《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (37)
卷一·上焦篇 (37)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
調胃承氣湯（方見前）
二五、陽明温毒發痘者，如斑疹法。隨其所在而攻之。
温毒發痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見，間亦有之。隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁，人中黃，小便短加芩、連之類；脈沉內壅者，酌輕重下之。
二六、陽明温毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調之，重加敗毒，兼與利濕。
此條當入濕温，因上條温痘連類而及，故編於此，可以互證也。楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現於背部、面部，亦因感受穢濁而然。如上法者，如上條治温痘之法。毒甚故重加敗毒，此證毒附濕而為災，故兼與利濕，如萆薢、土茯苓之類。
二七、陽明温病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，黃者梔子柏皮湯主之。
受邪太重，邪熱與胃陽相搏，不得發越，無汗不能自通，熱必發黃矣。
梔子柏皮湯方
梔子（五錢），生甘草（二錢），黃柏（五錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
〔方論〕此濕淫於內，以苦燥之，熱淫於內，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內煩。黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱。甘草協利內外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無梔子柏皮湯，温熱發黃，豈皆可下者哉！
二八、陽明温病，無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹滿舌燥黃，小便不利者，必發黃，茵陳蒿湯主之。
此與上條異者，在口渴腹滿耳。上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實，故不可下；此則胃家已實而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事於下趨大小便也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六錢），梔子（三錢），生大黃（三錢）
水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。
〔方論〕此純苦急趨之方也。發黃外閉也，腹滿內閉也，內外皆閉，其勢不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通。勝火者莫如水，茵陳得水之精；開鬱莫如發陳，茵陳生髮最速，高出眾草，主治熱結黃疸，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實熱而減腹滿，故以之為佐也。
二九、陽明温病，無汗，實證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。
大凡小便不通，有責之膀胱不開者，有責之上游結熱者，有責之肺氣不化者。温熱之小便不通，無膀胱不開證，皆上游（指小腸而言）熱結，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結則液干，故以甘寒潤之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥、地以化之。
冬地三黃湯方（甘苦合化隂氣法）
白話文：
調胃承氣湯（前面已提及）
- 陽明溫毒發痘的患者，治療方法如同斑疹。根據病情所在部位施治。
溫毒發痘，類似小兒痘瘡，痘疹數量多少不一，顏色紫黑，都是因為穢濁之氣過盛，治療失當所致。雖然這種情況不多見，但偶爾也會發生。根據病情所在部位施治，指的是脈象浮的，就用銀翹散加生地、元參，口渴加花粉，毒性重的加金汁、人中黃，小便短少加黃芩、黃連等；脈象沉而內阻的，則根據病情輕重予以瀉下治療。
- 陽明溫毒，患有楊梅瘡的，以上方法根據病情偏向調整，加重敗毒藥，並兼顧利濕。
這條應該歸入濕溫篇，因上條溫毒發痘相連而提及，故編在此處，可以互相參照。楊梅瘡，形狀像楊梅，輕者紅紫，重者紫黑，多發於背部、面部，也是因為感受穢濁之氣所致。治療方法如同上條治療溫毒發痘的方法。毒性嚴重所以加重敗毒藥，此症毒邪夾雜濕邪而發病，所以兼用利濕藥物，如萆薢、土茯苓等。
- 陽明溫病，不甚口渴，腹部不脹滿，無汗，小便不利，心中煩悶的，必然會發黃，用梔子柏皮湯治療。
邪氣侵襲過重，邪熱與胃陽相搏，無法發散，無汗就不能自行通暢，熱邪必然會導致發黃。
梔子柏皮湯方：
梔子（五錢），生甘草（二錢），黃柏（五錢）
水五杯，煮至二杯，分二次服用。
[方論] 此方是濕邪浸淫於內，用苦燥之法治療；熱邪浸淫於內，佐以甘苦之法。梔子清熱解毒，治療黃疸，又能治心煩。黃柏瀉膀胱之熱，治療肌膚間的熱邪。甘草調和內外。三味藥的顏色都是黃色的，用黃色之藥治療黃疸，同氣相求。又按，可能只有茵陳大黃湯，而沒有梔子柏皮湯，溫熱發黃，豈都可瀉下嗎？
- 陽明溫病，無汗，或只有頭汗出，身無汗，口渴想喝水，腹部脹滿舌苔乾燥發黃，小便不利者，必然會發黃，用茵陳蒿湯治療。
此條與上條不同之處，在於口渴腹脹。上條口不甚渴，腹不脹滿，胃氣不甚實，故不可瀉下；此條則胃家已實，黃疸不能消退，熱邪不能發散，無從宣洩於外之理，故從瀉下趨利大小便入手。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六錢），梔子（三錢），生大黃（三錢）
水八杯，先煮茵陳至水減半，再加入另兩味藥，煮成三杯，分三次服用，以小便通利為度。
[方論] 此方是純用苦寒急瀉之法。發黃是外邪閉阻，腹脹是內邪閉阻，內外皆閉塞，病情危急，不可遲疑，苦寒性最急，故用純苦寒之藥急瀉下焦。黃疸因熱結而生，瀉熱者必須瀉小腸，小腸屬火，非苦寒之藥不能通利。勝火者莫如水，茵陳蒿得水之精；疏肝解鬱莫如發陳，茵陳蒿生髮最快，高出眾草，主治熱結黃疸，故以之為君藥。梔子通利水源，利三焦；大黃瀉實熱，減輕腹脹，故以之為佐藥。
- 陽明溫病，無汗，實證尚未嚴重，不可瀉下，小便不利者，用甘苦合化之法，冬地三黃湯治療。
凡是小便不通，有責之於膀胱氣化不利者，有責之於上焦熱結者，有責之於肺氣不化者。溫熱病引起的小便不通，沒有膀胱氣化不利之證，都是上焦（指小腸而言）熱結，以及肺氣不化所致。小腸屬火，故用三黃苦寒之藥通利；熱結則津液乾燥，故用甘寒之藥滋潤；金受火克，氣化困難，故加倍使用麥冬、生地黃以滋陰化氣。
冬地三黃湯方：（甘苦合化滋陰之法）