《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (6)
卷二·中焦篇 (6)
1. 寒濕
邪熱須從小便去，膀胱為小腸之下游，小腸，火腑也，五苓通前隂，所以守後隂也。太陽不開，則陽明不闔，開太陽正所以守陽明也。此二湯皆有一舉兩得之妙。吐利則脾胃之陽虛，汗出則太陽之陽亦虛；發熱者，浮陽在外也；惡寒者，實寒在中也；四肢拘急，脾陽不榮四末；手足厥冷，中土濕而厥隂肝木來乘病者，四逆湯善救逆，故名四逆湯。
人參甘草守中陽，乾薑附子通中陽，人參附子護外陽，乾薑甘草護中陽，中外之陽復回，則群隂退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中陽復而表陽不和也，故以桂枝湯温經絡而微和之。
理中湯方（甘熱微苦法，此方分量以及後加減法，悉照《金匱》原文，用者臨時斟酌）
人參，甘草，白朮，乾薑（各三兩）
水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。
〔加減法〕若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者，加朮足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者，加乾薑足前成四兩半。腹滿者，去朮加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自汗，勿發揭衣服。
五苓散（方見前）
〔加減法〕腹滿者，加厚朴、廣皮各一兩。渴甚面赤，脈大緊而急，扇扇不知涼，飲冰不知冷，腹痛甚，時時躁煩者，格陽也，加乾薑一兩五錢（此條非仲景原文，余治驗也）。
百沸湯和，每服五錢，日三服。
四逆湯方（辛甘熱法，分量臨時斟酌）
炙甘草（二兩），乾薑（一兩半），生附子（一枚，去皮），加人參（一兩）
水五茶碗，煮取二碗、分二次服。
按：原方無人參，此獨加人參者，前條寒多不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內。柯韻伯傷寒注云：仲景凡治虛證，以里為重，協熱下利，脈微弱者，便用人參；汗後身痛，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但温不補，何以救逆乎！觀茯苓四逆之煩躁，且以人參；況通脈四逆，豈得無參。是必有脫落耳，備錄於此存參。
五二、霍亂兼轉筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脈緊者，再加附子。
肝藏血，主筋，筋為寒濕搏急而轉，故於五苓和霍亂之中，加桂枝温筋，防己急驅下焦血分之寒濕，薏仁主濕痺腳氣，扶土抑木，治筋急拘攣。甚寒脈緊，則非純陽之附子不可。
五苓散加防己桂枝薏仁方
即於前五苓散內，加防己一兩，桂枝一兩半，足前成二兩，薏仁二兩。寒甚者，加附子大者一枚。杵為細末，每服五錢，百沸湯和，日三，劇者日三夜一，得臥則勿令服。
五三、卒中寒濕，內挾穢濁，眩冒欲絕，腹中絞痛，脈沉緊而遲，甚則伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚則轉筋，四肢欲厥，俗名發痧，又名乾霍亂，轉筋者，俗名轉筋火，古方書不載（不載者，不載上三條之俗名耳；若是證，當於《金匱》腹滿、腹痛、心痛、寒疝、諸條參看自得），蜀椒救中湯主之，九痛丸亦可服；語亂者，先服至寶丹，再與湯藥。
