《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (14)
卷二·中焦篇 (14)
1. 濕温
人參，山藥，茯苓，蓮子，芡實，補骨脂，蓯蓉，萸肉，五味子，巴戟天，菟絲子，覆盆子
六十五、久痢小便不通，厭食欲嘔，加減理隂煎主之。
此由陽而傷及隂也。小便不通，隂液涸矣；厭食欲嘔，脾胃兩陽敗矣。故以熟地、白芍、五味收三隂之隂，附子通腎陽，炮姜理脾陽，茯苓理胃陽也。按原方通守兼施，剛柔互用，而名理隂煎者，意在偏護隂也。熟地守下焦血分，甘草守中焦氣分，當歸通下焦血分，炮姜通中焦氣分，葢氣能統血，由氣分之通，及血分之守，此其所以為理也。此方去甘草、當歸，加白芍、五味、附子、茯苓者，為其厭食欲嘔也。
若久痢陽不見傷，無食少欲嘔之象，但隂傷甚者，又可以去剛增柔矣。用成方總以活潑流動，對症審藥為要。
加減理隂煎方（辛淡為陽酸甘化隂復法。凡復法，皆久病未可以一法了事者）
熟地，白芍，附子，五味，炮姜，茯苓
六十六、久痢帶瘀血，肛中氣墜，腹中不痛，斷下滲濕湯主之。
此澀血分之法也。腹不痛，無積滯可知，無積滯，故用澀也。然腹中雖無積滯，而肛門下墜，痢帶瘀血，是氣分之濕熱久而入於血分，故重用樗根皮之苦燥濕、寒勝熱。澀以斷下，專入血分而澀血為君；地榆得先春之氣，木火之精，去瘀生新；茅朮、黃柏、赤苓、豬苓開膀胱，使氣分之濕熱，由前隂而去，不致遺留於血分也，楂肉亦為化瘀而設，銀花為敗毒而然。
斷下滲濕湯方（苦辛淡法）
樗根皮（炒黑，一兩），生茅朮（一錢），生黃柏（一錢），地榆（炒黑，一錢五分），楂肉（炒黑三錢），銀花（炒黑，一錢五分），赤苓（三錢），豬苓（一錢五分）
水八杯，煮成三杯，分三次服。
六十七、下痢無度，脈微細，肢厥，不進食，桃花湯主之。
此澀陽明陽分法也。下痢無度，關閘不藏，脈微細肢厥，陽欲脫也。故以赤石脂急澀下焦，粳米合石脂堵截陽明，乾薑温里而回陽，俾痢止則隂留，隂留則陽斯變矣。
桃花方方法（見温熱下焦篇）
六十八、久痢，隂傷氣陷，肛墜尻酸，地黃餘糧湯主之。
此澀少隂隂分法也。肛門墜而尻脈酸，腎虛而津液消亡之象。故以熟地、五味補腎而酸甘化隂；餘糧固澀下焦，而酸可除，墜可止，痢可愈也（按石脂、餘糧，皆系石藥而性澀，桃花湯用石脂不用餘糧，此則用餘糧而不用石脂。葢石脂甘温，桃花温劑也；餘糧甘平，此方救隂劑也，無取乎温，而有取乎平也）。
地黃餘糧湯方（酸甘兼澀法）
熟地黃，禹餘糧，五味子
六十九、久痢傷腎，下焦不固，腸膩滑下，納穀運遲，三神丸主之。
此澀少隂隂中之陽法也。腸膩滑下，知下焦之不固；納運谷遲，在久痢之後，不惟脾陽不運，而腎中眞陽亦衰矣。故用三神丸温補腎陽，五味兼收其隂，肉果澀自滑之脫也。
白話文：
[濕溫]
- 久痢伴隨小便不通，食慾不振想吐，加減理陰煎主治。
這是因為陽氣受損，波及陰氣。小便不通，陰液耗竭；食慾不振想吐，脾胃兩陽受損。所以用熟地、白芍、五味子收斂三陰之陰，附子溫通腎陽，炮薑溫理脾陽，茯苓調理胃陽。原方通守兼施，剛柔並濟，但稱為理陰煎，意在偏重於護陰。熟地滋補下焦血分，甘草滋補中焦氣分，當歸活血通下焦血分，炮薑溫通中焦氣分，因為氣能統血，氣分通暢，血分得以滋養，這就是調理的方法。這個方子去掉了甘草、當歸，增加了白芍、五味子、附子、茯苓，是因為患者食慾不振想吐。
如果久痢陽氣未受損傷，沒有食慾不振想吐的症狀，只是陰虛嚴重，可以減少溫陽藥，增加滋陰藥。運用成方要靈活運用，根據症狀調整藥物為要。
加減理陰煎方：（辛淡屬陽，酸甘屬陰，此法為恢復陰氣。凡是恢復陰氣的療法，都是針對久病，不能用單一療法解決的。）
熟地、白芍、附子、五味子、炮薑、茯苓
- 久痢伴隨瘀血，肛門下墜，腹部不痛，斷下滲濕湯主治。
這是收斂血分的方法。腹部不痛，說明沒有積滯，沒有積滯，所以用收斂之法。但雖然腹部沒有積滯，肛門下墜，痢疾帶有瘀血，這是氣分濕熱久而入血分，所以重用樗根皮的苦燥除濕、寒涼清熱功效。收斂以止瀉，專入血分收斂止血為主藥；地榆具有早春之氣，木火之精，去瘀生新；茅術、黃柏、赤苓、豬苓利尿通淋，使氣分濕熱從小便排出，不致停留在血分，山楂肉也用於化瘀，金銀花清熱解毒。
斷下滲濕湯方：（苦辛淡法）
樗根皮（炒黑，一兩），生茅術（一錢），生黃柏（一錢），地榆（炒黑，一錢五分），山楂肉（炒黑，三錢），金銀花（炒黑，一錢五分），赤苓（三錢），豬苓（一錢五分）
水八杯，煎成三杯，分三次服用。
- 下痢不止，脈象微細，肢體厥冷，不吃東西，桃花湯主治。
這是收斂陽明陽分的方法。下痢不止，氣機失守，脈象微細肢體厥冷，陽氣將虛脫。所以用赤石脂迅速收斂下焦，粳米與赤石脂一起堵截陽明經，乾薑溫暖腹部回陽，使痢疾停止，陰氣得以保留，陰氣保留，陽氣自然恢復。
桃花湯方：（見溫熱下焦篇）
- 久痢，陰虛氣陷，肛門下墜尻部酸痛，地黃禹餘糧湯主治。
這是收斂少陰陰分的方法。肛門下墜尻部酸痛，是腎虛津液耗損的表現。所以用熟地、五味子滋補腎陰，酸甘化陰；禹餘糧收斂下焦，酸味可以除酸痛，下墜可以停止，痢疾可以痊癒。（赤石脂、禹餘糧都是石類藥物，性味收斂，桃花湯用赤石脂不用禹餘糧，而這個方子用禹餘糧不用赤石脂。因為赤石脂甘溫，桃花湯是溫性方劑；禹餘糧甘平，這個方子是救陰方劑，不需要溫性，而需要平和。）
地黃禹餘糧湯方：（酸甘兼澀法）
熟地黃，禹餘糧，五味子
- 久痢傷腎，下焦不固，大便稀溏，食慾不振，納穀運化遲緩，三神丸主治。
這是收斂少陰陰中之陽的方法。大便稀溏，說明下焦不固；食慾不振，納穀運化遲緩，久痢之後，不僅脾陽不運，腎中真陽也衰弱了。所以用三神丸溫補腎陽，五味子兼收陰氣，收斂止瀉。