《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (3)
卷二·中焦篇 (3)
1. 寒濕
四三、濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來，有水穀內蘊，有內外相合。其中傷也，有傷脾陽，有傷脾隂，有傷胃陽，有傷胃隂，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者十常八、九，傷脾胃之隂者十居一、二。彼此混淆，治不中款，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。
此統言中焦濕證之總綱也。寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，葢濕水同類，其在天之陽時為雨露，隂時為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易於相合，最損人之陽氣。熱濕者，在天時長夏之際，盛熱蒸動濕氣流行也；在人身濕鬱；本身陽氣久而生熱也，兼損人之隂液。自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。
水穀內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛。內外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內發也。傷脾陽，在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之隂若何？濕久生熱，熱必傷隂，古稱濕火者是也。
傷胃隂，則口渴不飢。傷脾隂，則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。濕為隂邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見。其傷人之隂也，乃勢之變，故罕而少見。治濕者必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛温、甘温、苦温、淡滲、苦滲之治，庶所投必效。
若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，單治中焦，或籠統混治，脾胃不分，隂陽寒熱不辨，將見腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血、諸證蜂起矣。惟在臨證者細心推求，下手有準的耳。葢土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉！
四四、足太隂寒濕，痞結胸滿，不飢不食，半苓湯主之。
此書以温病名，並列寒濕者，以濕温緊與寒濕相對，言寒濕而濕温更易明析。
痞結胸滿，仲景列於太隂篇中，乃濕鬱脾陽，足太隂之氣，不為鼓動運行。臟病而累及腑，痞結於中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土以吸隂土之濕，厚朴苦温以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草以利水道，使邪有出路也。
半苓湯方（此苦辛淡滲法也）
半夏（五錢），茯苓塊（五錢），川連（一錢），厚朴（三錢），通草（八錢，煎湯煮前藥）
水十二杯，煮通草成八杯，再入余藥煮成三杯，分三次服。
四五、足太隂寒濕，腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚朴秦皮湯主之，五苓散亦主之。
經謂太隂所至，發為䐜脹，又謂厥隂氣至為䐜脹，葢木剋土也。太隂之氣不運，以致膀胱之氣不化，故小便不利。四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪，以厚朴瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之。
白話文：
寒濕
中焦濕證的類型很多，包括寒濕、熱濕，以及由外邪入侵、飲食內傷或內外合邪等原因引起。其中，寒濕最常見，其次是熱濕。寒濕是指寒邪與濕邪相搏，濕邪與水同源，在不同季節和環境中呈現不同形態，容易損傷人體陽氣；熱濕則多見於長夏季節，濕邪鬱滯，陽氣耗損而化熱，損傷陰液。外邪入侵可經由經絡或肺臟傳至脾胃；飲食內傷則因肺脾虛弱，不能運化水谷精微；內外合邪則指外邪入侵，同時內有伏邪。
脾胃陽氣受損，可表現為脘腹痞滿、腹瀉腹痛（脾陽受損）；嘔逆、不食、膈脹胸痛（胃陽受損）；或脾胃二者同時受損。濕邪久留化熱，可傷陰，稱為濕熱。傷胃陰則口渴不飢；傷脾陰則舌苔先灰滑後黃燥，大便乾燥。濕邪多傷陽，少傷陰。治療濕證必須根據病位、寒熱、氣血等因素，選用辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲等不同藥性。
如果治療脾胃失調時，只顧治療單一臟腑，或混淆寒熱，不辨陰陽，則可能導致腫脹、黃疸、腹瀉、鼻出血、便血等多種併發症。因此，臨證時必須仔細分析，切勿泛論。
足太陰寒濕，表現為胸悶痞滿、不飢不食，可用半夏瀉心湯治療。本書將溫病與寒濕並列，以利於區分濕溫與寒濕。半夏瀉心湯通過溫化寒濕，利水消腫，使水濕之邪得以排出。
足太陰寒濕，表現為腹脹、小便不利、大便溏瀉，可用四苓加厚朴秦皮湯或五苓散治療。此乃脾胃受損，影響膀胱氣化。四苓湯辛淡滲濕，厚朴瀉脹，秦皮清肝。若肝氣不熱，則不用秦皮，改用五苓散中的桂枝以溫和肝氣，疏通三焦，運行陽氣。