《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (6)
卷一·上焦篇 (6)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
十九、邪氣久羈，肌膚甲錯，或因下後邪欲潰，或因存隂得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，隂陽互爭而戰者，欲作戰汗也，復脈湯熱飲之。虛盛者加人參；肌肉尚盛者，但令靜，勿妄動也。
按傷寒汗解必在下前，温病多在下後。縛解而後得汗，誠有如吳又可所云者。凡欲汗者，必當先煩，乃有汗而解。若正虛邪重，或邪已深入下焦，得下后里通；或因津液枯燥，服存隂藥，液增欲汗，邪正努力紛爭，則作戰汗，戰之得汗則生，汗不得出則死。此係生死關頭，在頃刻之間。
戰者，陽極而似隂也，肌膚業已甲錯，其津液之枯燥，固不待言。故以復脈加人參助其一臂之力，送汗出表。若其人肌膚尚厚，未至火虛者，無取復脈之助正，但當聽其自然，勿事騷擾可耳，次日再議補隂未遲。
二十、時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。
邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口乾，又欲求救於水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢於腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤，故大便黑而易也。犀角味鹹，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補隂，白芍去惡血、生新血，丹皮瀉血中伏火，此蓄血自得下行，故用此輕劑以調之也。
犀角地黃湯方（甘鹹微苦法）
乾地黃（一兩），生白芍（三錢），丹皮（三錢），犀角（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
二十一、少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當湯。
少腹堅滿，法當小便不利，今反自利，則非膀胱氣閉可知。夜熱者，隂熱也；晝涼者，邪氣隱伏隂分也。大便閉者，血分結也。故以桃仁承氣通血分之閉結也。若閉結太甚，桃仁承氣不得行，則非抵當不可，然不可輕用，不得不備一法耳。
桃仁承氣湯方（苦辛鹹寒法）
大黃（五錢），芒硝（二錢），桃仁（三錢），當歸（三錢），芍藥（三錢），丹皮（三錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。
抵當湯方（飛走攻絡苦鹹法）
大黃（五錢），虻蟲（炙乾為末，二十枚），桃仁（五錢），水蛭（炙乾為末，五分）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知再服。
二十二、温病脈，法當數，今反不數而濡小者，熱撤裡虛也。裡虛下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。
温病之脈本數，因用清熱藥撤其熱，熱撤裡虛，脈見濡小，下焦空虛則寒，即不下利，亦當温補，況又下利稀水膿血乎！故用少隂自利，關閘不藏，堵截陽明法。
桃花湯方（甘温兼澀法）
赤石脂（一兩，半整用煎，半為細末調），炮姜（五錢），白粳米（二合）
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一錢五分，分三次服。若一服愈，余勿服。虛甚者加人參。
白話文：
十九、邪氣長期停留在體內，皮膚出現疙瘩，可能是因為下焦邪氣將要潰破，也可能是因為服用滋陰藥物，導致體液增加，蒸發出汗，正氣已虛弱，不能及時排出邪氣，陰陽互相爭鬥，想要發汗，此時服用復脈湯熱飲。虛火旺盛者加人參；肌肉強壯者，只需保持安靜，不要亂動。
按：傷寒病發汗必須在下焦之前，溫病發汗多在下焦之後。邪氣解除後才能出汗，正如吳又可所說的那樣。凡是想發汗的，必須先感到煩躁，然後出汗才能痊癒。如果正氣虛弱邪氣重，或者邪氣已經深入下焦，必須從下焦通利；或者因為津液乾燥，服用滋陰藥物，體液增加想要出汗，邪氣與正氣激烈爭鬥，則產生戰汗，戰汗能出則生，汗出不來則死。這是生死攸關的時刻，就在一瞬間。
所謂「戰」，是指陽氣極盛而表現得像陰虛一樣，皮膚已經出現疙瘩，津液乾燥，不言而喻。所以用復脈湯加人參幫助它，促使汗液排出體表。如果此人肌肉還很厚實，還未達到陰虛火旺的程度，則不必服用復脈湯來扶正，只需順其自然，不要干擾，第二天再考慮補陰也不遲。
二十、想要漱口卻不想咽下，大便黑而稀軟，這是瘀血的症狀，用犀角地黃湯治療。
邪氣在血分，不想喝水，熱邪燥傷津液導致口乾，又想藉助水來緩解，所以只想漱口，不想咽下。瘀血溢出到腸道，久瘀的血色發黑，血液性狀柔潤，所以大便黑而稀軟。犀角味鹹，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補陰，白芍除瘀血、生新血，丹皮瀉血中伏火，這樣瘀血就能自然排出，所以用這個輕劑來調理。
犀角地黃湯方：（甘鹹微苦法）
乾地黃（一兩），生白芍（三錢），丹皮（三錢），犀角（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服用，藥渣再煮一杯服用。
二十一、少腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉結，脈象沉實，這是蓄血的症狀，用桃仁承氣湯治療，病情嚴重則用抵當湯。
少腹堅滿，按理說小便應該不利，現在卻反而自利，則可知不是膀胱氣閉。夜間發熱，是陰虛內熱；白天涼，是邪氣隱伏在陰分。大便閉結，是血分阻塞。所以用桃仁承氣湯通利血分的閉結。如果閉結太嚴重，桃仁承氣湯不能通利，則非抵當湯不可，但不能輕易使用，不得不準備一個方法。
桃仁承氣湯方：（苦辛鹹寒法）
大黃（五錢），芒硝（二錢），桃仁（三錢），當歸（三錢），芍藥（三錢），丹皮（三錢）
水八杯，煮取三杯，先服用一杯，通便後再服用，不知需不需要再服用。
抵當湯方：（飛走攻絡苦鹹法）
大黃（五錢），虻蟲（炙乾為末，二十枚），桃仁（五錢），水蛭（炙乾為末，五分）
水八杯，煮取三杯，先服用一杯，通便後再服用，不知需不需要再服用。
二十二、溫病的脈象，按理應該數，現在卻反而不數而濡弱，這是熱邪已退，正氣虛弱的表現。正氣虛弱導致下利稀水，或者便膿血，用桃花湯治療。
溫病的脈象原本應該數，因為使用了清熱藥物，熱邪已退，正氣虛弱，脈象呈現濡弱，下焦虛弱則寒，即使不下利，也應該溫補，何況又下利稀水膿血呢！所以用少陰虛證自利，關口不固，堵截陽明的方法。
桃花湯方：（甘溫兼澀法）
赤石脂（一兩，一半整塊煎煮，一半研為細末調服），炮姜（五錢），白粳米（二合）
水八杯，煮取三杯，去渣，加入赤石脂末一錢五分，分三次服用。如果服用一次就痊癒，其餘就不要服用了。如果虛弱嚴重，可以加人參。