《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (16)
卷二·中焦篇 (16)
1. 濕温
一則純然虛證，以痢久滑泄太過，下焦隂陽兩傷，氣結似乎癥瘕，而實非癥瘕，舍温補其何從！故以參、苓、炙草守補中焦，參、附固下焦之陽，白芍、五味收三隂之隂，而以少隂為主，葢腎司二便也。湯名參芍者，取隂陽兼固之義也。
參芍湯方（辛甘為陽酸甘化隂復法）
人參，白芍，附子，茯苓，炙甘草，五味子
七十四、噤口痢，熱氣上衝，腸中逆阻似閉，腹痛在下尤甚者，白頭翁湯主之。
此噤口痢之實證，而偏於熱重之方也。
白頭翁湯方（注見前）
七十五、噤口痢，左脈細數，右手脈弦，乾嘔腹痛，裡急後重，積下不爽，加減瀉心湯主之。
此亦噤口痢之實證，而偏於濕熱太重者也。脈細數，温熱著里之象；右手弦者，木入土中之象也。故以瀉心去守中之品，而補以運之，辛以開之，苦以降之；加銀花之敗熱毒，楂炭之克血積，木香之通氣積，白芍以收隂氣，更能於土中拔木也。
加減瀉心湯方（苦辛寒法）
川連，黃芩，乾薑，銀花，楂炭，白芍，木香汁
七十六、噤口痢，嘔惡不飢，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白朮散主之。
此噤口痢邪少虛多，治中焦之法也。積少痛緩，則知邪少；舌白者無熱；形衰不渴，不飢不食，則知胃關欲閉矣；脈弦者，《金匱》謂：弦則為減，葢謂隂精陽氣俱不足也。《靈樞》謂：諸小脈者，隂陽形氣俱不足，勿取以針，調以甘藥也。仲景實本於此而作建中湯，治諸虛不足為一切虛勞之祖方。
李東垣又從此化出補中益氣、升陽益氣，清暑益氣等湯，皆甘温除大熱法，究不若建中之純，葢建中以德勝，而補中以才勝者也。調以甘藥者，十二經皆秉氣於胃，胃復則十二經之諸虛不足，皆可復也。葉氏治虛多脈弦之噤口痢，仿古之參苓白朮散而加之者，亦同諸虛不足調以甘藥之義，又從仲景、東垣兩法化出，而以急復胃氣為要者也。
加味參苓白朮散方（本方甘淡微苦法，加則辛甘化陽，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也）
人參（二錢），白朮（炒焦，一錢五分），茯苓（一錢五分），扁豆（炒，二錢），薏仁（一錢五分）桔梗（一錢），砂仁（炒，七分），炮姜（一錢），肉豆蔻（一錢），炙甘草（五分）
共為極細末，每服一錢五分，香粳米湯調服，日二次。
〔方論〕參苓白朮散原方，兼治脾胃，而以胃為主者也，其功但止土虛無邪之泄瀉而已。此方則通宣三焦，提上焦，澀下焦，而以醒中焦為要者也。參、苓、白朮加炙草，則成四君矣。按四君以參、苓為胃中通藥，胃者腑也，腑以通為補也；白朮、炙草，為脾經守藥，脾者臟也，臟以守為補也。
茯苓淡滲，下達膀胱，為通中之通；人參甘苦，益肺胃之氣，為通中之守；白朮苦能滲濕，為守中之通；甘草純甘，不兼他味，又為守中之守也，合四君為脾胃為兩補之方。加扁豆、薏仁以補肺胃之體，炮姜以補脾腎之用；桔梗從上焦開提清氣，砂仁、肉蔻從下焦固澀濁氣，二物皆芳香能澀滑脫，而又能通下焦之鬱滯，兼醒脾陽也。
白話文：
濕温
