《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (9)
卷二·中焦篇 (9)
1. 濕温
（瘧、痢、疸、痺附）
五四、濕熱上焦未清，裡虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。
濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷；或因中陽本虛，或因誤傷於藥，其勢必致內陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識如蒙，此與熱邪直入包絡譫語神昏有間。裡虛故用人參護里陽，白芍以護眞隂；濕陷於裡，故用乾薑、枳實之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷，其勢不能還表，法用通降，從里治也。
人參瀉心湯方（苦辛寒兼甘法）
人參（二錢），乾薑（二錢），黃連（一錢五分），黃芩（一錢五分），枳實（一錢），生白芍（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈，三香湯主之。
三香湯方（微苦微辛微寒兼芳香法）
栝蔞皮（三錢），桔梗（三錢），黑山梔（二錢），枳殼（二錢），鬱金（二錢），香豉（二錢），降香末（三錢）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
〔方論〕按此證由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔輕浮微苦清熱，香豉、鬱金、降香化中上之穢濁而開鬱。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！惜散見於案中而人多不察，茲特為拈出，以槪其餘。
五六、吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。
按此證表裡經絡臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內閉外脫，故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明；但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。
安宮牛黃丸（方法見前）
茯苓皮湯（淡滲兼微辛微涼法）
茯苓皮（五錢），生薏仁（五錢），豬苓（三錢），大腹皮（三錢），白通草（三錢），淡竹葉（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
五七、陽明濕温，氣壅為噦者，新制桔皮竹茹湯主之。
按《金匱》桔皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補，故改用柿蒂。按柿成於秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有獨勝（肺之臟象屬金，胃之氣運屬金）。
柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣（再按：草木一身，蘆與蒂為升降之門戶，載生氣上升者蘆也，受隂精歸藏者蒂也，格物者不可不於此會心焉）。
新制桔皮竹茹湯（苦辛通降法）
白話文：
濕溫
瘧疾、痢疾、黃疸、痺證等疾病，都可能與濕溫有關。
- 若濕熱停滯上焦，且體內虛弱，出現神志不清、舌苔光滑、脈象緩弱等症狀，可用人參瀉心湯加白芍治療。 濕邪停留在上焦，如果中焦陽氣不虛，濕邪通常不會下陷；但若中焦陽氣本就虛弱，或因藥物誤用而傷及陽氣，則濕邪容易內陷。濕邪入裡，患者會感覺頭昏沉、視物模糊，濕熱會讓人昏迷，所以神志不清；這與熱邪直接侵犯心包導致神志不清有所不同。方中用人參補益中焦陽氣，白芍滋養陰液；用乾薑、枳實辛溫通利，驅散濕邪；用黃芩、黃連苦寒清熱瀉火。因為濕邪已內陷，治療應從裡通降。
人參瀉心湯：人參、乾薑、黃連、黃芩、枳實、生白芍。
- 若濕熱從口鼻侵入，循經絡直達腹部，出現不飢不食、反應遲鈍等症狀，可用三香湯治療。
三香湯：栝樓皮、桔梗、黑山梔、枳殼、鬱金、香豉、降香。
此方用於濕熱從上焦侵入，邪氣較淺，故用藥較輕，以辛香之品開通上焦，清熱利濕。與下焦濕熱從下焦排出之法不同。
- 若吸入污濁濕邪，遍佈三焦，出現頭脹、身痛、嘔吐、尿閉、神志昏迷、舌苔白、口渴不甚等症狀，應先用芳香開竅的安宮牛黃丸以保護神志，再用淡滲利濕的茯苓皮湯以消除濕濁。 此證表裡經絡、臟腑三焦皆受濕熱困擾，最怕內閉外脫，故先用牛黃丸開竅，再用茯苓皮湯利濕。
安宮牛黃丸（用法見前） 茯苓皮湯：茯苓皮、生薏仁、豬苓、大腹皮、白通草、淡竹葉。
- 若陽明經濕溫，氣機阻滯導致呃逆，可用新制桔皮竹茹湯治療。 《金匱要略》中桔皮竹茹湯用於胃虛受邪，但此處為濕熱阻遏胃氣，故不用人參等溫補藥，改用柿蒂。柿蒂入肺胃經，有獨特療效。 柿蒂為柿子果實的蒂頭，具有引降之功，能有效治療呃逆。
新制桔皮竹茹湯： （方劑組成未在原文中明確列出，但說明了以柿蒂代替部分藥物）