《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (3)
卷一·上焦篇 (3)
1. 伏暑
（按暑温伏暑，名雖異而病實同，治法須前後互參，故中下焦篇不另一門。）
白話文：
（對於暑溫與伏暑，雖然名字不同但實際病情相同，治療方法需要綜合考量前後的原則，因此在中醫的下焦理論中並沒有單獨分類。）
三五、暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑温，多手太隂證而宜清；偏於暑之濕者為濕温，多足太隂證而宜温；温熱平等者兩解之。各宜分曉，不可混也。
白話文：
三伏天五、六月份時，暑熱濕熱並存。偏重於暑熱的，稱為「暑溫」，常出現手太陰經絡的證狀，宜用清熱解毒的藥物。偏重於濕熱的，稱為「濕溫」，常出現足太陰經絡的證狀，宜用溫化祛濕的藥物。暑熱濕熱程度相等時，採取兩者兼治的方法。要分辨清楚，不可混淆。
此承上起下之文。按暑温、濕温，古來方法最多精妙，不比前條温病毫無尺度，本論原可不必再議，特以《內經》有先夏至為病温、後夏至為病暑之明文，是暑與温，流雖異而源則同，不得言温而遺暑，言暑而遺濕。又以歷代名家，悉有矇混之弊，葢夏日三氣雜感，本難條分縷晰。
白話文：
這是一篇承接上一篇的文字。根據前文所述的暑熱和濕熱，古時候有很多方法，非常精妙，不像前一條提到的溫病沒有任何規律。事實上，本篇原本可以不必再討論，但《內經》中明確記載了夏至之前容易得溫病，夏至之後容易得暑病，說明暑熱和溫熱雖然表現不同，但根源是一樣的，不能只講溫熱而忽略暑熱，只講暑熱而忽略濕熱。另外，歷代名醫對這方面的研究往往混淆在一起，因為夏季三氣（暑、溫、濕）相互影響，本來就不容易條分縷析。
惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一、二；然其法散見於案中，章程未定，淺學者讀之，有望洋之嘆，無怪乎後人之無階而升也。故本論摭拾其大槪，粗定規模，俾學者有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考名家，細繹葉案，而後可以深造。再按：張潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱；中暑者隂證，中熱者陽證」。
白話文：
葉氏醫朮高超，心思靈敏。他治病時運用的方法，都恰到好處。可以說他是集眾人之長於一身，但當時的人卻不能理解他的醫學思想。他的理論分散在各個案例中，沒有成型的章法。醫學基礎較淺的人讀他的著作，會感到茫然無措。後人之所以無法提升醫朮，也不足為奇了。所以，這部論著摘錄了他的主要思想，大體上確定了他的理論框架，讓學習者有所依據。但他的精妙之處很多，沒有辦法全部記錄下來。學習者仍然需要參考名醫的著作，仔細研讀葉氏的案例，纔能夠進一步提升醫朮。另外，張潔古曾說：「安靜時得的病是中暑，活動時得的病是中熱。中暑是陰證，中熱是陽證。」
嗚呼！潔古筆下如是不了了，後人奉以為規矩準繩，此醫道之所以難言也。試思中暑，竟無動而得之者乎？中熱，竟無靜而得之者乎？似難以動靜二字分暑熱。又云「中暑者隂證」，暑字從日，日豈隂物乎？暑中有火，火豈隂邪乎？暑中有隂耳，濕是也，非純隂邪也。「中熱者陽證」，斯語誠然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦隂類也，是中熱非純無隂也。
白話文：
唉呀！潔古的著作中這樣不嚴謹，後人奉為規律準則，這就是醫道難以明瞭的原因。試想中暑，難道沒有不動而得的嗎？中熱，難道沒有靜止而得的嗎？用動靜兩個字區分暑熱似乎有難度。古籍又說「中暑為陰證」，「暑」字從「日」，太陽難道是陰性之物嗎？暑氣中含有火氣，火氣難道是陰性邪氣嗎？暑氣中當然有陰性，那就是濕氣，但它並不是純粹的陰邪。古籍說「中熱為陽證」，這句話確實成立，但要知道熱邪中也夾雜著穢濁，穢濁也屬於陰性，所以中熱並非純粹沒有陰邪。
葢潔古所指之中暑，即本論後文之濕温也；其所指之中熱，即本論前條之温熱也。張景岳又細分隂暑，陽暑：所謂隂暑者，即暑之偏於濕，而成足太隂之裡證也；陽暑者，即暑之偏於熱，而成手太隂之表證也。學者非目無全牛，不能批隙中款。宋元以來之名醫，多自以為是，而不求之自然之法象，無怪乎道之常不明，而時人之隨手殺人也，可勝慨哉！
白話文：
