《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (36)
卷一·上焦篇 (36)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
牛黃承氣湯
即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調生大黃末（三錢），先服一半，不知再服。
增液承氣湯
即於增液湯內，加大黃（三錢），芒硝（一錢五分）。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
十八、下後虛煩不眠，心中懊憹，甚至反復顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加薑汁。
邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故證現懊憹虛煩，梔子豉湯，湧越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷隂，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。嘔加薑汁者，胃中未至甚熱燥結，誤下傷胃中陽氣，木來乘之，故嘔，加薑汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。
梔子豉湯方（見上焦篇）
梔子豉加甘草湯
即於梔子豉湯內，加甘草（二錢），煎法如前。
梔子豉加薑汁方
即於梔子豉湯內，加薑汁（五匙）。
十九、陽明温病，乾嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕温。
温熱，燥病也，其嘔由於邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。
黃連黃芩湯方（苦寒微辛法）
黃連（二錢），黃芩（二錢），鬱金（一錢五分），香豆豉（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
二十、陽明温病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當於濕温中求之。
温病傳裡，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格隂於外，上潮於口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也。
清營湯（方見上焦篇）
二一、陽明斑者，化斑湯主之。
方義並見上焦篇。
二二、陽明温病，下後疹續出者，銀翹散去豆豉，加細生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。
方義並見上焦篇。
二三、斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補則瞀亂。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡，只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛温之品，直升少陽，使熱血上循清道則衄；過升則下竭，下竭者必上厥；肺為華葢，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽，受升提之摧迫則昏痙，至若壅補，使邪無出路，絡道比經道最細，諸瘡痛癢，皆屬於心，既不得外出，其勢必返而歸之於心，不瞀亂得乎？
二四、斑疹陽明證悉具，外出不快，內壅特甚者，調胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內陷。
此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過，令其內陷。斑疹雖忌升提，亦畏內陷。方用調胃承氣者，避枳、樸之温燥，取芒硝之入隂，甘草敗毒緩中也。
白話文：
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫
牛黃承氣湯：
取安宮牛黃丸兩丸溶化，加入生大黃末三錢，先服用一半，觀察情況再決定是否服用剩餘部分。
增液承氣湯：
在增液湯中加入大黃三錢、芒硝一錢五分。用水八杯，煎煮至三杯，先服用一杯，觀察情況再決定是否服用剩餘部分。
十八、下瀉後出現虛煩失眠，心中煩躁不安，甚至輾轉反側，用梔子豉湯治療；如果氣短，加甘草；如果嘔吐，加薑汁。
邪氣一部分到達陽明經，一部分仍在膈肌部位，瀉下可以去除陽明經的邪氣，但無法去除膈肌部位的邪氣，因此出現煩躁不安、虛煩的症狀。梔子豉湯可以疏通上焦的邪氣。氣短加甘草是因為瀉下過度可能傷陰，這是因瀉下而傷及胸中陽氣，甘草可以益氣，所以加入。嘔吐加薑汁是因為胃中並未嚴重燥熱結滯，瀉下傷及胃中陽氣，肝氣乘之而致嘔吐，加薑汁可以調和肝氣，降逆胃氣，胃氣下降，嘔吐就會停止。
梔子豉湯方（詳見上焦篇）
梔子豉加甘草湯：
在梔子豉湯中加入甘草二錢，煎煮方法同上。
梔子豉加薑汁方：
在梔子豉湯中加入薑汁五匙。
十九、陽明溫病，乾嘔口苦且口渴，尚未可以瀉下的，用黃連黃芩湯治療。不口渴而舌苔濕潤者屬於濕溫。
溫熱屬燥熱病症，嘔吐是因邪熱夾雜穢濁之氣，擾亂中焦所致，所以用黃連、黃芩清熱，並用芳香之品化解濁氣。
黃連黃芩湯方（苦寒微辛法）：
黃連二錢，黃芩二錢，鬱金一錢五分，香豆豉二錢。
用水五杯，煎煮至二杯，分二次服用。
二十、陽明溫病，舌苔黃燥，舌體紅絳，不口渴者，邪氣在血分，用清營湯治療。如果舌苔濕潤，則不能使用此方，應從濕溫的角度治療。
溫病傳入裡證，理應口渴嚴重，現在反而不口渴，是因為邪氣深入血分，阻遏陰氣於外，熱邪上衝於口，所以反而不口渴。邪氣曾經過氣分，所以舌苔黃燥。邪氣在血分，所以舌體紅絳。如果舌苔白滑、灰滑、淡黃而濕潤，不口渴，這是濕邪蒸騰的表現，不能用清營湯來治療。
清營湯（方劑詳見上焦篇）
二一、陽明斑疹，用化斑湯治療。
方義詳見上焦篇。
二二、陽明溫病，瀉下後疹子繼續發出，用銀翹散去豆豉，加入生地黃、大青葉、玄參、丹皮的方劑治療。
方義詳見上焦篇。
二三、斑疹，使用升提的藥物，則可能出現鼻出血、厥逆、嗆咳、昏迷抽搐等症狀；使用壅補的藥物，則可能出現神志不清。
這是治療斑疹的禁忌。斑疹的邪氣在血脈，只宜輕宣涼解。如果使用柴胡、升麻等辛溫的藥物，會直升少陽，使熱邪循經上行而導致鼻出血；升提過度則會導致氣血下陷，下陷必上厥；肺為嬌嫩臟器，受熱毒熏蒸則嗆咳；心主陽氣，受升提之藥摧迫則昏迷抽搐。至於壅補，則使邪氣無處排泄，因為血脈比經絡更細小，各種瘡瘍痛癢都歸屬於心，邪氣不得外出，必然反歸於心，怎能不神志不清呢？
二四、斑疹與陽明證的症狀都俱全，邪氣外洩不利，內部壅塞嚴重，用調胃承氣湯略作調整，通利即可，不可使其大瀉，大瀉則會導致內陷。
這是斑疹瀉下的不同之處。斑疹雖然宜宣泄，但不可過度，以免內陷。斑疹雖然忌升提，也畏內陷。方劑使用調胃承氣湯，是避開枳實、厚樸的溫燥之性，取芒硝入陰，甘草解毒和緩中焦之作用。