吳塘

《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (5)

1. 温瘧

五十、骨節疼煩，時嘔，其脈如平，但熱不寒，名曰温瘧，白虎加桂枝湯主之。

隂氣先傷，陽氣獨發，故但熱不寒，令人消爍肌肉，與伏暑相似，亦温病之類也。彼此實足以相混，故附於此，可以參觀而並見。治以白虎加桂枝湯者，以白虎保肺清金，峻瀉陽明獨勝之熱，使不消爍肌肉，單以桂枝一味，領邪外出，作嚮導之官，得熱因熱用之妙。經云：「奇治之不治，則偶治之，偶治之不治，則求其屬以衰之」，是也，又謂之複方。

白虎加桂枝湯方（辛涼苦甘復辛温法）

知母（六錢），生石膏（一兩六錢），粳米（一合），桂枝木（三錢），炙甘草（二錢）

水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗為知，不知再服，知後仍服一劑，中病即已。

五一、但熱不寒，或微寒多熱，舌乾口渴，此乃隂氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧，五汁飲主之。

仲景於癉瘧條下，謂以飲食消息之，並未出方，調如是重病而不用藥，特出飲食二字，重胃氣可知。陽明於臟象為陽土，於氣運為燥金，病系隂傷陽獨，法當救隂何疑。重胃氣，法當救胃隂何疑。制陽土燥金之偏勝，配孤陽之獨亢，非甘寒柔潤而何！此喻氏甘寒之論，其超卓無比倫也。葉氏宗之，後世學者，咸當宗之矣。

五汁飲（方見前）

〔加減法〕此甘寒救胃隂之方也。欲清表熱。則加竹葉、連翹；欲瀉陽明獨勝之熱，而保肺之化源，則加知母；欲救隂血，則加生地、元參；欲宣肺氣，則加杏仁；欲行三焦開邪出路，則加滑石。

五二、舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。

肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，葢肺去少陽半表半裡之界尚遠，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。

杏仁湯方（苦辛寒法）

杏仁（三錢），黃芩（一錢五分），連翹（一錢五分），滑石（三錢），桑葉（一錢五分），茯苓塊（三錢），白蔻皮（八分），梨皮（二錢）

水三杯，煮取二杯，日再服。

五三、熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數，名曰心瘧，加減銀翹散主之；兼穢，舌濁口氣重者，安宮牛黃丸主之。

心瘧者，心不受邪，受邪則死，瘧邪始受在肺，逆傳心包絡。其受之淺者，以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領邪出衛；其受之重其，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸，清宮城而安君主也。

加減銀翹散方（辛涼兼芳香法）

連翹（十分），銀花（八分），元參（五分），麥冬（五分，不去心），犀角（五分），竹葉（三分）

共為粗末，每服五錢，煎成去渣，點荷葉汁二、三茶匙。日三服。

安宮牛黃丸（方見前）

白話文：

[溫瘧]

1. 如果你感到骨頭關節疼痛煩躁，偶爾會噁心嘔吐，心跳脈搏看似正常，但只有發熱而沒有寒戰，這種情況被稱為溫瘧。治療上會使用白虎加桂枝湯。

這是由於陰氣先受損傷，陽氣單獨發作，導致只有熱度而無寒意，讓人體肌肉消耗萎縮，症狀和潛伏性暑熱非常相似，也屬於一種溫熱性疾病。這兩種病症容易混淆，所以我們在此比較，以便理解。白虎加桂枝湯的作用是保護肺部，清熱解毒，強烈排出陽明經絡過剩的熱氣，防止肌肉萎縮，單純使用桂枝一味，引導病邪排出，作為導向的藥物，巧妙利用了熱能。古書說：“如果奇特的治療方法不能治好疾病，就用常規的方法，如果常規的方法還不行，就尋找其相關的解決方式來緩解病情”，就是這個道理。這也被稱為複方治療。

2. 發熱但無寒意，或者只有微弱的寒意，大多數時間都處於高熱狀態，舌頭乾燥，口渴難耐，這是因為陰氣先受損傷，陽氣單獨發作，這種情況被稱為癉瘧，治療上會使用五汁飲。

3. 舌頭呈白色，口渴想喝水，咳嗽頻繁，背部感覺寒冷，這是潛伏性暑熱所導致的，這種情況被稱為肺瘧，治療上會使用杏仁湯。

4. 高熱、精神恍惚、胡言亂語、極度口渴、舌頭紅色且舌苔黃色，脈搏弱而頻率快，這種情況被稱為心瘧，治療上會使用加減銀翹散；如果同時伴有口腔異味，舌苔厚重，會使用安宮牛黃丸。