白話文：
寒濕
邪熱需要從小便排出，因為膀胱位於小腸的下游，而小腸是屬於火的臟腑，五苓散能通利前陰（指小便），所以能守護後陰（指腎）。太陽經不通，則陽明經就無法閉合，疏通太陽經正是為了守護陽明經。這兩種湯劑都有事半功倍的效果。嘔吐腹瀉是脾胃陽氣虛弱的表現，汗出是太陽經陽氣虛弱的表現；發熱是浮陽在外，惡寒是寒邪積聚在內；四肢拘急，是脾陽不能溫煦四肢；手足厥冷，是中焦濕邪過盛，肝木乘脾造成的，四逆湯善於回陽救逆，所以叫做四逆湯。
人參和甘草溫補中焦陽氣，乾薑和附子通暢中焦陽氣，人參和附子溫補外陽，乾薑和甘草溫補中焦陽氣，中焦和外界的陽氣恢復之後，陰邪就會退去，厥逆之症就能得到緩解。嘔吐腹瀉停止了，但身體疼痛不止，這是因為中焦陽氣恢復了，但表層陽氣還未調和，所以用桂枝湯溫通經絡，使其緩慢調和。
理中湯方：（甘溫微苦法，藥量及加減法請參考《金匱要略》原文，用藥時需根據實際情況斟酌）
人參、甘草、白朮、乾薑（各三兩）
水八杯，煎至三杯，溫服一杯，一日三次。
加減法：若臍上脹滿，是腎氣亢盛，去白朮加桂枝四兩；嘔吐厲害，去白朮加生薑三兩；瀉下厲害，仍然使用白朮；心悸，加茯苓二兩；口渴想喝水，加白朮至四兩半；腹部疼痛，加人參至四兩半；畏寒，加乾薑至四兩半；腹部脹滿，去白朮加附子一枚。服藥後，大約一頓飯的時間後，喝熱粥一升左右，微微出汗即可，不要掀開衣服。
五苓散：（方劑已在前文列出）
加減法：腹部脹滿，加厚朴、廣皮各一兩；口渴嚴重，面紅，脈象洪大有力且急促，扇風感覺不到涼快，喝冰水感覺不到涼，腹痛劇烈，經常煩躁不安，這是陽氣被遏制的表現，加乾薑一兩五錢（此條非張仲景原文，為後世醫家臨床經驗）。
藥液煮沸後，每次服用五錢，一日三次。
四逆湯方：（辛甘熱法，藥量需根據實際情況斟酌）
炙甘草（二兩）、乾薑（一兩半）、生附子（一枚，去皮）、加人參（一兩）
水五碗，煎至二碗，分二次服用。
說明：原方無有人參，此方獨加人參的原因是：前文所述寒邪較重而不願喝水，厥逆症狀較輕，張仲景已用人參；此處諸陽將脫，中焦虛弱更為嚴重，不用人參，如何固護內臟呢？柯韻伯《傷寒論注》說：張仲景治療虛證，重視里證，若伴有發熱下利，脈象微弱，就用人參；汗後身痛，脈象沉遲，就加人參。此脈象遲緩，大便清稀，且不煩躁不咳嗽，中氣大虛，元氣將脫，單純溫陽而不補益，如何能回陽救逆呢！看茯苓四逆湯治煩躁，也用人參；況且通脈四逆湯，豈能不用人參？這必是原方有遺漏，故在此備註加人參。
霍亂兼轉筋者，五苓散加防己、桂枝、薏苡仁治療；寒邪嚴重，脈象緊者，再加附子。
肝臟藏血，主筋，筋急是寒濕凝滯造成的，所以在五苓散治療霍亂的基礎上，加桂枝溫通筋脈，防己驅除下焦血分寒濕，薏苡仁利濕，扶脾抑肝，治療筋急拘攣。寒邪嚴重，脈象緊者，非純陽的附子不可。
五苓散加防己桂枝薏仁方：
在原五苓散的基礎上，加防己一兩，桂枝一兩半（共二兩），薏苡仁二兩。寒邪嚴重者，加附子一枚（大者）。研成細末，每次服用五錢，用沸水沖服，一日三次，病情嚴重者，一日三次，夜間一次，能平卧休息就不要再服藥。
卒中寒濕，內挾穢濁，頭暈目眩將要昏厥，腹部絞痛，脈象沉緊遲緩，嚴重者脈象隱伏，想吐吐不出，想瀉瀉不出，嚴重者轉筋，四肢厥冷，俗稱發痧，又名乾霍亂，轉筋者，俗稱轉筋火，古代醫書未載（未載的是上列俗名；若遇此證，應參考《金匱要略》中腹部脹滿、腹部疼痛、心痛、寒疝等篇章，自行參悟），蜀椒救中湯主治，九痛丸也可服用；言語不清者，先服至寶丹，再服用湯藥。