《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (7)
卷二·中焦篇 (7)
1. 寒濕
故以麻黃中空而達外，杏仁中實而降里，石膏辛淡性寒，質重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之鬱熱，甘草之甘以緩急，補土以生金也。按此方，即大青龍之去桂枝、薑、棗者也。
麻杏石甘湯方（辛涼甘淡法）
麻黃（去節，三錢），杏仁（去皮尖碾細，三錢），石膏（碾，三錢），甘草（炙，二錢）
水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，納諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。
四十九、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
支飲上壅胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼息難通，非用急法不可。故以稟金火之氣，破癥瘕積聚，通用水道，性急之葶藶，急瀉肺中之壅塞；然其性剽悍，藥必入胃過脾，恐傷脾胃中和之氣，故以守中緩中之大棗，護脾胃而監製之，使不旁傷他臟，一急一緩，一苦一甘，相須成功也。
葶藶大棗瀉肺湯（苦辛甘法）
苦葶藶（炒香碾細，三錢），大棗（去核，五枚）
水五杯，煮成二杯，分二次服，得效，減其制，不效，再作服，衰其大半而止。
五十、飲家反渴，必重用辛，上焦加乾薑、桂枝，中焦加枳實、桔皮，下焦加附子、生薑。
《金匱》謂乾薑、桂枝為熱藥也，服之當遂渴，今反不渴者，飲也。是以不渴定其為飲，人所易知也。又云：「水在肺，其人渴」，是飲家亦有渴症，人所不知。今人見渴投涼，輕則用花粉、冬、地，重則用石膏、知母，全然不識病情。葢火咳無痰，勞咳膠痰，飲咳稀痰，兼風寒則難出」，不兼風寒則易出，深則難出，淺則易出。
其在上焦也，郁遏肺氣，不能清肅下降，反挾心火上升爍咽，渴欲飲水，愈飲愈渴，飲後水不得行，則愈飲愈咳，愈咳愈渴，明知其為飲而渴也，用辛何妨，《內經》所謂辛能潤是也。以乾薑峻散肺中寒水之氣，而補肺金之體，使肺氣得宣，而渴止咳定矣。其在中焦也，水停心下，郁遏心氣不得下降，反來上爍咽喉，又格拒腎中眞液，不得上潮於喉，故嗌乾而渴也。重用枳實急通幽門，使水得下行而臟氣各安其位，各司其事，不渴不咳矣。
其在下焦也，水鬱膀胱，格拒眞水不得外滋上潮，且邪水旺一分，眞水反虧一分，藏眞水者，腎也，腎惡燥，又腎脈入心，由心入肺，從肺繫上循喉嚨，平人之不渴者；全賴此脈之通調，開竅於舌下玉英、廉泉，今下焦水積而腎脈不得通調，故亦渴也。附子合生姜為眞武法，補北方司水之神，使邪水暢流，而眞水滋生矣。
大抵飲家當惡水，不渴者其病猶輕，渴者其病必重。如温熱應渴，渴者猶輕，不渴者甚重，反象也。所謂加者，於應用方中，重加之也。
五十一、飲家隂吹，脈弦而遲，不得固執《金匱》法，當反用之，桔半桂苓枳薑湯主之。
白話文：
寒濕
麻杏石甘湯的組成藥物中，麻黃中空，藥力能達於體表；杏仁實心，藥力能下達於內臟；石膏辛味平和，性寒質重，氣味輕清，能與麻黃、杏仁配合，宣洩氣分鬱積的熱邪；甘草味甘能緩和藥性，滋補脾土以助肺金。這個方子就是大青龍湯去掉了桂枝、生薑、大棗的版本。
麻杏石甘湯（辛涼甘淡法）
麻黃（去節，三錢），杏仁（去皮尖碾細，三錢），石膏（碾碎，三錢），甘草（炙甘草，二錢）
用水八杯，先煎煮麻黃，煎至減去兩杯，去渣，再加入其他藥材，煎煮至三杯，先服用一杯，以喉嚨舒服為度。
葶藶大棗瀉肺湯適用於支飲導致呼吸困難的症狀。
支飲停留在胸膈之間，直接阻礙肺氣下降，導致呼吸不通暢，必須採用急救的方法。因此，此方用具有破氣消積、通利水道功效的葶藶子來迅速瀉去肺部鬱積的邪氣；但葶藶性味峻烈，藥物需經過胃、脾，可能會損傷脾胃的平和之氣，所以用具有緩和作用的大棗保護脾胃，使其不至於受損，藥物配合一急一緩，一苦一甘，相輔相成。
葶藶大棗瀉肺湯（苦辛甘法）
葶藶子（炒香碾細，三錢），大棗（去核，五枚）
用水五杯，煎煮至兩杯，分二次服用，若見效則減少藥量，若無效則再次服用，直到症狀減輕一半即可停止。
對於飲證患者伴隨口渴的症狀，應當加大辛溫藥的用量：上焦可以使用乾薑、桂枝；中焦可以使用枳實、橘皮；下焦可以使用附子、生薑。
《金匱要略》中記載乾薑、桂枝為溫熱藥物，服用後應該加重口渴，但實際上卻不渴，這是飲證的表現。因此，不渴可以確診為飲證，這是很容易判斷的。書中又說：「水在肺，其人渴」，也就是說，飲證患者也可能出現口渴症狀，只是人們通常不知道。現在很多人見患者口渴就用寒涼藥物治療，輕則用花粉、冬瓜子、生地黃，重則用石膏、知母，完全不了解病情。其實，火咳無痰，勞咳有膠粘痰，飲證咳嗽痰稀，兼有風寒則痰液難以咳出，不兼風寒則容易咳出，痰在肺部深處則難以咳出，淺則容易咳出。
飲證在上焦，會鬱遏肺氣，不能清肅下降，反而挾帶心火上升灼傷咽喉，感到口渴，喝水反而更渴，喝水後水液不能正常運行，則咳嗽加重，咳嗽加重又加重口渴，這就明白是飲證引起的口渴，使用辛溫藥物沒有問題，《內經》中所說的「辛能潤」就是這個道理。用乾薑辛溫之性散去肺部寒水之氣，同時補益肺金之氣，使肺氣宣暢，則口渴和咳嗽就能停止。飲證在中焦，水液停留在心下，鬱遏心氣不能下降，反而上逆灼傷咽喉，又阻礙腎精上輸於咽喉，所以咽喉乾燥口渴。加大枳實的用量，快速通利幽門，使水液得以下行，臟腑氣機恢復正常，口渴咳嗽就能痊癒。
飲證在下焦，水液停留在膀胱，阻礙真水外達上輸，而且邪水增多一分，真水反而減少一分，貯藏真水的器官是腎，腎臟怕燥熱，而且腎經與心經相通，由心入肺，再從肺經上行循行至咽喉，正常人不口渴，完全依賴於此經脈的通調，並開竅於舌下玉英、廉泉穴，現在下焦水液積聚，腎經不通調，所以也口渴。附子與生薑合用是真武湯的組方方法，補益北方主水的腎氣，使邪水暢通，真水得以滋生。
總之，飲證患者應該忌水，不渴者病情較輕，口渴者病情一定較重。如同溫熱病應當口渴，口渴者病情較輕，不渴者病情則很重，這是反常的現象。所謂「加」，是在常用方劑中加大藥物的劑量。
飲證患者出現陰吹，脈象弦細而遲，不能拘泥於《金匱要略》中的治療方法，應該反其道而行之，使用桔梗半夏桂枝湯加減方治療。