《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (4)
卷一·上焦篇 (4)
1. 濕温、寒濕
四三、頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若隂虛，病難速已，名曰濕温。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。
白話文：
第四十三條：頭痛怕冷，身體沉重疼痛，舌頭白但不覺得口渴，脈搏細而緊張但潤滑，面色淡黃，胸悶不想吃東西，下午開始發燒，看起來像陰虛體質，病情難以快速好轉，稱為「濕溫」。
如果發汗治療，會導致精神恍惚、耳聾，嚴重時會閉目不說話；如果瀉下治療，會導致腹瀉；如果滋潤治療，則會加重病情而無法痊癒。在長夏、深秋、嚴冬，都適用同種治療方法，以「三仁湯」為主。
頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏於火者矣。胸悶不飢，濕閉清陽道路也。午後身熱，狀若隂虛者，濕為隂邪，隂邪自旺於隂分，故與隂虛同一午後身熱也。濕為隂邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解，温熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕温。
白話文：
頭痛、惡寒、全身痠痛，類似傷寒，但是脈象弦滑濡潤，就不是傷寒了。舌苔發白、不口渴、面色淡黃，就不是單純由熱證引起的暑熱證了。胸悶、不覺得餓，是濕氣阻滯了清陽之氣的運行。下午發熱，看起來像陰虛，是因為濕邪是陰性，陰邪自然會在陰分旺盛，所以才會跟陰虛一樣在下午發熱。濕邪是陰性，從長夏就開始入侵，它的來臨是漸進的，加上濕邪的性質黏膩，不像寒邪發一場汗就能解除，也不像熱邪發涼就能退卻，所以很難快速痊癒。一般醫生不知道這是濕熱證。
見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛温發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷隂，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為隂虛而用柔藥潤之，濕為膠滯隂邪，再加柔潤隂藥，二隂相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，葢肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。
白話文：
觀察到患者頭痛、怕冷、身體沉重、疼痛，以為是傷寒，就給他發汗。但發汗會損傷心陽，濕氣會隨著溫熱辛辣的發汗藥物蒸騰上逆，導致心神矇蔽而神志不清，影響頭腦而耳聾眼花無法言語。
觀察到患者腹部腫脹不餓，以為是積滯，就大量通便。誤下會損傷陰氣，嚴重抑制脾陽的上升，脾氣更加低下，濕邪趁機內侵，所以腹瀉不止。
觀察到患者下午發燒，以為是陰虛，就使用滋潤的藥物。濕氣是粘滯的陰邪，再加滋潤陰性的藥物，兩陰相合，同氣相求，就會形成固定的頑疾難以消除。
只有使用三仁湯稍微疏通上焦肺氣，因為肺主一身之氣，氣化了，濕氣也會化掉。
濕氣瀰漫，本無形質，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞。伏暑濕温，吾鄉俗名秋呆子，悉以陶氏《六書》法治之，不知從何處學來，醫者呆，反名病呆，不亦誣乎！再按：濕温較諸温，病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以濕為隂邪故也，當於中焦求之。
甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
白話文：
杏仁（25 克），滑石粉（30 克），通草（10 克），白蔻仁（10 克），竹葉（10 克），厚朴（10 克），生薏仁（30 克），半夏（25 克） 三仁湯方
杏仁（五錢），飛滑石（六錢），白通草（二錢），白蔻仁（二錢），竹葉（二錢），厚朴（二錢），生薏仁（六錢），半夏（五錢）
使用甘瀾水八碗，進行煮沸後縮減至三碗的量。每次服用一碗，每日需服用三次。
四四、濕温邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。
白話文：
當濕熱邪氣侵犯心包時，會出現神志昏迷、四肢逆冷的症狀。這時可使用清宮湯，將蓮心和麥冬去除，加入銀花和赤小豆皮。煎煮後，搭配寶丹或紫雪丹服用。
濕温著於經絡，多身痛身熱之候，醫者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂濕家忌發汗，發汗則病痙。濕熱相搏，循經入絡，故以清宮湯清包中之熱邪，加銀花、赤豆以清濕中之熱，而又能直入手厥隂也。至寶丹去穢濁復神明，若無至寶，即以紫雪代之。
清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方
白話文：
濕熱侵入經絡，常會出現全身疼痛發熱的症狀。醫生如果誤以為是傷寒而使用發汗的方法，反而會加重病情。張仲景說濕邪忌諱發汗，發汗會導致痙攣。濕熱交纏，沿著經絡進入身體，所以用清宮湯來清除包裏在身體裡面的熱邪，再加入金銀花和赤豆，既能清熱又能直接進入手厥陰經。至寶丹能去除穢濁，恢復神志，如果沒有至寶丹，可以用紫雪丹代替。
犀角（一錢），連翹心（三錢），元參心（二錢），竹葉心（二錢），銀花（二錢），赤小豆皮（三錢）
白話文：
犀角（0.3克），連翹心（0.9克），元參心（0.6克），竹葉心（0.6克），銀花（0.6克），赤小豆皮（0.9克）
至寶丹、紫雪丹方（並見前）
四五、濕温喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。
白話文：
四五、當遇到濕熱病導致咽喉阻塞、咽部疼痛的情況時，主要使用【銀翹馬勃散】來治療。（該藥方詳見前文）
