《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (6)
卷二·中焦篇 (6)
1. 寒濕
如大寒，冬令也，厥隂氣至而紙鳶起矣。四月，夏令也，古謂首夏猶清和，俗謂四月為麥秀寒，均謂時雖夏令，風木之氣猶未盡滅也。他令仿此。至於濕土寄旺四時，雖在冬令，朱子謂「將大雨雪，必先微温」，葢微温則陽氣通，陽通則濕行，濕行而雪勢成矣，況秋日竟無濕氣乎！此其間有說焉，經所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以後而言，秋之後半截也。古脫燥論，葢世遠年湮，殘缺脫簡耳。
喻氏補論誠是，但不應擅改經文，竟崇己說，而不體之日月運行，寒暑倚伏之理與氣也。喻氏學問誠高，特霸氣未消，其温病論亦犯此病。學者遇咳嗽之證，兼合脈色，以詳察其何因，為濕，為燥，為風，為火，為隂虛，為陽弱，為前候伏氣，為現行時令，為外感而發動內傷，為內傷而招引外感，歷歷分明。
或當用温用涼，用補用瀉，或寓補於瀉，或寓瀉於補，擇用先師何法何方，妙手空空，毫無成見，因物付物，自無差忒矣。即如此症，以喘咳痰稀，不欲飲水，胸滿腹脹，舌白，定其為伏濕痰飲所致。
以脈緊無汗，為遇寒而發，故用仲景先師辛温甘酸之小青龍，外發寒而內蠲飲，龍行而火隨，故寒可去；龍動而水行，故飲可蠲。以自汗脈數（此因飲邪上衝肺氣之數，不可認為火數），為遇風而發，不可再行誤汗傷陽，使飲無畏忌，故去湯中之麻黃、細辛，發太陽、少隂之表者。倍桂枝以安其表。
汗甚則以麻黃根收表疏之汗。夫根有歸束之義，麻黃能行太陽之表，即以其根歸束太陽之氣也。大汗出減乾薑者，畏其辛而致汗也。有汗去麻、辛不去乾薑者，乾薑根而中實，色黃而園（土象也，土性緩），不比麻黃干而中空，色青而直（木象也，木性急，乾薑豈性緩藥哉！較之麻黃為緩耳。
且乾薑得丙火煅煉而成，能守中陽，麻黃則純行衛陽，故其剽急之性，遠甚於乾薑也），細辛細而辛竄，走絡最急也（且少隂經之報使，誤發少隂汗者，必伐血）。
小青龍湯方（辛甘復酸法）
麻黃（去節，三錢），甘草（炙，三錢），桂枝（去皮，五錢），芍藥（三錢），五味（二錢），乾薑（三錢），半夏（五錢），細辛（二錢）
水八碗，先煮麻黃減一碗許，去上沫，納諸藥，煮取三碗，去滓，温服一碗。得效，緩後服，不知，再服。
四十八、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。
《金匱》謂病痰飲者，當以温藥和之。葢飲屬隂邪，非温不化，故飲病當温者，十有八、九，然當清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之但咳無痰而喉啞者可比；右大於左，純然肺病，此乃飲邪隔拒，心氣壅遏，肺氣不能下達。音出於肺，金實不鳴。
白話文：
寒濕
大寒，也就是冬季，陰氣盛極而寒氣上升。四月，也就是夏季，古人說初夏天氣還清和，俗話說四月是麥子成熟的寒冷時節，都說明即使是夏季，風木之氣還沒有完全消退。其他季節也以此類推。至於濕土之氣在四季都旺盛，即使在冬季，朱熹也說「將要下大雪，必先微微溫暖」，大概意思是微微溫暖就能使陽氣流通，陽氣流通則濕氣運行，濕氣運行而雪勢才能形成，何況秋天竟沒有濕氣呢！這裡面有一些說法，經書上說的秋天，指的是中秋節以前，也就是秋天的前半段；喻氏所說的秋天，指的是秋分以後，也就是秋天的後半段。古書中關於燥邪的論述有所缺失，大概是年代久遠，典籍殘缺所致。
