《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (11)
卷二·中焦篇 (11)
1. 濕温
五十七、濁濕久留，下注於肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，朮附湯主之。
此濁濕久留腸胃，至腎陽亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰尻，腎虛則痛，氣結亦痛。但氣結之痛有二：寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛，如滯下門中用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛而為寒濕所閉，故以參、附峻補腎中元陽之氣，薑、術補脾中健運之氣，樸、桔行濁濕之滯氣，俾虛者充，閉者通，濁者行，而墜痛自止，胃開進食矣。按肛痛有得之大恐或房勞者，治以參、鹿之屬，證屬虛勞，與此對勘，故並及之。
再此條應入寒濕門，以與上三條有互相發明之妙，故列於此，以便學者之觸悟也。
朮附湯方（苦辛温法）
生茅朮（五錢），人參（二錢），厚朴（三錢），生附子（三錢），炮姜（三錢），廣皮（三錢）
水五杯，煮成兩杯，先服一杯；約三時，再服一杯，以肛痛愈為度。
五十八、瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧；絡虛而痛，陽虛而脹，脅有瘧母，邪留正傷，加味異功湯主之。
此證氣血兩傷，經云：勞者温之。故以異功温補中焦之氣，歸、桂合異功温養下焦之血，以薑、棗調和營衛，使氣血相生而勞瘧自愈。此方補氣，人所易見，補血人所不知。經謂：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，凡隂陽兩傷者，必於氣中補血，定例也。
加味異功湯方（辛甘温陽法）
人參（三錢），當歸（一錢五分），肉桂（一錢五分），炙甘草（二錢），茯苓（三錢），於朮（炒焦，三錢），生薑（三錢），大棗（去核，二枚），廣皮（二錢）
水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。
五十九、瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。
瘧邪久擾，正氣必虛，清陽失轉運之機，濁隂生竊踞之漸，氣閉則痰凝血滯，而塊勢成矣。脅下乃少陽厥隂所過之地，按少陽、厥隂為樞，瘧不離乎肝膽，久擾則臟腑皆困，轉樞失職，故結成積塊，居於所部之分。謂之瘧母者，以其由瘧而成，且無已時也。按《金匱》原文：「病瘧以一月一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解；如其不瘥，當云何？此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。」葢人身之氣血與天地相應，故瘧邪之著於人身也，其盈縮進退，亦必與天地相應。
如月一日發者，發於黑晝月廓空時，氣之虛也，當俟十五日愈。五者，生數之終；十者，成數之極；生成之盈數相會，五日一元，十五日三元一周；一氣來復，白晝月廓滿之時，天氣實而人氣復，邪氣退而病當愈，設不瘥，必俟天氣再轉，當於月盡解。
如其不瘥，又當云何？然月自虧而滿，隂已盈而陽已縮；自滿而虧，陽已長而隂已消；天地隂陽之盈縮消長已周，病尚不愈，是本身之氣血，不能與天地之化機相為流轉，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
白話文：
濕温
- 濁濕停留在體內很久，向下流注到肛門，導致氣機閉塞，肛門墜痛，胃口不好，舌苔腐敗發白，用朮附湯治療。
濁濕長期停留在腸胃，甚至影響到腎陽，因此造成肛門墜痛。肛門的經脈叫做尻，腎虛則會疼痛，氣機阻塞也會疼痛。但氣機阻塞的疼痛分為兩種：寒濕和熱濕。熱濕氣盛導致的墜痛，就像大便不通暢需要用黃連、檳榔治療的情況一樣。而這個情況是氣虛，被寒濕阻塞，所以用人參、附子溫補腎陽之氣，生薑、蒼朮補益脾胃的運化功能，厚朴、陳皮疏通濁濕停滯的氣機，使虛弱的得到補充，阻塞的得以疏通，濁濕得以排出，墜痛自然停止，胃口也會好轉。肛門疼痛也有可能是因為過度驚恐或房事勞累引起，治療可以用人參、鹿茸等藥物，此屬於虛勞，與此病症應對照參考。
此條應歸類於寒濕門，與前面三條互相印證，故列於此，方便學習者領悟。
朮附湯方：（苦辛溫法）
生蒼朮五錢，人參二錢，厚朴三錢，生附子三錢，炮薑三錢，陳皮三錢
水五杯，煎成兩杯，先服一杯；約三小時後，再服一杯，以肛門疼痛痊癒為度。
- 瘧疾久治不愈，導致身體虛弱，稱為勞瘧；經絡虛弱而疼痛，陽氣虛弱而腹部脹滿，脅肋部有瘧疾的腫塊，邪氣久留損傷正氣，用加味異功湯治療。
此症是氣血兩虛，經書上說：勞累的人需要溫補。所以用異功湯溫補中焦的氣，當歸、桂枝配合異功湯溫養下焦的血，用生薑、大棗調和營衛，使氣血互相滋生，勞瘧自然痊癒。這個方子補氣，大家都容易理解，但補血卻不為人所知。經書上說：中焦接受元氣，吸收精華轉化為紅色，這就是血，凡是陰陽兩虛的人，都必須從補氣入手來補血，這是固定的法則。
加味異功湯方：（辛甘溫陽法）
人參三錢，當歸一錢五分，肉桂一錢五分，炙甘草二錢，茯苓三錢，蒼朮（炒焦）三錢，生薑三錢，大棗（去核）二枚，陳皮二錢
水五杯，煎成兩杯，藥渣再煎一杯，分三次服用。
- 瘧疾久治不愈，脅下形成腫塊，稱為瘧母，用鱉甲煎丸治療。
瘧疾長期困擾身體，正氣必定虛弱，陽氣失去正常的運轉，陰邪之氣逐漸佔據，氣機閉塞就會導致痰液凝結、血液瘀滯，形成腫塊。脅下是少陽經與厥陰經經過的地方，少陽與厥陰是人體氣血運行的樞紐，瘧疾與肝膽相關，長期困擾就會使臟腑虛弱，樞紐失職，因此形成腫塊，位於該部位。稱為瘧母，是因為它是由瘧疾引起，而且沒有自愈的跡象。《金匱要略》原文記載：「瘧疾如果一個月發作一次，應該在十五天內痊癒；如果沒有痊癒，應該在月底痊癒；如果仍然沒有痊癒，那該怎麼辦呢？這就會結成癥瘕，叫做瘧母，必須緊急治療，宜用鱉甲煎丸。」人體的氣血與天地相應，所以瘧疾的發作，其盛衰進退，也必然與天地相應。
如果一個月發作一次，是發生在黑夜月亮虧缺的時候，這是氣虛，應該等到十五天痊癒。五是生數的終點；十是成數的極點；生成之數的盈數相會，五日一元，十五日三元一周；一氣來復，白天月亮圓滿的時候，天氣充足，人體元氣恢復，邪氣退卻，疾病應該痊癒，如果沒有痊癒，必須等待天氣再次轉變，應該在月底痊癒。
如果仍然沒有痊癒，又該怎麼辦呢？月亮從虧缺到圓滿，陰氣已經充盈，陽氣已經衰弱；從圓滿到虧缺，陽氣已經增長，陰氣已經消退；天地陰陽的盛衰消長已經完成一個循環，疾病仍然沒有痊癒，這是因為本身的氣血，不能與天地的化機互相流轉，日久根深，牢不可破，所以必須緊急治療。