《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (34)
卷一·上焦篇 (34)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
若洪而且芤，金受火克。元氣不支，則非加人參不可矣。
銀翹湯方（辛涼合甘寒法）
銀花（五錢），連翹（三錢），竹葉（二錢），生甘草（一錢），麥冬（四錢），細生地（四錢）
白虎湯、白虎加人參湯（方論並見前）
十四、下後無汗，脈不浮而數，清燥湯主之。
無汗而脈數，邪之未解可知，但不浮，無領邪外出之路，既下之後，又無連下之理，故以清燥法，增水敵火，使不致為災，一半日後相機易法，即吳又可下後間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當歸之辛竄，津液何堪！以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法而不用其方。
清燥湯方（甘涼法）
麥冬（五錢），知母（二錢），人中黃（一錢五分），細生地（五錢），元參（三錢）
水八杯，煮取三杯。分三次服。
〔加減法〕咳嗽膠痰，加沙參（三錢），桑葉（一錢五分），梨汁（半酒杯），牡蠣（三錢），牛蒡子（三錢。）
按吳又可咳嗽膠痰之證，而用蘇子、桔紅、當歸，病因於燥而用燥藥，非也，在濕温門中不禁。
十五、下後數日，熱不退，或退不盡，口燥咽乾，舌苔乾黑，或金黃色，脈沉而有力者，護胃承氣湯微和之；脈沉而弱者，增液湯主之。
温病下後，邪氣已淨，必然脈靜身涼，邪氣不淨，有延至數日邪氣復聚於胃，須再通其里者，甚至屢下而後淨者，誠有如吳又可所云。但正氣日虛一日，隂津日耗一日，須加意防護其隂，不可稍有鹵莽，是在任其責者臨時斟酌盡善耳。吳又可於邪氣復聚之證，但主以小承氣，本論於此處分別立法。
護胃承氣湯方（苦甘法）
生大黃（三錢），元參（三錢），細生地（三錢），丹皮（二錢），知母（二錢），麥冬（連心，三錢）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結糞止後服，不便，再服。
增液湯（方見前）
十六、陽明温病，下後二、三日，下證復現，脈下甚沉，或沉而無力，止可與增液，不可與承氣。
此恐犯數下之禁也。
十七、陽明温病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。
經謂下不通者死，葢下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治而遂棄之。茲按温病中下之不通者共有五因：其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補隂而生，此邪正合治法也。
白話文：
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫
若病情嚴重且脈象浮大，代表金受火克，元氣不足，就必須服用人參。
銀翹湯方（辛涼配甘寒）
銀花（五錢）、連翹（三錢）、竹葉（二錢）、生甘草（一錢）、麥冬（四錢）、生地黃（四錢）
白虎湯、白虎加人參湯（方劑及說明詳見前面）
十四、瀉下後沒有汗，脈象不浮而數，用清燥湯治療。
瀉下後無汗而脈象數，說明邪氣尚未消除，但脈象不浮，表示邪氣沒有向外排出，既然已經瀉下，也不宜再瀉，因此用清燥法，增加水分來消除體內火熱，避免病情加重。半日後再根據病情變化調整治療方法，也就是吳又可瀉下後間隔服用緩和藥劑的方法。但是清燥湯中使用了陳皮的燥性、柴胡的升散、當歸的辛溫走竄，這樣會損傷津液，用燥性藥物來清燥，合理嗎？這一條是運用其治療方法，而不是使用其方劑。
清燥湯方（甘涼）
麥冬（五錢）、知母（二錢）、人中黃（一錢五分）、生地黃（五錢）、元參（三錢）
水八杯，煎煮成三杯，分三次服用。
加減法：咳嗽痰多，加沙參（三錢）、桑葉（一錢五分）、梨汁（半杯）、牡蠣（三錢）、牛蒡子（三錢）。
吳又可治療咳嗽痰多的症狀，卻使用蘇子、桔梗、當歸等燥性藥物，這是錯誤的，這在濕溫病中是不允許的。
十五、瀉下後數日，發熱不退或退不徹底，口乾舌燥，舌苔乾燥發黑或金黃色，脈象沉而有力者，用護胃承氣湯稍微溫和地治療；脈象沉而無力者，用增液湯治療。
溫病瀉下後，邪氣已經清除，脈象必然平和，身體涼爽。如果邪氣未清，會延續數日，邪氣再次聚集在胃部，需要再次通利腸道，甚至需要多次瀉下才能清除邪氣，正如吳又可所說。但是正氣一天比一天虛弱，陰液一天比一天消耗，必須注重保護陰液，不可輕率行事，這需要治療者根據實際情況仔細斟酌，力求完善。吳又可在邪氣再次聚集的情況下，只用小承氣湯，本文在此處分別制定了不同的處方。
護胃承氣湯方（苦甘）
生大黃（三錢）、元參（三錢）、生地黃（三錢）、丹皮（二錢）、知母（二錢）、麥冬（帶心，三錢）
水五杯，煎煮成二杯，先服用一杯，等到大便排出後再服用，如果不便，再服用。
增液湯（方劑詳見前面）
十六、陽明溫病，瀉下後二三日，瀉下症狀再次出現，脈象下沉且很深，或者下沉而無力，只能服用增液湯，不能服用承氣湯。
這恐怕是犯了多次瀉下的禁忌。
十七、陽明溫病，瀉下不通，其症狀有五種：應該瀉下卻沒有瀉下，是因為正氣虛弱，無法推動藥力，藥力不能推動則會死亡，用新加黃龍湯治療。呼吸急促不安，痰涎阻塞，右寸脈有力，肺氣不降，用宣白承氣湯治療。左尺脈有力，小便赤痛，經常煩躁口渴，用導赤承氣湯治療。邪氣閉阻心包，神志昏迷，舌短，內竅不通，飲水不解渴，用牛黃承氣湯治療。津液不足，沒有津液滋潤，間隔服用增液湯，如果再次瀉下不通，用增液承氣湯治療。
經書上說瀉下不通則死，大概瀉下而導致不通，其危險性可想而知，不能因為其危險難治而放棄治療。這裡分析溫病中瀉下不通共有五個原因：因為正氣虛弱，無法推動藥力，正氣虛弱，邪氣又實，效仿黃龍湯的方法，用人參補益正氣，用大黃瀉邪，用麥冬、生地黃增強體液，邪氣退卻，正氣得以保存，就可以大量補益陰液而痊癒，這是邪正兼治的方法。