喻氏補充的論述確實有道理，但不應該擅自更改經文，過於推崇自己的觀點，而不體察日月運行、寒暑交替的道理和氣的變化。喻氏學問確實很高，只是霸氣未消，他的溫病論也犯了這個毛病。學習者遇到咳嗽的症狀，要結合脈象和面色，仔細察看一下是什麼原因引起的，是濕、是燥、是風、是火、是陰虛、是陽虛、是之前的伏氣、是當前的時令，是外感而引發內傷，還是內傷而招致外感，都要一一弄清楚。
有的時候該用溫熱的藥，有的時候該用寒涼的藥，有的時候該用補的藥，有的時候該用瀉的藥，有的時候要寓補於瀉，有的時候要寓瀉於補，選擇使用哪位前輩的療法和藥方，要做到妙手空空，毫無成見，根據實際情況靈活運用，這樣就不會有差錯了。就比如這個症狀，以喘咳痰稀、不願喝水、胸悶腹脹、舌苔白的症狀來看，可以確定是伏藏的濕邪和痰飲引起的。
由於脈象緊而無汗，說明是遇到寒邪而發病，所以要用仲景先師辛溫甘酸的小青龍湯，外散寒邪而內化痰飲，龍氣運行而火氣隨之，所以寒邪可以去除；龍氣運動而水氣運行，所以痰飲可以消除。如果出現自汗脈數（這是因為痰飲邪氣上衝肺氣導致的脈數，不能認為是火邪的脈數），說明是遇到風邪而發病，不能再錯誤地使用發汗的方法損傷陽氣，讓痰飲邪氣沒有制約，所以要去掉湯劑中的麻黃、細辛，這兩種藥物是發散太陽經和少陰經表邪的藥。加倍桂枝來安撫體表。
汗出很多的話，可以用麻黃根來收斂體表，疏通汗液。因為根有收斂的作用，麻黃可以行太陽經的表氣，用它的根就是收斂太陽經的氣。汗出很多就減少乾薑的用量，是因為擔心它辛熱而導致出汗太多。汗出但去掉了麻黃、細辛，卻不去掉乾薑，是因為乾薑根部飽滿，顏色黃而圓（屬土，土性緩慢），不像麻黃莖幹中空，顏色青而直（屬木，木性急躁），乾薑的藥性當然比麻黃緩和（相比麻黃而言更緩和）。
而且乾薑經過丙火鍛鍊而成，能溫煦中陽，麻黃則純粹是行衛陽之氣，所以它的辛熱之性，遠遠超過乾薑。細辛細小而辛辣竄行，走經絡最快（而且少陰經的藥物，如果錯誤地導致少陰經出汗，必然損傷血液）。
小青龍湯方（辛甘兼酸法）
麻黃（去節，三錢），甘草（炙，三錢），桂枝（去皮，五錢），芍藥（三錢），五味子（二錢），乾薑（三錢），半夏（五錢），細辛（二錢）
水八碗，先煮麻黃，減少一碗左右，去掉浮沫，加入其他藥物，煎煮到三碗，去掉藥渣，溫服一碗。如果有效，可以緩慢服用，如果無效，再服用一次。
四十八、喘咳氣促，吐稀涎，脈洪數，右脈大於左脈，喉嚨啞，這是熱邪和痰飲引起的，用麻杏石甘湯治療。
《金匱要略》說治療痰飲的病，應該用溫熱的藥物調和它。因為痰飲屬於陰邪，不用溫熱的藥物就不能化解，所以治療痰飲的病，大多數情況下應該用溫熱的藥物，但是也有一兩成情況下應該用清熱的藥物。像這個症狀，呼吸急促，說明是在上焦；涎液稀薄，說明不是勞損引起的咳嗽，也不是火邪引起的咳嗽，不像那種單純咳嗽無痰而喉嚨啞的症狀；右脈大於左脈，純粹是肺部的病變，這是因為痰飲邪氣阻塞，心氣鬱結，肺氣不能下降。聲音發自肺部，金氣阻塞就不能發聲。