《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (19)
卷二·中焦篇 (19)
1. 濕温
痢疾久伏之邪，由內下注，若臟氣有餘；不肯容留邪氣，彼此互爭則䐜，邪機向外，醫者順水推舟則愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣則不䐜而寇深矣。
八七、自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。
既自利（俗謂泄瀉）矣，理當快利，而又不爽者何？葢濕中藏熱，氣為濕熱鬱傷，而不得暢遂其本性，故滯。臟腑之中，全賴此一氣之轉輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，積滯之情狀也；小便短者，濕注大腸，闌門（小腸之末，大腸之始）不分水，膀胱不滲濕也。
故以四苓散分闌門，通膀胱，開支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢隂傷，不可分利，故方後云：久利不在用之。
按浙人倪涵初，作瘧痢三方，於痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温補之法，是誠見世之妄醫者，誤汗、誤下、誤分利、誤温補，以致沉疴不起，痛心疾首而有是作也。然一槪禁之，未免因噎廢食；且其三方，亦何能包括痢門諸證，是安於小成，而不深究大體也。
瑭勤求古訓，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補則補，一視其證之所現，而不可先有成見也。至於誤之一字，醫者時刻留心，猶恐思慮不及，學術不到，豈可謬於見聞而不加察哉！
四苓合芩芍湯方（苦辛寒法）
蒼朮（二錢），豬苓（二錢），茯苓（二錢），澤瀉（二錢），白芍（二錢），黃芩（二錢），廣皮（一錢五分），厚朴（二錢），木香（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
八八、暑濕風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。
此證乃傷水穀之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮中州，為督戰之帥；以二活、二胡合川芎從半表半裡之際，領邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痺，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。
若云統治傷寒温疫痺氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統之也哉！此方在風濕門中，用處甚多，若濕不兼風而兼熱者，即不合拍，奚況温熱門乎！世醫用此方治温病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。
活人敗毒散（辛甘温法）
羌活，獨活，茯苓，川芎，枳殼，柴胡，人參，前胡，桔梗（以上各一兩），甘草（五錢）
共為細末，每服二錢，水一杯，生薑三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉米各等分，名倉廩散，服法如前，加一倍，噤口屬虛者勿用之。
白話文：
濕温
久痢的邪氣潛伏已久，由內向下侵犯，如果臟腑元氣充沛，則不願留住邪氣，彼此互相抗爭而導致邪氣外洩，醫生順勢治療就能痊癒，所以說不會致命。但如果臟腑元氣已虛，完全屈服於邪氣，則邪氣不會外洩，反而深入臟腑。
某種腹瀉持續不斷，想要腹瀉卻瀉不出來，腹部拘緊疼痛，小便短少，用四苓合芩芍湯治療。
既然已經腹瀉，理應瀉得暢快，為什麼卻瀉不出來呢？這是因為濕邪中夾雜熱邪，氣機被濕熱鬱結所阻礙，不能順暢運行，所以停滯。臟腑的運作全賴氣機的輸布，氣機停滯了，怎麼可能不想腹瀉呢！這裡說「想腹瀉」，是指想瀉但尚未瀉出；「拘緊疼痛」，是瀉不出的表現，也是積滯的症狀；小便短少，是因為濕邪注人大腸，闌門（小腸末端，大腸起始處）不能分清水液，膀胱不能排出濕邪。
因此用四苓散疏通闌門，通利膀胱，排除濕邪，使邪氣不直接侵犯大腸；再加入黃芩、白芍來宣通氣機，清除積滯，預防腹瀉。這是初期使用的方劑，久痢導致陰液受損，就不能再用瀉下之法，所以方後註明：「久痢不在用之」。
浙江人倪涵初所著《瘧痢三方》中，在痢疾的條目下，首先就禁忌發汗、瀉下、峻下、溫補，這是因為他痛心於世上的庸醫誤用發汗、瀉下、通利、溫補之法，導致病情加重而無法痊癒，所以才這樣寫。但是一概禁止，未免因噎廢食；而且他的三個方子，也未必能涵蓋痢疾的各種症狀，只是停留在小的成就上，沒有深入探究疾病的根本。
我勤奮研讀古籍，靜下心來思考，認為可以發汗就發汗，可以瀉下就瀉下，可以清熱就清熱，可以溫補就溫補，一切要根據疾病的實際表現，不能先入為主。至於「誤」字，醫生時刻都要謹慎，即使小心考慮，學問也未必能做到盡善盡美，怎麼能輕信於道聽途說而不加以察證呢！
四苓合芩芍湯方（苦辛寒法）
蒼朮（二錢）、豬苓（二錢）、茯苓（二錢）、澤瀉（二錢）、白芍（二錢）、黃芩（二錢）、廣皮（一錢五分）、厚朴（二錢）、木香（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次溫服，久痢不在用之。
暑濕風寒雜感，寒熱交替，表證正盛，裡證也急迫，腹部不適並腹瀉，用活人敗毒散治療。
此證是因飲食損傷脾胃而導致濕邪內生，又外受時令風濕，本就中氣不足的人，更因氣機受濕邪所傷，內外俱急。處方的方法，用人參為主藥，鎮守中焦，如同督戰的將軍；用羌活、獨活、川芎從半表半裡協同作用，將邪氣引出體外，如同喻氏所說的「逆流挽舟」；用枳殼宣通中焦之氣，茯苓滲濕中焦，用桔梗宣通肺和大腸的阻塞，甘草調和諸藥，是扶持陷下的方法，不直接治療痢疾，而是治療導致痢疾的根本原因。痢疾初期，惡寒發熱者，非此不可。
如果說可以用它來治療所有傷寒溫疫痺氣，那是不對的。各種疾病各有其原因，怎麼能用一個方劑來統治所有疾病呢！這個方子在風濕病的治療中，用途很廣，但如果濕邪不兼風邪而兼熱邪，則不適合使用，更何況溫熱病呢！世上有不少醫生用這個方子來治療溫病，已經不是一天兩天了，我只見其害，不見其利。
活人敗毒散（辛甘溫法）
羌活、獨活、茯苓、川芎、枳殼、柴胡、人參、前胡、桔梗（以上各一兩）、甘草（五錢）
共研為細末，每服二錢，水一杯，生薑三片，煎至七分，頓服。熱毒沖胃導致口噤者，本方加陳倉米等分，名倉廩散，服法同上，劑量加倍，口噤屬於虛證者禁用。