《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (8)
卷一·上焦篇 (8)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
此與兩感證同法。辛涼解肌，兼清血分者，所以補上中焦之未備；甚至十數日不解，邪陷發痙，外熱未除，裡熱又急，故以玉女煎加竹葉，兩清表裡之熱。
竹葉玉女煎方（辛涼合甘寒微苦法）
生石膏（六錢），乾地黃（四錢），麥冬（四錢），知母（二錢），牛膝（二錢），竹葉（三錢）
水八杯，先煮石膏、地黃得五杯，再入餘四味，煮成二杯，先服一杯，候六時復之，病解停後服，不解再服（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝為下焦藥，不得引邪深入也。茲在下焦，故仍用之）
二十八、熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，餘邪不解者，護陽和隂湯主之。
此係承上條而言之也。大凡體質素虛之人，驅邪及半，必兼護養元氣，仍佐清邪，故以參、甘護元陽，而以白芍、麥冬、生地，和隂清邪也。
護陽和隂湯方（甘涼甘温復法，偏於甘涼，即復脈湯法也）
白芍（五錢），炙甘草（二錢），人參（二錢），麥冬（連心炒，二錢），乾地黃（炒，三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
二十九、熱入血室，邪去八、九，右脈虛數，暮微寒熱者，加減復脈湯，仍用參主之。
此熱入血室之邪少虛多。亦以復脈為主法。脈右虛數，是邪不獨在血分，故仍用參以補氣。暮微寒熱，不可認作邪實，乃氣血俱虛，營衛不和之故。
加減復脈湯仍用參方
即於前復脈湯內，加人參三錢。
三十、熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。
前條十數日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長同，而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務也。
加減桃仁承氣湯方（苦辛走絡法）
大黃（制，三錢），桃仁（炒，三錢），細生地（六錢），丹皮（四錢），澤蘭（二錢），人中白（二錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下後神清渴減，止後服。不知，漸進。
按邵新甫云：考熱入血室，《金匱》有五法：第一條主小柴胡，因寒熱而用，雖經水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最。第二條傷寒發熱，經水適來，已現晝明夜劇，譫語見鬼，恐人認陽明實證，故有無犯胃氣及上二焦之戒。第三條中風寒熱，經水適來，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，顯無表證，全露熱入血室之候，自當急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。第四條陽明病下血譫語，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。
第五條明其一證而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。仲景教人當知變通，故不厭推廣其義，乃今人一遇是證，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。
白話文：
風溫、溫熱、温疫、温毒、冬温
這些情況與一般感冒的治療方法相同。使用辛涼解表、兼顧清血分的藥物，以補充中焦的不足；如果十多天病症未解，邪氣深入導致痙攣，外熱未除，裡熱又加重，就用玉女煎加竹葉，同時清解表裡之熱。
玉女煎加竹葉方：（辛涼配甘寒微苦）
生石膏（六錢）、乾地黃（四錢）、麥冬（四錢）、知母（二錢）、牛膝（二錢）、竹葉（三錢）
水八杯，先煮石膏、地黃至五杯，再加入其他四味藥，煮成二杯，先服用一杯，等六小時後再服用一杯。病症痊癒後停止服用，若未痊癒則繼續服用。（上焦使用玉女煎時去除牛膝，因為牛膝是下焦藥物，避免將邪氣引向下焦。此處病症在下焦，所以仍然使用牛膝）
熱入血室，醫生用藥清解氣血，邪氣消退一半，脈搏數次，餘邪未解，則用護陽和陰湯治療。
這段是承接上一條繼續說明。一般來說，體質虛弱的人，驅除邪氣到一半時，必須兼顧護養元氣，同時繼續清解邪氣，所以用人參、甘草護養元陽，再用白芍、麥冬、生地黃來滋陰清熱。
護陽和陰湯方：（甘涼甘溫並用，偏向甘涼，類似復脈湯）
白芍（五錢）、炙甘草（二錢）、人參（二錢）、麥冬（炒，二錢）、乾地黃（炒，三錢）
水五杯，煮成二杯，分二次溫服。
熱入血室，邪氣消退八九成，右脈虛弱而數，傍晚出現輕微寒熱，則加減復脈湯，仍然以人參為主藥。
這是熱入血室，邪氣少而虛多。仍以復脈湯為主方。右脈虛弱而數，說明邪氣不僅在血分，所以仍用人參來補氣。傍晚出現輕微寒熱，不能認為是邪氣實證，而是氣血俱虛，營衛不和造成的。
加減復脈湯加人參方：
在原來的復脈湯中，加入人參三錢。
熱病經期剛好，十多天未愈，舌頭萎縮，喜飲冷飲，心煩熱，精神時而清醒時而昏亂，右脈長而左脈沉，這是裡有瘀熱，用加減桃仁承氣湯治療。
上一條十多天未愈而用玉女煎，是因為氣分邪氣較多，所以用藥同時清解氣血；這一條因為左脈沉，與右脈長不同，而精神時而昏亂，確定是血瘀，所以以清除血分瘀熱為首要任務。
加減桃仁承氣湯方：（苦辛走絡）
大黃（制，三錢）、桃仁（炒，三錢）、生地黃（六錢）、丹皮（四錢）、澤蘭（二錢）、人中白（二錢）
水八杯，煮成三杯，先服用一杯，六小時後，若能排出黑血，排出後精神清爽，口渴減輕，即可停止服用；若未排出，則逐步增加藥量。
邵新甫說：關於熱入血室，《金匱要略》有五種治療方法：第一種用小柴胡湯，根據寒熱症狀用藥，即使經期剛好結束，也要迅速去除少陽之邪，避免下陷；第二種傷寒發熱，經期剛好來，白天症狀輕，晚上症狀重，神志不清，胡言亂語，擔心被誤認為是陽明實證，所以有不要傷及胃氣和上焦的注意事項；第三種中風寒熱，經期剛好來，七、八天脈搏遲緩，身體冰冷，胸脅部滿悶像胸痺一樣，神志不清，明顯沒有表證，完全是熱入血室的症狀，應該立即針刺期門穴，讓病人知道針灸的效果比藥物更快；第四種陽明病下血，神志不清，只有頭部出汗，也是熱入血室，也針刺期門穴，汗出就好了；第五種說明一種特殊情況，例如痰液壅盛於上脘，昏迷不醒，應該先化痰，再清熱。張仲景教導我們要懂得變通，所以不厭其煩地闡述其義，但現在有些人遇到這種病症，不辨熱入的輕重，血室的盈虧，就急忙使用小柴胡湯，必然會造成很多危害。