《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (32)
卷一·上焦篇 (32)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之證，方可用之，全在目赤、小便赤、腹滿堅、喜涼飲定之。
大承氣湯（方法並見前）
七、陽明温病，純利稀水無糞者，謂之熱結旁流，調胃承氣湯主之。
熱結旁流，非氣之不通，不用枳、樸，獨取芒硝入隂以解熱結，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。吳又可用大承氣湯者非是。
八、陽明温病，實熱壅塞為噦者下之。連聲噦者，中焦；聲斷續，時微時甚者，屬下焦。
《金匱》謂噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。陽明實熱之噦，下之裡氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為採取耳。再按：中焦實證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續，乃下焦沖虛之噦，其噦之來路也遠，故其聲斷續也，治屬下焦。
九、陽明温病，下利譫語，陽明脈實，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。
下利譫語，柯氏謂腸虛胃實，故取大黃之濡胃，無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨，恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也，仍主芳香開竅法。
小承氣湯（苦辛通法重劑）
大黃（五錢），厚朴（二錢），枳實（一錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止後服，不知再服。
調胃承氣湯（熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦法）
大黃（三錢），芒硝（五錢），生甘草（二錢）
牛黃丸（方論並見上焦篇）
紫雪丹（方論並見上焦篇）
十、温病三焦俱急，大熱大渴，舌燥。脈不浮而燥甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。
三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦陽明，大熱大渴，脈躁苔焦，陽土燥烈，煎熬腎水，不下則隂液立見消亡，下則引上焦餘邪陷入，恐成結胸之證。故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也，然非審定是證，不可用是方也。
承氣合小陷胸湯方（苦辛寒法）
生大黃（五錢），厚朴（二錢），枳實（二錢），半夏（三錢），栝蔞（三錢），黃連（二錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止後服，不便再服。
十一、陽明温病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人隂素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已。周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。
此方所以代吳又可承氣養榮湯法也。妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之温病，與前醫誤傷津液、不大便、半虛半實之證，專以此法救之，無不應手而效。
白話文：
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫
一、 需仔細辨別是否屬於火熱極盛而類似水寒證、熱極而厥逆的症狀，才能使用此方。判斷依據為：眼睛紅赤、小便赤色、腹部脹滿堅硬、喜愛喝冷飲。 此症可用大承氣湯。（方法前面已述）
七、陽明溫病，大便稀溏如水，沒有糞便，稱為熱結旁流，可用調胃承氣湯治療。
熱結旁流並非氣機不通，因此不用枳實、厚朴，只用芒硝從下焦入手以解除熱結，並用甘草緩和芒硝峻猛的特性，使其停留在體內緩慢地解除熱結。否則，熱結不解而水分不斷排出，反而會損傷人體。吳又可使用大承氣湯的方法是不正確的。
八、陽明溫病，由於實熱壅塞導致呃逆，需要瀉下治療。呃逆聲連續不斷的，屬於中焦；聲音斷斷續續，時輕時重的，屬於下焦。
《金匱要略》說，呃逆伴隨腹部脹滿，觀察其前後症狀，就能知道哪一部位不通暢，疏通之後就能痊癒。陽明實熱引起的呃逆，瀉下之後，裡氣通暢則會停止。但其伴隨症狀的輕重難以預料，所以只說瀉下而不確定用方，留待臨床醫生自行判斷選方。再次說明：中焦實證引起的呃逆，呃逆聲必然是連續緊促的，這是因為胃氣實大，逼迫肺氣不能下降，兩者相互攻擊所致。如果呃逆聲斷斷續續，則是下焦虛弱引起的呃逆，其呃逆的病因來源較遠，所以聲音斷斷續續，治療應針對下焦。
九、陽明溫病，下痢神志不清，脈象實，或滑數，用小承氣湯；脈象不實，用牛黃丸或紫雪丹。
下痢神志不清，柯氏認為是腸虛胃實，所以選用大黃濡養胃氣，不必用芒硝潤滑腸道。本文中區分了脈實、脈滑數、脈不實，主要是擔心因心包絡受邪而神志不清，誤用承氣湯瀉下，故仍主張芳香開竅法。
（小承氣湯方劑：苦辛通法，藥量較重）
大黃（五錢），厚朴（二錢），枳實（一錢）
水八杯，煎煮取三杯，先服用一杯，若排出宿便，則停止；若未排出，可再服用。
（調胃承氣湯方劑：熱邪侵入內部，用鹹寒之品治療，並佐以甘苦之品）
大黃（三錢），芒硝（五錢），生甘草（二錢）
（牛黃丸、紫雪丹方劑及論述見上焦篇）
十、溫病三焦都急迫，大熱大渴，舌燥，脈象不浮但燥熱很明顯，舌苔金黃，痰涎壅盛，不能單獨使用承氣湯，應將承氣湯與小陷胸湯合用。
三焦俱急，是指上焦的邪氣尚未清除，已經進入中焦陽明，大熱大渴，脈象躁急，舌苔焦燥，陽土燥烈，煎熬腎水，如果不瀉下，陰液就會很快耗盡；如果瀉下，又會將上焦的餘邪引向下焦，恐怕會形成結胸的症狀。所以用小陷胸湯合承氣湯，清除三焦的邪氣，使之一起排出。這是因為病情危急，所以用方也急，但如果不是確診為這種症狀，不能使用這個方子。
（承氣合小陷胸湯方劑：苦辛寒法）
生大黃（五錢），厚朴（二錢），枳實（二錢），半夏（三錢），栝蔞（三錢），黃連（二錢）
水八杯，煎煮取三杯，先服用一杯，若未排出，再服用一杯，若很快通利，則停止；若效果不佳，不宜再服用。
十一、陽明溫病，沒有上焦的症狀，數日未大便，應該瀉下；如果病人陰液本來就虛弱，不能使用承氣湯，則用增液湯。服用增液湯後，觀察十二個時辰，如果仍然不大便，再配合調胃承氣湯輕微地調和。
這個方子是代替吳又可承氣養榮湯法的。妙處在於將瀉下寓於補益之中，以補益藥的性質，發揮瀉下藥的作用，既能攻治實邪，又能防止虛損。我治療體虛的溫病，以及以前醫生誤傷津液、不大便、半虛半實的症狀，都專用這個方法搶救，效果都很好。