《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (5)
卷二·中焦篇 (5)
1. 寒濕
椒附白通湯方
生附子（炒黑，三錢），川椒（炒黑，二錢），淡乾薑（二錢），蔥白（三莖），豬膽汁（半燒酒杯，去渣後調入）
水五杯，煮成二杯，分二次涼服。
〔方論〕此苦辛熱法複方也。苦與辛合，能降能通，非熱不足以勝重寒而回陽。附子益太陽之標陽，補命門之眞火，助少陽之火熱。葢人之命火，與太陽之陽少陽之陽旺，行水自速。三焦通利，濕不得停，焉能聚而為痛，故用附子以為君，火旺則土強。乾薑温中逐濕痺，太隂經之本藥，川椒燥濕除脹消食，治心腹冷痛，故以二物為臣。
蔥白由內而達外，中空通陽最速，亦主腹痛，故以為之使。濁隂凝聚不散，有格陽之勢，故反佐以豬膽汁，豬水畜，屬腎，以隂求隂也；膽乃甲木，從少陽，少陽主開泄，生髮之機最速。此用仲景白通湯，與許學士椒附湯，合而裁製者也。
四九、陽明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮厚朴湯主之。
九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽；陽明失闔，故不喜食。理中之人參補陽明之正，蒼朮補太隂而滲濕，薑、附運坤陽以劫寒，葢脾陽轉而後濕行，濕行而後胃陽復。去甘草，畏其滿中也。加厚朴、廣皮，取其行氣。合而言之，辛甘為陽，辛苦能通之義也。
附子理中湯去甘草加厚朴廣皮湯方（辛甘兼苦法）
生茅朮（三錢），人參（一錢五分），炮乾薑（一錢五分），厚朴（二錢），廣皮（一錢五分），生附子（一錢五分，炮黑）
水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
五十、寒濕傷脾胃兩陽，寒熱，不飢，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客濕聚，苓薑朮桂湯主之。
此兼運脾胃，宣通陽氣之輕劑也。
苓薑朮桂湯方（苦辛温法）
茯苓塊（五錢），生薑（三錢），炒白朮（三錢），桂枝（三錢）
水五杯，煮取八分二杯，分温再服。
五一、濕傷脾胃兩陽，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多，欲飲水者，五苓散主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆湯主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝湯小和之。
按霍亂一證，長夏最多，本於陽虛寒濕凝聚，關係非輕，傷人於頃刻之間。奈時醫不讀《金匱》，不識病源，不問輕重，一槪主以藿香正氣散，輕者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎！瑭見之屢矣，故將採《金匱》原文，備錄於此。胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉，邪正不爭不痛，營衛不乖不寒熱。
以不飲水之故，知其為寒多；主以理中湯（原文系理中丸，方後自注云：然丸不及湯，葢丸緩而湯速也；且恐丸藥不精，故直改從湯），温中散寒。人參甘草，胃之守藥；白朮甘草，脾之守藥；乾薑能通能守，上下兩泄者，故脾胃兩守之；且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用。若熱欲飲水之證，飲不解渴，而吐泄不止，則主以五苓。
白話文：
寒濕
椒附白通湯：
此方使用生附子（炒黑）、川椒（炒黑）、淡乾薑、蔥白和豬膽汁（去渣）等藥材。藥材用量分別為：生附子三錢、川椒二錢、淡乾薑二錢、蔥白三莖，豬膽汁半燒酒杯。用水五杯，煎煮至二杯，分二次服用，藥液放涼後飲用。
此方為苦辛熱法複方，苦辛合用，能降能通，且需借助溫熱之性以克服重寒、回陽。附子益於太陽經的陽氣，補益命門之真火，助益少陽的火熱之氣，以增強人體的陽氣，使水液運行加快。三焦通利，濕邪無法停滯，自然不會聚積而產生疼痛。因此，以附子為君藥，火旺則土強。乾薑溫中逐濕痺，為太陰經的常用藥物；川椒燥濕除脹消食，治療心腹冷痛，故以乾薑和川椒為臣藥。
蔥白由內而外，中空通陽速度最快，也主治腹痛，故為使藥。濁陰凝聚不散，有阻礙陽氣的趨勢，因此反佐以豬膽汁，豬屬腎，膽屬少陽，以陰克陰，少陽主開泄，生髮之機最快。此方是結合張仲景的白通湯和許學士的椒附湯，加以裁製而成。
附子理中湯去甘草加廣皮厚朴湯：
陽明經寒濕，舌苔白而腐爛，肛門墜痛，大便不爽利，不思飲食，可用附子理中湯去甘草，再加入廣皮、厚朴。
九竅不和皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而大便不爽；陽明經氣失調，故不思飲食。理中湯中的人參補益陽明經的正氣，白朮補益太陰經並利濕，乾薑、附子運化坤陽之氣以驅寒，脾陽運轉之後濕邪才能運行，濕邪運行之後胃陽才能恢復。去甘草，是因為擔心甘草會導致腹部飽脹。加入厚朴、廣皮，是為了行氣。總而言之，此方運用辛甘溫陽、辛苦通利之法。
方劑組成：生白朮三錢，人參一錢五分，炮乾薑一錢五分，厚朴二錢，廣皮一錢五分，生附子（炮黑）一錢五分。用水五杯，煎煮取八分之二杯，分二次服用。
苓薑朮桂湯：
寒濕傷及脾胃兩經的陽氣，症狀表現為寒熱交替，不飢餓，吞酸，形寒，或脘腹痞悶，或因飲酒導致濕邪積聚，可用苓薑朮桂湯治療。
此方為輕劑，用於運脾胃之氣，宣通陽氣。
方劑組成：茯苓塊五錢，生薑三錢，炒白朮三錢，桂枝三錢。用水五杯，煎煮取八分之二杯，分次溫服。
霍亂治療：
濕邪傷及脾胃兩經的陽氣，症狀為嘔吐、腹瀉、寒熱、身痛，或僅有腹痛，此病稱為霍亂。寒邪較盛，不欲飲水者，用理中湯；熱邪較盛，欲飲水者，用五苓散；吐瀉汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，用四逆湯；吐瀉停止而身痛持續者，可用桂枝湯略作調整。
霍亂多發生於長夏，其病因是陽虛寒濕凝聚，病情發展迅速，危及生命。許多醫生不讀《金匱要略》，不了解病因，不辨輕重，一概使用藿香正氣散，輕症尚可治癒，重症則很快死亡。更可笑的是，有些醫生在藿香正氣散中加入黃連、麥冬，甚至用西瓜治療渴欲飲水型的霍亂，患者豈能承受得了？我多次見到這種情況，因此將《金匱要略》中的原文記錄於此。胃陽不傷則不吐，脾陽不傷則不瀉，邪正不爭則不痛，營衛不乖則不寒熱。
不飲水，說明寒邪較盛，故用理中湯（原文是理中丸，方後自注云：然丸不及湯，蓋丸緩而湯速也；且恐丸藥不精，故直改從湯），溫中散寒。人參、甘草是胃經的常用藥物；白朮、甘草是脾經的常用藥物；乾薑既能通行又能固守，可治療上下兩泄，因此用於固守脾胃，其中固守包含通行，通行也包含固守，以守藥作通用，以通藥作守用。如果熱邪較盛，欲飲水，但飲水不能解渴，嘔吐腹瀉不止，則用五苓散。