肺主氣，濕温者，肺氣不化，鬱極而一隂一陽（謂心與膽也）之火俱結也。葢金病不能平木，木反挾心火來刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。
銀翹馬勃散方（辛涼微苦法）
白話文：
肺臟主宰呼吸，濕熱的病氣會阻礙肺氣的正常運行，鬱積到極點，就使得心火和膽火一同凝聚。這是因為金氣不能剋制木氣，木氣反而挾帶著心火來傷害肺金。喉嚨是肺臟的通道，如果氣分阻塞就難以呼吸，血分阻塞就會感到疼痛。所以要以清涼的藥物來打開氣血通路。
銀翹馬勃散方，藥性辛涼微苦，可以清熱解毒，疏散風熱。
連翹（一兩），牛蒡子（六錢），銀花（五錢），射干（三錢），馬勃（二錢）
白話文：
連翹（60克），牛蒡子（30克），金銀花（25克），射干（15克），馬勃（10克）
上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。
白話文：
將上段藥材打成粉末，服用方式和銀翹散一樣。如果沒有疼痛，但呼吸困難嚴重者，加入滑石六錢、桔梗五錢、葦根五錢。
四六、太隂濕温，氣分痺鬱而噦者（俗名為呃），宣痺湯主之。
上焦清陽膹郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痺為主。
宣痺湯（苦辛通法）
白話文：
四十六、當太陰濕熱病時，如果病邪影響到氣的運行，導致氣機阻滯並且出現打嗝的症狀（民間常稱之為「呃逆」），可以使用「宣痹湯」作為主要治療方劑。
當上焦（心肺部位）的氣機受到濕熱阻滯，清陽之氣無法順暢運行，也會引起打嗝的情況，治療上應當以輕微宣發肺部的氣機阻滯為主要原則。
宣痹湯（屬苦味、辛味及疏通法則）
枇杷葉（二錢），鬱金（一錢五分），射干（一錢），白通草（一錢），香豆豉（一錢五分）
白話文：
枇杷葉（8 公克），鬱金（5 公克），射干（4 公克），白通草（4 公克），香豆豉（6 公克）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
四七、太隂濕温喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。
白話文：
取五杯水的量，加以煎煮，煮到剩下兩杯時，將藥液分為兩次服用。
第四十七條，對於屬於太陰濕溫病而有氣喘急促症狀的患者，主要治療方劑是千金葦莖湯，並且在該方中加入杏仁和滑石來增強療效。
《金匱》謂喘在上焦，其息促。太隂濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。
千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）
白話文：
《金匱》說，喘病在上焦，呼吸急促。太陰濕氣蒸騰形成痰，導致喘息不安，所以用葦莖湯輕輕宣發肺氣，再加入杏仁、滑石利竅排熱。如果是因为寒饮引起的喘咳，则属于寒饮类型，不在此例。
千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）
葦莖（五錢），薏苡仁（五錢），桃仁（二錢），冬瓜仁（二錢），滑石（三錢），杏仁（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
白話文：
- 蘆葦莖：50 公克
- 薏仁：50 公克
- 桃仁：20 公克
- 冬瓜仁：20 公克
- 滑石：30 公克
- 杏仁：30 公克
取八杯水，煮沸後剩下三杯的量，然後分成三次服用。
四八、《金匱》謂太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
白話文：
第 48 條：《金匱要略》中提到，太陽中暑，身體發熱疼痛，但是脈搏微弱，這是因為在夏天受了冷水，寒邪入侵皮膚造成的，可以服用瓜蒂湯來治療。
此熱少濕多，陽郁致病之方法也。瓜蒂湧吐其邪，暑濕俱解，而清陽復辟矣。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個）
上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停後服。虛者加參蘆三錢。
四九、寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡，或白滑不渴，經絡拘束，桂枝姜附湯主之。
白話文：
這段文字描述的是一種病理狀態及相應的治療方法，意思是：當體內濕氣較多而熱氣較少，導致陽氣鬱結而生病時，可以使用「瓜蒂湧吐法」來治療。通過服用瓜蒂引發嘔吐，可以排除體內的暑濕邪氣，從而使清陽之氣得以恢復。
瓜蒂湯方
藥材：瓜蒂（二十個）
做法：將瓜蒂搗碎，用逆著水流方向取得的清水八杯，煎煮至剩下三杯。先喝一杯，如果未引起嘔吐，可再服用，直到嘔吐停止後便不再服用。對於體質虛弱的人，可以在藥方中加入人參蘆三錢增強體力。
另外一種情況是，當寒濕侵襲傷害到陽氣，導致身體發冷、脈搏緩慢、舌頭顏色淡或呈現白色且滑潤而不感到口渴，身體經絡感覺受到約束時，建議使用「桂枝姜附湯」作為主要治療方案。
載寒濕，所以互證濕温也。按寒濕傷表陽中經絡之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄。獨採葉案一條，以見濕寒、濕温不可混也。形寒脈緩，舌白不渴，而經絡拘束，全系寒證，故以姜附温中，白朮燥温，桂枝通行表陽也。
桂枝姜附湯（苦辛熱法）
白話文：
因為體內帶有寒濕，所以才會互相驗證濕溫病。根據《金匱要略》對寒濕傷表陽中經絡的論述非常詳細，這裡就不一一列舉。只摘錄葉天士的一個案例，來證明濕寒和濕溫不可混淆。患者表現為怕冷脈緩、舌苔白不渴、經絡拘束，這些都是寒證的表現，所以用生薑、附子溫中，白朮燥濕溫脾，桂枝則疏通表陽。
桂枝姜附湯（苦辛熱法）
桂枝（六錢），乾薑（三錢），白朮（生，三錢），熟附子（三錢）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。
白話文：
桂枝 6 錢 乾薑 3 錢 白朮（生用）3 錢 熟附子 3 錢
取五杯水，煮至剩下二杯的量，然後將藥渣再次煮沸，得到一杯的量後飲用。