《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (12)
卷二·中焦篇 (12)
1. 濕温
經謂：風寒濕三者合而為痺。《金匱》謂：經熱則痺。葢《金匱》誠補《內經》之不足。痺之因於寒者固多，痺之兼乎熱者，亦復不少，合參二經原文，細驗於臨證之時，自有權衡。本論因載濕温而類及熱痺，見濕温門中，原有痺證，不及備載痺證之全，學者欲求全豹，當於《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實異治。
寒痺勢重而治反易，熱痺勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痺證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。
故以防己急走經絡之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痺，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子薑黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。
宣痺湯方（苦辛通法）
防己（五錢），杏仁（五錢），滑石（五錢），連翹（三錢），山梔（三錢），薏苡（五錢），半夏（醋炒，三錢），晚蠶砂（三錢），赤小豆皮（三錢，赤小豆乃五穀中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也）
水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子薑黃二錢，海桐皮三錢。
六六、濕鬱經脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。
上條但痺在經脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽開，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪，其為風濕無疑，葢汗之解者寒邪也，風為陽邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之隂邪，故雖有汗不解也。學者於有汗不解之證，當識其非風則濕，或為風濕相搏也。自利者小便必短，白疹者，風濕鬱於孫絡毛竅。
此濕停熱鬱之證，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在裡之濕，俾表邪從氣化而散。里邪從小便而驅，雙解表裡之妙法也，與下條互斟自明。
薏苡竹葉散方（辛涼淡法，亦輕以去實法）
薏苡（五錢），竹葉（三錢），飛滑石（五錢），白蔻仁（一錢五分），連翹（三錢），茯苓塊（五錢）白通草（一錢五分）
共為細末，每服五錢，日三服。
六七、風暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不飢舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。
雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛温。此條應入寒濕類中，列於此者，以其為上條之對待也。
白話文：
濕溫
古籍記載，風寒濕三者合在一起會導致痺證。《金匱要略》則說，經絡有熱也會導致痺證。總體來說，《金匱要略》補足了《內經》的不足。痺證多因寒邪引起，但兼有熱邪的也不少。要結合兩部經典原文，仔細驗證臨床情況，才能做出正確判斷。本文因為記載濕溫，所以也涉及到熱痺，濕溫篇中原本就包含痺證，所以沒有詳盡記載所有痺證，想要全面了解痺證，應該參考《內經》、《金匱要略》、喻嘉言、葉天士以及宋元時期諸多名家的著作，綜合研究才能理解透徹。總的來說，痺證不外乎寒熱兩種，虛實各有不同的治療方法。
寒痺病情嚴重但治療相對容易，熱痺病情緩慢但治療相對困難。實證單純病在軀體容易治療，虛證則兼有臟腑病變、痰飲、腹脹等症狀，就比較難治癒，就像傷寒感受兩種邪氣一樣。本文所述，舌苔灰白、眼睛黃染，說明濕邪中生熱；寒戰和高熱交替出現，說明邪氣在經絡；骨節疼痛，說明是痺證。如果泛用治療濕邪的藥物，而不注意藥物循經絡作用，就會沒有效果。
因此，用防己來快速疏通經絡中的濕邪，杏仁宣通肺氣，連翹清泄氣分濕熱，赤小豆清泄血分濕熱，滑石利竅排泄濕熱，山梔清熱瀉肺濕熱，薏苡仁淡滲利水，主治攣縮性痺證，半夏辛溫，主治寒熱，蠶砂化解濁氣，清利氣機，疼痛劇烈者加片姜黃、海桐皮，以此宣通經絡止痛。
宣痺湯方（苦辛通法）
防己（五錢），杏仁（五錢），滑石（五錢），連翹（三錢），山梔（三錢），薏苡仁（五錢），半夏（醋炒，三錢），晚蠶砂（三錢），赤小豆皮（三錢，真正的赤小豆是五穀中的赤小豆，豆皮赤色，肉質鮮紅，需用涼水浸泡取皮使用，而非藥鋪中售賣的赤豆，藥鋪的赤豆是廣野豆，赤皮黑蒂黃肉，不能入藥）
水八杯，煮至三杯，分三次溫服。疼痛劇烈者加片姜黃二錢，海桐皮三錢。
六六、濕邪鬱阻經脈，身熱身痛，汗多自利（小便量多），胸腹出現白色疹子，內外皆受邪氣侵犯，單用辛溫藥走表，單用苦寒藥清熱，都是禁忌。應當使用辛涼平和的方法，薏苡竹葉散主治。
上面一種情況痺證只在經脈，而這種情況臟腑也有邪氣，所以另立一方。汗多說明表陽氣開洩，身痛說明表邪鬱滯，表陽氣開洩卻不能解表邪，這是風濕邪氣無疑，因為能發汗的是寒邪，風邪是陽邪，尚且不能用發汗的方法治療，何况濕邪是重濁的陰邪，所以即使出汗也不能解表。學習者對於有汗而不解的證候，應該知道它不是風邪就是濕邪，或者風濕邪氣互相搏結。小便自利則小便必然短少，白色疹子則是風濕鬱滯於皮膚毛竅。
這是濕邪停滯，熱邪鬱結的證候，所以主要用辛涼解表藥疏散肌表的熱邪，用辛味淡滲的藥物去除裡面的濕邪，使表邪隨著氣機的宣通而散開，裡邪隨著小便排出，這是雙解表裡的妙法，與下一條互相參照就能明白。
薏苡竹葉散方（辛涼淡法，也是輕瀉實邪的方法）
薏苡仁（五錢），竹葉（三錢），滑石（五錢，研成細末），白蔻仁（一錢五分），連翹（三錢），茯苓（五錢），白通草（一錢五分）
研成細末，每次服五錢，每日三次。
六七、風暑寒濕等邪氣雜感混淆，氣機不能宣通，咳嗽、頭脹、不飢、舌苔白、肢體無力，杏仁薏苡湯主治。
邪氣雜感混淆，病情不是單一的，以「氣不主宣」四字為要點。所以用宣通氣機的藥物為主藥。因為兼有雨水濕邪和寒邪，所以應該把辛涼藥改為辛溫藥。這一條應該列入寒濕類，之所以列在這裡，是因為它是上一條的相對應的病證。