《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (7)
卷二·中焦篇 (7)
1. 寒濕
按此證夏日濕蒸之時最多，故因霍亂而類記於此。中陽本虛，內停寒濕，又為蒸騰穢濁之氣所幹，由口鼻而直行中道，以致腹中陽氣受逼，所以相爭而為絞痛；胃陽不轉，雖欲吐而不得；脾陽困閉，雖欲利而不能，其或經絡亦受寒濕，則筋如轉索，而後者向前矣；中陽虛而肝木來乘，則厥。
俗名發痧者何？葢以此證病來迅速，或不及延醫，或醫亦不識，相傳以錢，或用瓷碗口，蘸薑湯或麻油，刮其關節，刮則其血皆分，住則復合，數數分合，動則生陽，關節通而氣得轉，往往有隨手而愈者，刮處必現血點，紅紫如沙，故名痧也。但刮後須十二時不飲水，方不再發。
不然則留邪在絡，稍受寒發怒，則舉發矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名乾霍亂。其轉筋名轉筋火者，以常發於夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其實乃伏隂與濕相搏之故。
以大建中之蜀椒，急驅隂濁下行，乾薑温中，去人參、膠飴者，畏其滿而守也，加厚朴以瀉濕中濁氣，檳榔以散結氣，直達下焦，廣皮通行十二經之氣，改名救中湯，急驅濁隂，所以救中焦之眞陽也。九痛丸一面扶正，一面驅邪，其驅邪之功最迅，故亦可服。再按前吐瀉之霍亂，有隂陽二證，乾霍亂則純有隂而無陽，所謂天地不通，閉塞而成冬，有若否卦之義。若語言亂者，邪干心包，故先以至寶丹，驅包絡之邪也。
救中湯方（苦辛通法）
蜀椒（炒出汗，三錢），淡乾薑（四錢），厚朴（三錢），檳榔（二錢），廣皮（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。兼轉筋者，加桂枝（三錢），防己（五錢），薏仁（三錢）。厥者加附子二錢。
九痛丸方（治九種心痛，苦辛甘熱法）
附子（三兩），生狼牙（一兩），人參（一兩），乾薑（一兩），吳茱萸（一兩），巴豆（去皮心熬碾如膏，一兩）
蜜丸梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。
兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，並冷、衝上氣，落馬、墜車、血病等證皆主之。忌口如常法。
〔方論〕《內經》有五臟胃腑心痛，並痰蟲食積，即為九痛也。心痛之因，非風即寒，故以乾薑、附子驅寒壯陽，吳茱萸能降肝臟濁隂下行，生狼牙善驅浮風，以巴豆驅逐痰蟲陳滯之積，人參養正驅邪，因其藥品氣血皆入，補瀉攻伐皆備，故治中惡腹脹痛等證。
附錄《外臺》走馬湯，治中惡、心痛、腹脹、大便不通，苦辛熱法。沈目南注云：中惡之證，俗謂絞腸烏痧，即穢臭惡毒之氣，直從口鼻，入於心胸腸胃臟腑，壅塞正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實證。非似六淫侵入而有表裡清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從後隂，一掃盡除，則病得愈。若緩須臾，正氣不通，營衛隂陽機息則死，是取通則不痛之義也。
