《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (18)
卷二·中焦篇 (18)
1. 濕温
小柴胡加乾薑陳皮湯方（苦辛温法）
即於小柴胡湯內，加乾薑（二錢），陳皮（二錢）。
水八杯，煮取三杯，分三次，温服。
八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之故，名曰濕瘧，厚朴草果湯主之。
此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆温為之也；寒起四末，濕鬱脾陽，脾主四肢，故寒起於此；渴，熱也，當喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為隂邪，瀰漫於中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用温開，而不必苦寒也。
厚朴草果湯方（苦辛温法）
厚朴（一錢五分），杏仁（一錢五分），草果（一錢），半夏（二錢），茯苓塊（三錢），廣皮（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次，温服。
按中焦之瘧，脾胃正當其沖。偏於熱者胃受之，法則偏於救胃；偏於濕者脾受之，法則偏於救脾。胃，陽腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾，隂臟也救脾必用甘温苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數則，略備大綱，不能偏載。然於此數條反復對勘，彼此互印，再從上焦篇究來路，下焦篇閱歸路，其規矩準繩，亦可知其大略矣。
八六、濕温內蘊，夾雜飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治；日久不痛並不脹者難治。脈小弱者易治；脈實大數者難治。老年久衰，實大小弱並難治；脈調和者易治。日數十行者易治；一、二行或有或無者難治。
面色便色鮮明者易治；穢暗者難治。噤口痢屬實者尚可治；屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）後利（俗謂之泄瀉）者易治；先利後滯者難治。先滯後瘧者易治；先瘧後滯者難治。本年新受者易治；上年伏暑，酒客積熱，老年陽虛積濕者難治。季脅少腹無動氣疝瘕者易治，有者難治。
此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十數條，總不出邪機向外者易治，深入臟絡者難治也。諺云：餓不死的傷寒，撐不死的痢疾。時人解云：凡病傷寒者，當禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。
不知此二語，乃古之賢醫金針度人處，後人不審病情，不識句讀，以致妄解耳。按《內經》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現有食粥𨚫病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內傷，邪非一端，腸胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團成一片，病久不解耶！吾見痢疾不戒口腹而死者，不可勝數。
葢此二語，餓字䐜字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫殺之也。葢傷寒暴發之病，自外而來，若傷衛而未及於營，病人知餓，病機尚淺，醫者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂：「風病能食，寒病不能食」是也。
白話文：
濕温
小柴胡加乾薑陳皮湯（苦辛溫法）
就是在小柴胡湯的基礎上，加入乾薑（兩錢），陳皮（兩錢）。
用八杯水，煎煮至三杯，分三次溫服。
舌苔白、胸悶、四肢發冷、口渴但想喝熱水，這是濕邪蘊積導致的症狀，稱為濕瘧，用厚朴草果湯治療。
這是濕多熱少的證候。舌苔白、胸悶都是溫邪造成的；四肢發冷是因為濕邪鬱阻了脾陽，脾主四肢，所以寒從四肢開始；口渴是熱症，應該想喝涼水，但卻想喝熱水，是因為濕邪屬陰邪，瀰漫於體內，想用熱水來疏通它。所以治療方法要用苦辛味藥物來通降，純用溫熱的方法來疏通，而不需要用苦寒的藥物。
厚朴草果湯（苦辛溫法）
厚朴（一錢五分）、杏仁（一錢五分）、草果（一錢）、半夏（兩錢）、茯苓（三錢）、廣皮（一錢）
用五杯水，煎煮至兩杯，分二次溫服。
中焦的瘧疾，脾胃正處於受邪的關鍵部位。偏熱者胃受邪，治療法則應著重於救胃；偏濕者脾受邪，治療法則應著重於救脾。胃是陽腑，救胃要用甘寒苦寒的藥物；脾是陰臟，救脾要用甘溫苦辛的藥物。如果兩者兼有，則需同時治療。本論列舉的瘧疾證候不多，只是概括了主要的綱領，不能面面俱到。但是反覆對照這幾條，相互印證，再從上焦篇探究病邪的來路，從下焦篇考察病邪的歸宿，其規律和原則，大概也能了解了。
濕溫邪氣內蘊，夾雜飲食停滯，氣機運行受阻，血液循環不通暢，最終導致下痢，俗稱痢疾，古稱重證，因為它深入臟腑。初期腹痛脹滿者容易治療；久病不痛不脹者難治。脈象細弱者容易治療；脈象實大數者難治。老年體弱，脈象實大細弱並存者難治；脈象平和者容易治療。每日腹瀉多次者容易治療；一、二次或時瀉時止者難治。
面色、大便顏色鮮明者容易治療；顏色晦暗者難治。噤口痢屬實證尚可治療；屬虛證者難治。先便秘（俗稱痢疾）後腹瀉（俗稱泄瀉）者容易治療；先腹瀉後便秘者難治。先便秘後瘧疾者容易治療；先瘧疾後便秘者難治。當年新發者容易治療；前一年伏暑，嗜酒者積熱，老年陽虛積濕者難治。少腹部及脅肋部位沒有氣滯、疝氣、積塊者容易治療，有者難治。
這是痢疾治療的大綱。雖然列舉了十幾條難治易治的標準，但總體來說，邪氣向外者容易治療，深入臟腑經絡者難治。俗話說：「餓不死傷寒，撐不死痢疾。」現代人誤解為：患傷寒的人要禁食，讓病人餓著，就不會和外邪相搏而死；痢疾患者每天腹瀉很多次，瀉得多，腸胃空虛，就要讓病人多吃，就不會導致腸胃完全空虛而死。
其實這兩句話，是古代賢醫精妙的治療原則，後人不明病情，不理解其含義，所以誤解了。按《內經》的說法，熱病禁食是在病情稍有好轉的時候，而不是在發病初期。《傷寒論》中也有吃粥治療疾病的記載，只是不能吃肥甘厚膩的食物而已。痢疾是由暑濕和飲食內傷共同引起的，邪氣不是單一的，腸胃都受到了損害！古人常常說要飲食清淡，怎麼能放縱飲食，與邪氣糾纏在一起，導致病情久治不愈呢！我見過因為痢疾不忌口而死的人，不計其數。
其實這兩句話，「餓」字和「撐」字，都是獨立成句，意思是說患傷寒的人，還知道餓而想吃東西，這是不會死的徵兆；那些死去的，是被醫生治死的。因為傷寒是暴發性的疾病，由外邪入侵引起，如果只是傷及衛氣而沒有傷及營氣，病人會感到飢餓，病邪還不深，醫生幫助病人恢復胃氣，抵禦外邪，就能痊癒，所以說不會死。如果病人不餓，病情就嚴重了。《傷寒論》說：「風病能吃，寒病不能吃」，就是這個意思。