《溫病條辨》~ 原病篇 (3)
原病篇 (3)
1. 原病篇
熱病已得汗出而脈尚躁，喘，且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。
熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，隂頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。
熱病已得汗而脈尚躁盛，此隂脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死（陽脈之極，雖云死徵，較前隂陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救隂，亦有活者。葢已得汗而陽脈躁甚，邪強正弱，正尚能與邪爭，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳。至隂陽俱靜，邪氣深入下焦隂分，正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待）。
脈盛躁，得汗靜者生。
熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死。五曰汗大出，嘔。下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、瘛瘲、齒噤齘也。凡此九者不可刺也。
太陽之脈色榮顴骨，熱病也，與厥隂脈爭見者，死期不過三日。
少陽之脈色榮頰前，熱病也，與少隂脈爭見者，死期不過三日。
此節歷敘熱病之死徵，以禁人之刺，葢刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者。葢刺法能泄能通，開熱邪之閉結最速，至於益隂以留陽，實刺法之所短，而湯藥之所長也。
熱病三日而氣口靜人迎躁者，邪機尚淺，在上焦，故取之諸陽以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之；實其隂以補其不足者，陽盛則隂衰，瀉陽則隂得安其位，故曰實其隂，瀉陽之有餘，即所以補隂之不足，故曰補其不足也（實其隂以補其不足，此一句，實治温熱之吃緊大綱。葢熱病未有不耗隂者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。
眞能體味此理，思過半矣。此論中治法，實從此處入手）。
身熱甚而脈之隂陽皆靜，脈證不應，陽證隂脈，故曰勿刺。
熱病七、八日動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風火鼓盪，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痺開則汗出。大指間，肺之少商穴也。
熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血，腎精告竭，隂液不得上潮，故口中乾；脈至微小，不惟隂精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實者可治，法詳於後。
熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復熱也；熱不為汗衰，火熱剋金故喘，金受火克，肺之化源欲絕，故死。間有可治，法詳於後。
熱病不知所痛，正衰不與邪爭也；耳聾，隂傷精欲脫也；不能自收，眞氣憊也；口乾熱甚，陽邪獨盛也；隂頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦隂分頗有虛寒之證，以隂精虧損之人，眞氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有隂衰陽盛而眞氣未至潰敗者，猶有治法，詳見於後。
白話文：
[原病篇]
發燒後雖已出汗，但脈搏仍快速跳動且喘息，並持續發燒，切勿針刺皮膚，喘息嚴重者將會死亡。熱病持續七、八天，脈搏卻不快速跳動，即使快速跳動也不散亂，之後三天內能出汗則可痊癒，三天不出汗，第四天就會死亡；若從未出汗，就不要針刺。
發燒卻不知疼痛，耳聾且聽力無法自主恢復，口乾舌燥，陽熱盛極，陰分卻略微寒冷，這是熱邪深入骨髓，無法治療，將會死亡。
發燒後雖已出汗，但脈搏仍快速而有力，這是陰脈衰竭的徵兆，將會死亡；如果出汗後脈搏平穩，則可痊癒。發燒時，脈搏快速有力卻無法出汗，這是陽脈衰竭的徵兆，將會死亡（陽脈衰竭雖然是死亡徵兆，但與陰陽俱虛靜止相比仍有差別，此症狀仍可使用大劑量藥物緊急搶救陰氣，也有活命的可能。因為已經出汗但陽脈仍非常快速跳動，說明邪氣強盛而正氣虛弱，但正氣仍能與邪氣抗爭，只要能保住一分正氣，就有一分活命的機會，關鍵在於能否有效地保存正氣。至於陰陽俱虛靜止，邪氣深入下焦的陰分，正氣已無力抵抗邪氣，任憑邪氣作亂，不死又待何時）。
脈搏快速有力，出汗後平穩者可活。
發燒時有九種情況不可針刺：一、不出汗、顴骨發紅、嘔吐者將會死亡；二、腹瀉但腹部仍然脹滿者將會死亡；三、視力模糊，高燒不退者將會死亡；四、老年人和嬰兒，發燒且腹部脹滿者將會死亡；五、大量出汗、嘔吐、下血者將會死亡；六、舌根腐爛，高燒不退者將會死亡；七、咳嗽並流鼻血，不出汗或出汗量不足者將會死亡；八、骨髓發熱者將會死亡；九、發燒且抽搐者將會死亡，包括腰部彎曲、全身抽搐、牙關緊閉等症狀。以上九種情況均不可針刺。
太陽經脈的顏色映照在顴骨上，這是熱病的徵兆，若與厥陰經脈同時出現，則死亡時間不超過三天。
少陽經脈的顏色映照在臉頰前方，這是熱病的徵兆，若與少陰經脈同時出現，則死亡時間不超過三天。
這段文字詳細敘述了熱病的死亡徵兆，以警示不可針刺，因為針刺必死。然而，雖然針刺不可取，但有時也可透過藥物治療而痊癒。因為針刺療法可以瀉火通絡，迅速打開熱邪的阻塞，但其缺點是難以滋陰留陽，而湯藥療法則在這方面較為擅長。
熱病三天後，氣口脈靜而人迎脈躁，說明邪氣尚淺，停留在上焦，因此需從諸陽經取穴洩去陽邪，陽氣通暢則汗液隨之而出；並滋補陰氣以彌補不足，因為陽盛則陰衰，瀉去多餘的陽氣，陰氣才能恢復其正常功能，所以說滋補陰氣，瀉去陽氣的過盛，就是彌補陰氣不足的方法（滋補陰氣以彌補不足，這句話是治療溫熱病的关键綱領。因為熱病必定耗損陰氣，若陰氣耗損未盡則可活，若耗損殆盡，則陽氣無處依附，必定脫離而死）。
真正理解這個道理，就已經領悟大半了。文中所述治療方法，實際上就是從此處入手的。
身體高燒，而陰陽二脈皆靜，脈象與症狀不符，屬於陽證陰脈的現象，因此不可針刺。
熱病七、八天出現喘息和弦脈，喘息是肺氣壅盛，弦脈是風火擾動的表現，因此應淺刺手大拇指間的少商穴，以洩去肺氣，肺熱阻塞解除後，汗液就會排出。大拇指間是肺經的少商穴。
熱證七、八天脈搏微弱，說明邪氣深入下焦血分，迫使血液從小便排出，因此出現尿血；腎精耗竭，陰液無法上達，因此口乾舌燥；脈搏極微弱，不僅陰精耗竭，陽氣也隨之耗竭，死亡徵象非常明顯。如果脈搏有力，則仍可治療，治療方法詳見後文。
熱病雖然已經出汗，但脈搏仍然快速跳動且喘息，說明病情復發；發燒導致汗液減少，火熱克金導致喘息，金受火克，肺的氣化功能將要衰竭，因此會死亡。有些情況仍可治療，治療方法詳見後文。
發燒卻不知疼痛，是因為正氣衰弱，無法與邪氣抗爭；耳聾，是因為陰氣受損，精氣將要耗竭；聽力無法自主恢復，是因為真氣虛弱；口乾舌燥，是因為陽邪獨盛；陰分略微寒冷，這個“寒”字應理解為虛，指下焦陰分略微虛寒，因為陰精虧損，真氣衰敗的現象已經出現，而邪熱不退，必定乘虛而入，所以說熱邪深入骨髓，無法治療，將會死亡。如果只是陰虛陽盛，但真氣尚未完全耗竭，則仍有治療方法，詳見後文。