《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (8)
卷二·中焦篇 (8)
1. 寒濕
《金匱》謂隂吹正喧，豬膏發煎主之。葢以胃中津液不足，大腸津液枯槁，氣不後行，逼走前隂，故重用潤法，俾津液充足流行，濁氣仍歸舊路矣。若飲家之隂吹，則大不然。葢痰飲蟠踞中焦，必有不寐、不食、不飢、不便、惡水等證，脈不數而遲弦，其為非津液之枯槁，乃津液之積聚胃口可知。故用九竅不和，皆屬胃病例，峻通胃液下行，使大腸得胃中津液滋潤而病如失矣。
此證系余治驗，故附錄於此，以開一條門徑。
桔半桂苓枳薑湯（苦辛淡法）
半夏（二兩），小枳實（一兩），桔皮（六錢），桂枝（一兩），茯苓塊（六錢），生薑（六錢）
甘瀾水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈為度。愈後以温中補脾，使飲不聚為要。其下焦虛寒者，温下焦。肥人用温燥法，瘦人用温平法。
按痰飲有四，除久留之伏飲，非因暑濕暴得者不議外；懸飲已見於伏暑例中，暑飲相搏，見上焦篇第二十九條；茲特補支飲、溢飲之由，及暑濕暴得者，望醫者及時去病，以免留伏之患。並補《金匱》所未及者二條，以開後學讀書之法。《金匱》溢飲條下，謂大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
注傢俱不甚晰，何以同一溢飲，而用寒用熱，兩不相伴哉？按大青龍有石膏、杏仁、生薑、大棗，而無干薑、細辛、五味、半夏、白芍、葢大青龍主脈洪數面赤喉啞之熱飲，小青龍主脈弦緊不渴之寒飲也。由此類推，「胸中有微飲，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之，」苓桂術甘，外飲治脾也；腎氣丸，內飲治腎也。
再胸痺門中，「胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白湯主之，人參湯亦主之，」又何以一通一補，而主一胸痺乎？葢胸痺因寒濕痰飲之實證，則宜通陽，補之不惟不愈，人參增氣且致喘滿；若無風寒痰飲之外因、不內外因，但系胸中清陽之氣不足而痺痛者，如苦讀書而妄想，好歌曲而無度，重傷胸中陽氣者，老人清陽日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實，滑之、瀉之、通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。學者能從此類推，方不死於句下，方可與言讀書也。
五十二、暴感寒濕成疝，寒熱往來，脈弦反數，舌白滑，或無苔不渴，當臍痛，或脅下痛，椒桂湯主之。
此小邪中里證也。疝，氣結如山也。此肝臟本虛，或素有肝鬱，或因暴怒，又猝感寒濕，秋月多得之。既有寒熱之表證，又有臍痛之裡證，表裡俱急，不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之裡，又芳香化濁流氣；以柴胡從少陽領邪出表，病在肝治膽也；又以桂枝協濟柴胡者，病在少隂，治在太陽也，經所謂病在臟治其腑之義也，況又有寒熱之表證乎！佐以青皮、廣皮，從中達外，峻伐肝邪也；使以良薑，温下焦之裡也，水用急流，驅濁隂使無留滯也。
白話文：
寒濕
《金匱要略》說陰吹（女性陰部吹氣聲）症狀明顯，可以用豬油煎膏治療。這是因為胃中津液不足，大腸津液乾燥，氣機運行不暢，導致氣逆衝擊陰部，所以要大量使用滋潤的方法，使津液充足，氣機通暢，濁氣才能回到正常的運行軌道。但是，如果是嗜酒者引起的陰吹，則情況不同。這是因為痰飲停滯於中焦，必然伴有不眠、食欲不振、不飢餓、大便不通、惡心嘔吐等症狀，脈象不數而遲緩有力，這不是津液乾燥，而是津液停滯在胃部，可以推斷出來。因此，凡是九竅不通的病症，都屬於胃病，應該使用峻猛的藥物使胃液下行，使大腸得到胃中津液的滋潤，疾病自然會痊癒。
這個療法是我的臨床經驗，所以記錄在此，以開拓一條新的治療途徑。
桔半桂苓枳薑湯（苦辛淡法）
半夏（二兩），小枳實（一兩），桔皮（六錢），桂枝（一兩），茯苓（六錢），生薑（六錢）
用甘草水十碗，煎煮成四碗，分四次服用，每日三次，夜間一次，直到痊癒為止。痊癒後，應溫補脾胃，防止痰飲再次積聚。如果下焦虛寒，則應溫補下焦。肥胖者用溫燥的方法治療，瘦弱者用溫平的方法治療。
痰飲分四種，除了久留體內的伏飲（長期積聚的痰飲），如果不是因暑濕而突然發病的，則不在此討論範圍內；懸飲已在上焦篇中論述過；這裡特別補充支飲、溢飲的成因，以及因暑濕暴發的病症，希望醫生能及時治療，避免變成伏飲。並補充《金匱要略》未提及的兩種情況，以指引後學讀書的方法。《金匱要略》溢飲條下，說大青龍湯和小青龍湯都可以治療。
註釋中說明不夠清晰，為什麼同樣是溢飲，卻要用寒用熱兩種不同的治療方法呢？分析一下：大青龍湯含有石膏、杏仁、生薑、大棗，而沒有乾薑、細辛、五味子、半夏、白芍，這是因為大青龍湯主治脈洪數、面赤、喉嚨腫痛的熱性溢飲，而小青龍湯主治脈弦緊、不渴的寒性溢飲。以此類推，「胸中有微量痰飲，苓桂朮甘湯或腎氣丸都可以治療」，苓桂朮甘湯治療外在的脾胃痰飲；腎氣丸治療內在的腎臟痰飲。
再看胸痺篇，「胸痺，心中痞悶，氣滯結於胸，胸悶，脅下氣逆上衝心臟，枳實薤白湯或人參湯都可以治療」，為什麼一個是通，一個是補，卻都可以治療胸痺呢？這是因為胸痺是由於寒濕痰飲導致的實證，所以應該通暢陽氣，補益反而不能治癒，人參益氣反而會導致喘滿；如果沒有風寒痰飲的外因或內因，只是因為胸中清陽之氣不足而導致痺痛，例如苦讀而思慮過度，沉迷於音樂而沒有節制，損傷胸中陽氣，或者老年人清陽之氣衰弱，如果再用薤白、栝蔞、枳實，滑利、瀉下、通利，就會加速病情惡化，此時只有人參湯才能治療。學習者能夠從這些例子中推論，才能避免死讀書而不能領會其義，才能談論讀書方法。
暴感寒濕導致疝氣，寒熱往來，脈弦而數次加快，舌苔白滑，或者沒有苔，不渴，肚臍疼痛，或者脅下疼痛，椒桂湯主治。
這是邪氣入侵裡證的表現。疝氣，是氣機阻滯如同山嶽一般。這是由於肝臟本身虛弱，或者素有肝鬱，或者因暴怒，又突然感受寒濕，秋季更多見。既有寒熱的表證，又有肚臍疼痛的裡證，表裡都急迫，不得不同時治療表裡。方劑中用川椒、吳茱萸、小茴香直達肝臟的裡證，又能芳香化濁，疏通氣機；用柴胡疏導少陽經的邪氣，病在肝臟，治療膽部；用桂枝輔助柴胡，病在少陰經，治療太陽經，這是經方中所謂「病在臟腑，治其腑」的道理，何况还有寒热的表证呢！佐以青皮、陳皮，從中間到達外圍，峻烈地驅除肝邪；用良薑溫補下焦，水藥快速服用，驅除濁氣，使之不留滯。