一篇論述虛證的濕溫病，因久痢導致滑泄過度，下焦陰陽皆受損傷，氣機阻滯似癥瘕，但實際並非癥瘕，若不溫補，又從何入手？因此，以人參、茯苓、炙甘草溫補中焦，人參、附子溫補下焦陽氣，白芍、五味子收斂三陰之陰，以少陰為重點，因為腎臟主宰二便。此方名為參芍湯，取其陰陽兼固之意。
參芍湯方：（辛甘為陽，酸甘化陰復法）
人參、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子
噤口痢，熱氣上衝，腸中阻塞似不通，下腹痛尤甚者，白頭翁湯主治。
這是噤口痢的實證，偏向於熱盛的方劑。
白頭翁湯方：（詳見前文）
噤口痢，左脈細數，右脈弦，乾嘔腹痛，裡急後重，大便不通暢，加減瀉心湯主治。
這也是噤口痢的實證，但偏向於濕熱過重的證候。脈細數，是溫熱深入臟腑的表現；右脈弦，是木氣入侵脾土的象徵。因此，用瀉心湯去除壅塞之品，並加入行氣的藥物，辛味藥物以開通，苦味藥物以瀉下；再加銀花清解熱毒，山楂炭克血積，木香通氣積，白芍收斂陰氣，更能從脾土中拔除木氣。
加減瀉心湯方：（苦辛寒法）
川連、黃芩、乾薑、銀花、山楂炭、白芍、木香汁
噤口痢，嘔惡不飢，少量進食即腹痛，形體消瘦脈象弦細，舌苔白不口渴，加味參苓白朮散主治。
此為噤口痢邪氣較少，虛證較多的情況，治療應著眼於中焦。少量進食即腹痛，說明邪氣較少；舌苔白無熱象；形體消瘦不渴，不飢不食，說明胃氣將要閉塞；脈弦細，《金匱要略》說：「脈弦則為減」，大概是指陰精陽氣俱不足。《靈樞》說：「諸小脈者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，調以甘藥也。」仲景據此創立建中湯，治療諸虛不足，是所有虛勞的祖方。
李東垣又在此基礎上化出補中益氣、升陽益氣、清暑益氣等湯劑，都是用甘溫之法除大熱，但都不如建中湯純粹，大概建中湯以德勝，而補中益氣等方以才勝。調以甘藥，是因為十二經脈都受氣於胃，胃氣恢復，則十二經脈的虛損都能恢復。葉氏治療虛多脈弦的噤口痢，仿效古方的參苓白朮散並加味，也是同理，都遵循調以甘藥的原則，又從仲景、東垣兩家化出，以急於恢復胃氣為要。
加味參苓白朮散方：（本方甘淡微苦法，加則辛甘化陽，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也）
人參（二錢）、白朮（炒焦，一錢五分）、茯苓（一錢五分）、扁豆（炒，二錢）、薏仁（一錢五分）、桔梗（一錢）、砂仁（炒，七分）、炮薑（一錢）、肉豆蔻（一錢）、炙甘草（五分）
共研為極細末，每次服一錢五分，用香粳米湯調服，一日二次。
〔方論〕參苓白朮散原方，兼治脾胃，但以胃為主，其功效僅止於治療脾胃虛弱引起的泄瀉。此方則通宣三焦，提振上焦，收斂下焦，並以調和中焦為要。人參、茯苓、白朮、炙甘草合為四君子湯。按四君子湯以人參、茯苓為胃中通利之藥，胃為腑，腑以通為補；白朮、炙甘草為脾經守固之藥，脾為臟，臟以守為補。
茯苓淡滲，下達膀胱，為通中之通；人參甘苦，益肺胃之氣，為通中之守；白朮苦能滲濕，為守中之通；甘草純甘，不兼他味，又為守中之守，合四君子湯為脾胃兩補之方。加扁豆、薏仁以補益肺胃之本，炮薑以補脾腎之氣；桔梗從上焦開提清氣，砂仁、肉豆蔻從下焦固澀濁氣，二物皆芳香能澀止滑脫，又能通利下焦鬱滯，兼能溫醒脾陽。