所謂古文中提到的中暑，其實就是本文後面提到的濕溫；所謂的中熱，就是本文前面提到的溫熱。張景嶽進一步將中暑分為陰暑和陽暑：所謂陰暑，就是暑氣偏重於濕，導致脾胃虛寒的內證；陽暑，就是暑氣偏重於熱，導致肺胃熱盛的外證。學習中醫的人如果不全面地掌握知識，就不能深刻地理解其中的奧妙。自從宋元以來，很多名醫都自以為是，不探求自然的法則，難怪中醫之道總是難以明白，導致現代人輕易誤診殺人，真是令人感慨啊！
三六、長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑。霜未降而發者少輕，霜既降而發者則重，冬日發者尤重，子、午、醜、未之年為多也。
白話文：
在三、六月份的長夏時期，如果因為暑熱而生病，但病症在夏天後發作的，稱為「伏暑」。
若是在霜降之前發作的（陽氣未收），症狀較輕；霜降之後發作的（陽氣已收），症狀較重；冬天的時候發作（陽氣全收），症狀最重。在子、午、醜、未年發生的伏暑較多。
長夏盛暑，氣壯者不受也；稍弱者但頭暈片刻，或半日而已；次則即病；其不即病而內舍於骨髓，外舍於分肉之間，氣虛者也。葢氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼金氣相搏而後出也，金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無所藏，故伏暑病發也。其有氣虛甚者，雖金風亦不能擊之使出，必待深秋大涼、初冬微寒相逼而出，故尤為重也。
子、午、丑、未之年為獨多者，子、午君火司天，暑本於火也；丑、未濕土司天，暑得濕則留也。
白話文：
長夏正值盛暑，強壯的人不會受到影響；稍微弱一些的人可能會出現頭暈的狀況，持續片刻或半天；更弱的人會立刻患病；若疾病沒有馬上出現，而是藏在骨髓和皮下組織中，那麼這個人的體質就是氣虛。這是因為氣虛無法將暑邪傳送到身體外部，必須等到秋天涼爽的金氣來幫助排出暑邪。金氣原本是用來消退暑熱的，如果金氣要消退暑熱，但暑熱卻無處可藏，這就是伏暑病發的原因。如果有氣虛特別嚴重的人，即使遇到秋天的涼風也不能使其排出，必須等到深秋極度寒冷或初冬微弱的寒意來助其排出，因此這種情況更加嚴重。
子年、午年、醜年、未年的年份，伏暑病發的情況較多。在這些年份，子年和午年主火，暑熱本源自火；醜年和未年主土，暑熱因濕氣而停留。
三七、頭痛微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數者，雖在冬月，猶為太隂伏暑也。
白話文：
服用三七後，出現頭痛、輕微畏寒，臉頰發紅、口渴，舌苔白色，脈搏又細又快，即使是在冬月，也可能是體內有夏季伏暑未除。
頭痛惡寒，與傷寒無異；面赤煩渴，則非傷寒矣，然猶似傷寒陽明證；若脈濡而數，則斷斷非傷寒矣。葢寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經羌、葛、柴、芩每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。
伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，豈可混哉。
白話文：
古文：
頭痛惡寒，與傷寒無異；面赤煩渴，則非傷寒矣，然猶似傷寒陽明證；若脈濡而數，則斷斷非傷寒矣。葢寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經羌、葛、柴、芩每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。
頭痛惡寒，跟傷寒很像；面赤煩渴，就不一定是傷寒了，但還是類似傷寒陽明證；如果脈象軟弱有力，那麼肯定不是傷寒。因為寒證脈象緊硬，風證脈象緩慢，暑證脈象虛弱，脈象軟弱就是虛弱的表現，虛弱就是軟弱的根源。脈象軟弱就表示身體虛弱，這是熱證的表現；脈象緊硬就表示身體充盈，這是寒證的表現。熱證的性質是熱，寒證的性質是寒，寒熱的表現不同，性質也完全不一樣，為什麼世間人總是把暑證當成傷寒來治療，使用足六經的羌活、葛根、柴胡、芩草，常常把人害死呢？寒熱的表現不同，性質也完全不一樣，所以說即使是在冬月，也要確定它不是傷寒而是暑證。如果冬月還有暑證，那麼秋天的時候就更明顯了。