2. 秋燥

五四、秋感燥氣，右脈數大，傷手太隂氣分者，桑杏湯主之。

前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。葢以《內經》少秋感於燥一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和，其由於冬夏之伏氣為病者多，其由於本氣自病者少，其由於伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由於本氣自病之燥證，初起必在肺衛，故以桑杏湯清氣分之燥也。

桑杏湯（方辛涼法）

桑葉（一錢），杏仁（一錢五分），沙參（二錢），象貝（一錢），香豉（一錢），梔皮（一錢），梨皮（一錢）

水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服（輕藥不得重用，重用必過病所。再一次煮成三杯，其二、三次之氣味必變，藥之氣味俱輕故也）。

五五、感燥而咳者，桑菊飲主之。

亦救肺衛之輕劑也。

桑菊飲（方見前）

五六、燥傷肺胃隂分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。

此條較上二條，則病深一層矣，故以甘寒救其津液。

沙參麥冬湯（甘寒法）

沙參（三錢），玉竹（二錢），生甘草（一錢），冬桑葉（一錢五分），麥冬（三錢），生扁豆（一錢五分），花粉（一錢五分）

水五杯，煮取二杯，日再服。久熱久咳者，加地骨皮三錢。

五七、燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之。

清竅不利，如耳鳴目赤，齦脹咽痛之類。翹荷湯者，亦清上焦氣分之燥熱也。

翹荷湯（辛涼法）

薄荷（一錢五分），連翹（一錢五分），生甘草（一錢），黑梔皮（一錢五分），桔梗（二錢），綠豆皮（二錢）

水二杯，煮取一杯，頓服之。日服二劑，甚者日三。

〔加減法〕耳鳴者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者。加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黃芩。

五八、諸氣膹郁，諸痿喘嘔之因於燥者，喻氏清燥救肺湯主之。

喻氏云：諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也，而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也，而古今治法以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣，所以千百方中亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一、二用潤劑者，又不得其肯綮。

總之，《內經》六氣，脫誤秋傷於燥一氣，指長夏之濕為秋之燥。後人不敢更端其說，置此一氣於不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，如弋𫉬飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。

其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也；其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用；至於病寒降火正治之藥，尤在所忌，葢肺金自至於燥，所存隂氣不過一線耳，倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠仿此增損以救肺燥變生諸證。如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。

清燥救肺湯方（辛涼甘潤法）

石膏（二錢五分），甘草（一錢），霜桑葉（三錢），人參（七分），杏仁（泥，七分），胡麻仁（炒研，一錢），阿膠（八分），麥冬（不去心，二錢），枇杷葉（去淨毛，炙，六分）

水一碗，煮六分，頻頻二、三次温服。痰多加貝母、栝蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

白話文：

[秋燥]

1. 如果秋天感受了乾燥的氣候，導致右手脈搏跳動快且強烈，傷害到了手太陰肺經的氣血，可以使用桑杏湯來調理。

桑杏湯由桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮和梨皮組成。用兩杯水煮成一杯，一次喝完，病情嚴重的可以再煮一次服用。初次煎煮成三杯，後兩次的藥效會逐漸減弱。

2. 如果因為乾燥而咳嗽，可以使用桑菊飲來緩解。

3. 若乾燥傷害到了肺和胃的陰分，出現發熱或咳嗽的情況，可以使用沙參麥冬湯來治療。此方為甘寒之品，能滋潤津液。

4. 若乾燥轉化為火熱，影響到頭面部的舒適，如耳鳴、眼睛紅腫、牙齦腫痛、咽喉疼痛等，可以使用翹荷湯來清熱解燥。

5. 對於因乾燥引發的各種氣鬱、萎縮、喘息、嘔吐等症狀，可以使用喻氏清燥救肺湯來調理。

清燥救肺湯的成分包括石膏、甘草、霜桑葉、人參、杏仁、胡麻仁、阿膠、麥冬和枇杷葉。用一碗水煮成六分，分兩到三次溫服。如果痰多，可加入貝母和栝蔞；若血液不足，可加入生地黃；若熱度過高，可加入犀角、羚羊角，或牛黃。對於耳鳴，可以加入羚羊角和苦丁茶；對於眼睛紅腫，可加入鮮菊花葉、苦丁茶和夏枯草；對於咽喉疼痛，可以加入牛蒡子和黃芩。