白話文：
寒濕
此症在夏季濕熱之時最為常見，故與霍亂類似，在此一併記載。體內陽氣本就虛弱，又停滯寒濕，再加上穢濁之氣的侵襲，從口鼻直入腹中，導致腹部陽氣受阻，互相爭奪而引起絞痛；胃陽不運轉，想吐卻吐不出來；脾陽受阻，想瀉卻瀉不出來；若經絡也受寒濕侵犯，則筋脈如同絞索一般，疼痛會由後往前蔓延；體內陽氣虛弱，肝氣乘勢而上，則會出現厥症（四肢厥冷）。
俗稱「發痧」是怎麼回事呢？這是因為此症發病迅速，可能來不及找醫生，或者醫生也不認識此病，因此民間流傳用銅錢或瓷碗邊緣沾取薑湯或麻油，刮拭關節，刮拭時血液會分散，停止刮拭則血液會重新聚集，反覆多次，能促進陽氣運行，打通關節，氣血暢通，往往能立竿見影地痊癒。刮拭處會出現紅紫色的血點，如同沙粒般，因此稱之為「痧」。但是刮拭後十二小時內不能喝水，以免復發。
否則邪氣會停留在經絡中，稍受寒涼或生氣，就會再次發作。由於想吐吐不出，想瀉瀉不出，且伴有腹痛，故又稱「乾霍亂」。「轉筋」又稱「轉筋火」，是因為常在夏季發病，夏季陽氣旺盛，此病發病又迅速如火，其實這是陰寒與濕邪交爭搏鬥造成的。
治療方法是用大建中湯加減，以蜀椒急驅陰濁之氣下行，乾薑溫暖中焦，去除人參、麥芽膏（原文膠飴，應為麥芽膏較符合臨床），因為擔心藥物過於滋膩而阻礙邪氣排出，再加厚朴瀉去濕濁之氣，檳榔散結氣，直達下焦，廣皮通行十二經之氣，改名為「救中湯」，急促驅除陰濁之邪，以救治中焦的真陽。九痛丸一方面扶正，一方面驅邪，其驅邪之效最快，也可服用。再者，之前的吐瀉型霍亂，有陰陽兩種證型，乾霍亂則純屬陰寒而無陽氣，如同天地不通，閉塞如冬，有如否卦的含義。如果病人言語不清，是邪氣侵犯心包，因此先服用至寶丹，驅除包絡的邪氣。
救中湯方（苦辛通法）
蜀椒（炒至出汗，三錢），淡乾薑（四錢），厚朴（三錢），檳榔（二錢），廣皮（二錢）
水五杯，煎煮取二杯，分二次服用。若兼有轉筋者，加桂枝（三錢），防己（五錢），薏仁（三錢）。若有厥症者，加附子（二錢）。
九痛丸方（治九種心痛，苦辛甘熱法）
附子（三兩），生狼牙（一兩），人參（一兩），乾薑（一兩），吳茱萸（一兩），巴豆（去皮心，熬成膏狀，一兩）
製成蜜丸，梧子大小，酒送服，體壯者初服三丸，每日三次；體弱者二丸。
此方也治療中風、腹部脹痛、不能言語；以及多年積累的寒邪，流注心胸疼痛，以及寒邪上衝，墜馬、墜車、血症等，均可服用。忌口方面與一般用藥相同。
方論：《內經》所說的五臟六腑心痛，以及痰飲、蟲積，即為九痛。心痛的病因，不是風邪就是寒邪，因此用乾薑、附子驅寒壯陽，吳茱萸能降肝臟的陰濁之氣下行，生狼牙善於驅除浮風，巴豆驅除痰飲、蟲積等陳滯之物，人參則益氣扶正，驅除邪氣，由於藥物兼顧氣血，補瀉攻伐兼備，因此能治療中惡、腹脹痛等症狀。
附錄《外臺》走馬湯，治療中惡、心痛、腹脹、大便秘結，苦辛熱法。沈目南注云：中惡之症，俗稱絞腸烏痧，即穢濁惡毒之氣，直接從口鼻進入心胸、腸胃臟腑，阻塞正氣運行，因此心痛腹脹，大便秘結，這是實證。不像六淫侵犯人體，有表裡、清濁之分。因此使用巴豆這種極熱、大毒、峻猛的藥物，急攻邪氣，輔以杏仁，使肺和大腸之氣通暢，邪氣從大便排出，一掃而淨，疾病就能痊癒。如果延遲片刻，正氣不通，營衛、陰陽機體功能就會衰竭而死，這是取「通則不痛」之意。