脈象虛弱，患者往往會頭暈，這是因爲患者原本就有胸中支飲的問題。
治療方法應針對飲水問題。上氣出汗並伴有咳嗽，也應針對飲水問題。咳嗽並小便頻繁，如果出現失禁的情況，不可以使用發汗法，發汗後會出現四肢冰冷和昏迷。
對於吐血、喘咳、上氣的患者，如果脈象快速，有熱象並且無法平躺，可能會致命。對於寒冷體質的患者，如果咳嗽並伴有上氣，脈象快速，可能會致命，這是因爲患者體質受損的緣故。脈象大而散，表明氣實而血虛，被稱爲“有表無裏”。上氣、面部浮腫、呼吸急促，如果脈象浮大，無法治癒，如果伴有腹瀉，則病情更加嚴重。上氣並伴有煩躁和喘息，屬於肺部膨脹，可能引發風水病，通過發汗可以緩解。
4. 小青龍湯
治咳逆倚息不得臥（方見第九卷傷寒上。）
小青龍湯下已多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難時覆冒者，與桂苓五味甘草湯，治其氣衝方：
茯苓（四兩），桂心，甘草（各三兩），五味子（半升）
上四味㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，溫分三服。
沖氣即低而反更咳胸滿者，苓甘五味姜辛湯以治其咳滿方：
茯苓（四兩），甘草，乾薑，細辛（各三兩），五味子（半升）
上五味㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
咳滿即止而更復渴沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲法當冒冒者必嘔，嘔者復納半夏，以去其水。桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯方：
半夏，五味子（各半升），茯苓（四兩），細辛，乾薑，甘草（各二兩）
上六味㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
水去嘔止，其人形腫者應用麻黃。以其人遂痹，故不納麻黃，納杏仁、茯苓、甘、五味，加姜辛半夏杏仁湯方：
杏仁，半夏，五味子（各半升），茯苓（四兩），細辛，乾薑，甘草（各三兩）
上七味㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
若逆而納麻黃，其人必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。
若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃利之。芩甘五味加姜辛半杏大黃湯方：
大黃，細辛，乾薑，甘草（各三兩），茯苓（四兩），杏仁，半夏，五味子（各半升）
上八味㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
咳而上氣肺脹，其脈浮，心下有水氣，脅下痛引缺盆，設若有實者必躁，其人常倚伏，小青龍加石膏湯主之方：
石膏，乾薑，桂心，細辛（各二兩），麻黃（四兩），芍藥，甘草（各三兩），半夏（半升），五味子（一升）
上九味㕮咀，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，下藥，煮取二升半，強者服一升。羸者減之，小兒服四合。（仲景治肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水。《外臺》同）。
白話文：
小青龍湯用後，患者可能出現大量口水分泌，感到口乾，脈搏在手腕靠近拇指一側的「寸脈」會顯得沉，而在手腕遠離拇指一側的「尺脈」則變得微弱，同時伴有手腳冰冷、氣息從小腹向上衝到胸部和咽喉、手腳麻木、面部潮紅如醉酒狀，甚至濕氣向下流至大腿內側，排尿困難，偶爾會出現頭暈的狀況。這種情況下，應使用桂苓五味甘草湯來治療氣逆的問題：
所需材料為茯苓4兩，肉桂3兩，甘草3兩，五味子半升。
將以上四種材料研磨，加入8升水煮沸，煮至剩餘3升，去渣，溫熱分成三次服用。
如果氣逆得到緩解但轉而開始咳嗽及胸悶，應使用苓甘五味薑辛湯來治療咳嗽和胸悶：
所需材料為茯苓4兩，甘草3兩，乾薑3兩，細辛3兩，五味子半升。
將上述五種材料研磨，加入8升水煮沸，煮至剩餘3升，去渣，溫熱服用半升，每日三次。
若咳嗽和胸悶停止，但出現口渴和氣逆再次發生，這是因為細辛和乾薑屬於熱性藥物，服用後本應感到口渴，但口渴卻停止了，這表明存在支氣管擴張的情況。支氣管擴張的典型症狀是頭暈，而頭暈的患者通常會嘔吐，嘔吐的患者應加入半夏以去除體內的水份。以下是桂苓五味甘草去桂加薑辛半夏湯的配方：
所需材料為半夏半升，五味子半升，茯苓4兩，細辛2兩，乾薑2兩，甘草2兩。
將以上六種材料研磨，加入10升水煮沸，煮至剩餘3升，去渣，溫熱服用半升，每日三次。
當水份排出，嘔吐停止，如果患者身體仍然浮腫，本應使用麻黃。然而，由於患者四肢麻木，因此不加入麻黃，而是加入杏仁、茯苓、甘草和五味子，並增加薑辛和半夏以及杏仁的劑量，以下是薑辛半夏杏仁湯的配方：
所需材料為杏仁半升，半夏半升，五味子半升，茯苓4兩，細辛3兩，乾薑3兩，甘草3兩。
將以上七種材料研磨，加入10升水煮沸，煮至剩餘3升，去渣，溫熱服用半升，每日三次。
若不顧患者的實際情況而強行加入麻黃，將導致患者四肢冰冷。原因是患者血氣不足，而麻黃會促進血液循環，進而導致四肢冰冷。
若面部潮紅如醉酒狀，這是因為胃熱上衝，影響面部皮膚，需加入大黃來調節。以下是芩甘五味加薑辛半杏大黃湯的配方：
所需材料為大黃3兩，細辛3兩，乾薑3兩，甘草3兩，茯苓4兩，杏仁半升，半夏半升，五味子半升。
將以上八種材料研磨，加入10升水煮沸，煮至剩餘3升，去渣，溫熱服用半升，每日三次。
對於咳嗽伴隨呼吸困難、肺部膨脹、脈搏浮動、心下有水氣、脅下疼痛且延伸至鎖骨下凹陷處的患者，若存在實證，必然會感到焦躁不安。這些患者通常只能側身或俯臥，小青龍加石膏湯適用於此情況，以下是該湯的配方：
所需材料為石膏2兩，乾薑2兩，肉桂2兩，細辛2兩，麻黃4兩，白芍3兩，甘草3兩，半夏半升，五味子1升。
將以上九種材料研磨，加入10升水煮沸，先煮麻黃，待水剩下8升時去掉泡沫，再加入其他藥材，煮至剩餘2.5升。對於體質較強壯的患者，可服用1升；對於體質較弱的患者，應酌情減少劑量；兒童可服用4合。這是仲景治療肺部膨脹、咳嗽伴隨呼吸困難、焦躁不安和喘息、脈搏浮動且心下有水氣的方法，外臺祕要也有相同的記載。