伏暑和傷寒的區別，就像男性和女性的差異一樣明顯，一個特點是外表看似強壯而內部虛空，另一個則是外表虛弱而內部實質充盈，這兩者怎麼能混淆呢？
三八、太隂伏暑，舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡、元參加杏仁、滑石主之。
白話文：
三十八、體內太陰經有伏熱，舌苔白、口渴，卻沒有出汗，可使用銀翹散，去除牛蒡、元參加入杏仁、滑石等藥材。
此邪在氣分而表實之證也。
三九、太隂伏暑，舌赤口渴，無汗者，銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之。
此邪在血分而表實之證也。
白話文：
這是指病邪位於氣的層面，並且表現為外表受阻的實證狀況。
第三十九條提到的是，當太陰伏暑（一種深藏於體內的暑熱病邪）出現舌頭紅色、口渴以及無汗的症狀時，治療上應該使用銀翹散加上生地、丹皮、赤芍和麥冬作為主方。
這裡指的是病邪滲入到血的層次，同時外表也呈現出受阻的實證表現。
四十、太隂伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之；脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。
白話文：
40.太陰伏暑時，舌頭發白、口渴，有汗或大汗不止，可使用銀翹散，去除牛蒡子、元參、芥穗，加入杏仁、石膏、黃芩治療；脈搏強而有力，口渴嚴重、汗水多，仍然使用白虎湯治療；脈搏虛弱、有力且軟弱無力，仍然使用人參白虎湯治療。
此邪在氣分而表虛之證也。
四一、太隂伏暑，舌赤口渴汗多，加減生脈散主之。
此邪在血分而表虛之證也。
銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方
白話文：
這是指病邪位於氣的層面，並且體表防禦能力薄弱的狀況。
第四十一條，對於太陰伏暑的症狀，如果出現舌頭紅色、口渴以及多汗，可以使用[加減生脈散]作為主要治療方劑。
這裡指的是病邪滲入血液層面，同時體表防禦也相對薄弱的狀態。
至於處方，應調整為「銀翹散」，做法是去掉牛蒡子和元參，再加入杏仁和滑石，組成新的方劑來應用。
即於銀翹散內，去牛蒡子、元參，加杏仁六錢，飛滑石一兩。服如銀翹散法。胸悶加鬱金四錢，香豉四錢；嘔而痰多，加半夏六錢，茯苓六錢：小便短，加薏仁八錢，白通草四錢。
白話文：
在銀翹散的基礎上，去掉牛蒡子、元參，加入杏仁六錢，飛滑石一兩。服用法同銀翹散。
加味調整：
- 胸悶：加鬱金四錢，香豉四錢
- 嘔吐且痰多：加半夏六錢，茯苓六錢
- 小便短：加薏仁八錢，白通草四錢
銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方
即於銀翹散內，加生地六錢、丹皮四錢、赤芍四錢、麥冬六錢。服法如前。
銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方
即於銀翹散內，去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁（六錢），生石膏（二兩），黃芩（五錢）。服法如前。
白虎法、白虎加人參法（俱見前）
加減生脈散方（酸甘化隂）
白話文：
銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方
在原本的銀翹散基礎上，增加生地六錢、丹皮四錢、赤芍四錢、以及麥冬六錢。服用方法與之前相同。
銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方
調整銀翹散的配方，去除牛蒡子、元參和芥穗，再加入杏仁六錢、生石膏二兩、黃芩五錢。服用方式依舊按照先前指示進行。
白虎法、白虎加人參法（詳細內容請參考前文）
加減生脈散方（此方採用酸甘化陰原則）
沙參（三錢），麥冬（二錢），五味子（一錢），丹皮（二錢），細生地（三錢）
水五杯，煮二杯，分温再服。
四二、伏暑、暑温、濕温，證本一源，前後互參，不可偏執。
白話文：
沙參（15公克），麥冬（10公克），五味子（5公克），丹皮（10公克），生地黃（15公克）
取五杯水的量，煮沸後剩下二杯，待溫涼後分次服用。
第四十二條提到，伏暑、暑熱、濕熱這幾種病症，本質上源頭相同，診斷與治療時應參考病癒前後的各種症狀表現，不應固執地只看單一方面。