《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (14)
卷二·中焦篇 (14)
1. 濕温
惟羅謙甫具有卓識，力辨隂陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。塘於隂黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應手取效。間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數帖，陽明轉燥金之化而為陽證者，即從陽黃例治之。
七十、夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內蘊水穀，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。
此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。
二金湯方（苦辛淡法）
雞內金（五錢），海金沙（五錢），厚朴（三錢），大腹皮（三錢），豬苓（三錢），白通草（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
七一、諸黃疸小便短者，茵陳五苓散主之。
沈氏目南云：此黃疸氣分實證，通治之方也。胃為水穀之海，營衛之源，風入胃家氣分，風濕相蒸，是為陽黃；濕熱流於膀胱，氣鬱不化，則小便不利，當用五苓散宣通表裡之邪，茵陳開鬱而清濕熱。
茵陳五苓散（五苓散方見前。五苓散系苦辛温法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法）
茵陳末（十分），五苓散（五分）
共為細末，和勻，每服三錢，日三服。
《金匱》方不及備載，當於本書研究，獨採此方者，以其為實證通治之方，備外風內濕一則也。
七二、黃疸脈沉，中痞噁心，便結溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。
前條兩解表裡，此條統治三焦，有一縱一橫之義。杏仁、石膏開上焦，薑、半開中焦，枳實則由中驅下矣，山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。
杏仁石膏湯方（苦辛寒法）
杏仁（五錢），石膏（八錢），半夏（五錢），山梔（三錢），黃柏（三錢），枳實汁（每次三茶匙，沖），薑汁（每次三茶匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
七三、素積勞倦，再感濕温，誤用發表，身面俱黃，不飢溺赤，連翹赤豆飲煎送保和丸。
前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對待。證系兩感，故方用連翹赤豆飲以解其外，保和丸以和其中，俾濕温、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦温而運脾陽，行在裡之濕；陳皮、連翹由中達外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？經云：勞者温之。葢人身之動作云為，皆賴陽氣為之主張，積勞傷陽。
勞倦者，困勞而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽傷，則四肢倦而無力也。再肺屬金而主氣，氣者陽也；脾屬土而生金，陽氣雖分內外，其實特一氣之轉輸耳。勞雖自外而來，外陽既傷，則中陽不能獨運，中陽不運，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾即困所食濕，安能不失牝馬之貞，而上承乾健乎！古人善治勞者，前者有仲景，後則有東垣，均從此處得手。
白話文：
濕温
羅謙甫獨具慧眼，深入探討陰陽，遵循張仲景寒濕理論，提出用茵陳四逆湯治療濕溫病。對於陰黃（黃疸）這個病症，他潜心研究多年，運用並改良羅氏療法，療效顯著。有些病人一開始就是寒濕證，由太陽經寒水所致，因其陽氣尚未完全衰敗，服用溫燥藥數劑後，轉為陽明經燥熱證，則可參照陽黃的治療方法處理。
七十、夏秋季節的黃疸病，濕熱之氣蒸騰，外受時令暑濕之邪，內蘊水谷不化之氣，必須疏通氣分為首要。若治療失當，則會發展成腫脹。由黃疸發展成腫脹的，可用苦辛淡法，以二金湯治療。
這段文字闡述了黃疸病的病因、治療方法、治療失誤後的變化以及針對變化調整方劑的方法。
二金湯方（苦辛淡法）
雞內金（五錢）、海金沙（五錢）、厚朴（三錢）、大腹皮（三錢）、豬苓（三錢）、白通草（二錢）
水八杯，煮成三杯，分三次溫服。
七一、各種黃疸伴隨小便短少的，用茵陳五苓散治療。
沈氏在《傷寒明理論》中說：這是黃疸氣分實證的通用方劑。胃是水穀的消化吸收之處，也是營衛之氣的來源，風邪入侵胃部氣分，風濕之邪相互蒸騰，則為陽黃；濕熱之邪流注膀胱，氣機鬱滯不化，則小便不利，應當用五苓散疏通表裡邪氣，再用茵陳蒿解鬱清濕熱。
茵陳五苓散（五苓散方劑見前，五苓散屬苦辛溫法，此方茵陳加倍於五苓散，屬苦辛微寒法）
茵陳末（十分）、五苓散（五分）
研磨成細末，混合均勻，每次服用三錢，每日三次。
《金匱要略》中方劑並未完全記載，本書獨選此方，是因為它是治療實證的通用方劑，能同時治療外感風邪和內蘊濕邪。
七二、黃疸患者脈象沉弱，胸悶噁心，大便秘結，小便短赤，此病屬於三焦里證，可用杏仁石膏湯治療。
前兩條分別從表裡兩方面論治，這一條則統治三焦，一縱一橫，各有側重。杏仁、石膏開通上焦，半夏、薑汁開通中焦，枳實則從中焦向下焦驅邪，山梔子通行三焦，黃柏清泄下焦。凡是疏通三焦的方劑，都注重上焦的治療，因為疾病的入侵始於上焦，也是氣機升降的起始點，雖然是疏通三焦的方劑，但此方卻名為杏仁石膏湯。
杏仁石膏湯方（苦辛寒法）
杏仁（五錢）、石膏（八錢）、半夏（五錢）、山梔（三錢）、黃柏（三錢）、枳實汁（每次三茶匙，沖服）、薑汁（每次三茶匙，沖服）
水八杯，煮成三杯，分三次服用。
七三、素體勞累，再次感受濕溫之邪，誤用發汗藥物，導致面目皆黃，不飢，小便短赤，可用連翹赤豆飲送服保和丸治療。
前七十分所述的是由黃疸轉變成其他疾病，而這一條則是由其他疾病轉變成黃疸，兩者相互對應。此證是感受兩種邪氣，因此用連翹赤豆飲以解外邪，用保和丸以調和脾胃，使濕溫、勞倦、治療失當等因素，都能得以消除。保和丸味苦溫，可以運脾陽，行裡濕；陳皮、連翹則由內達外，以祛除濕邪。為何還要治療勞倦呢？因為經書上說：「勞者溫之」。人體的各種活動都依靠陽氣來維持，積勞傷陽。
勞倦是指過度勞累而疲倦，倦是指四肢疲乏無力。脾主四肢，脾陽受損，則四肢倦怠無力。再者，肺屬金而主氣，氣即陽氣；脾屬土而生金，陽氣雖分佈於內外，但實際上是同一氣機的轉輸。勞累雖然始於外，但外陽受損，則中陽就不能獨運，中陽不運，人體依靠水穀精微來維持生命，反而被水穀所困，脾失健運，又怎能保持正常功能，而上承乾健呢！古人善於治療勞倦，如仲景和李東垣，都是從這方面入手。