《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (31)
卷一·上焦篇 (31)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
大承氣湯方
大黃（六錢），芒硝（三錢），厚朴（三錢），枳實（三錢）
水八杯，先煮枳、樸，後納大黃、芒硝，煮取三杯。先服一杯，約二時許，得利止後服，不知，再服一杯，再不知，再服。
〔方論〕此苦辛通降咸以入隂法。承氣者，承胃氣也。葢胃之為腑，體陽而用隂，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃隂，仍系承胃腑本來下降之氣。非有一毫私智鑿於其間也，故湯名承氣。
學者若眞能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃盪滌熱結，芒硝入隂軟堅，枳實開幽門之不通，厚朴瀉中宮之實滿（厚朴分量不似《傷寒論》中重用者，治温與治寒不同，畏其燥也）。曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。非眞正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。
若去入隂之芒硝，則云小矣；去枳、樸之攻氣結，加甘草以和中，則云調胃矣。
二、陽明温病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。
脈促，謂數而時止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。
減味竹葉石膏湯方（辛涼合甘寒法）
竹葉（五錢），石膏（八錢），麥冬（六錢），甘草（三錢）
水八杯，煮取三杯，一時服一杯，約三時令盡。
三、陽明温病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。
以陽明温病發端者，指首條所列陽明證而言也，後凡言陽明温病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅也。
四、陽明温病，汗多譫語，舌苔老黃而乾者，宜小承氣湯。
汗多，津液散而大便結，苔見干黃，譫語因結糞而然，故宜承氣。
五、陽明温病，無汗，小便不利，譫語者，先與牛黃丸；不大便，再與調胃承氣湯。
無汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者，猶繫心包絡證也，故先與牛黃丸，以開內竅，服牛黃丸，內竅開，大便當下，葢牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無汗則外不通；大小便俱閉則內不通，邪之深結於隂可知。故取芒硝之鹹寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取枳、樸之辛燥也。
傷寒之譫語，舍燥屎無他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽而陽明；温病譫語，有因燥屎，有因邪陷心包，一則温多兼穢，二則自上焦心肺而來，學者常須察識，不可歧路亡羊也。
六、陽明温病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。
白話文：
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫
大承氣湯方：
大黃六錢，芒硝三錢，厚朴三錢，枳實三錢。水八杯，先煮枳實、厚朴，然後加入大黃、芒硝，煮至三杯。先服用一杯，約兩小時後，若大便通暢則停止，若不通，再服用一杯，仍不通，繼續服用。
此方運用苦辛通降，鹹味入陰的原則。承氣，是指承接胃氣。胃腑屬陽在外，但其功能是陰性的，無病時，胃氣自然下降。但邪氣阻塞於胃中，阻礙其下降，即使胃想下降也無法做到，必須依靠藥物的力量。所以大承氣湯能通利胃結，救護胃陰，順應胃腑原本下降之氣，絕非憑空臆斷。因此稱為承氣湯。
學習者若能透徹理解此義，就能正確運用承氣湯，避免產生副作用。大黃瀉熱通結，芒硝入陰軟堅，枳實開通幽門阻塞，厚朴瀉去中焦的實滿（厚朴用量不像《傷寒論》中那麼大，溫病與寒病的治療不同，這裡是怕其燥）。稱為大承氣湯，是因為四味藥合用，無堅不摧，無處不到，故名「大」。但必須是真正實熱阻塞，氣血俱結的病症才能使用。
如果去掉入陰的芒硝，則稱為小承氣湯；去掉枳實、厚朴攻破氣結，再加甘草以調和中焦，則稱為調胃承氣湯。
二、陽明溫病，脈象浮而數而間歇者，用減味竹葉石膏湯治療。
脈象數而間歇，是指脈搏跳動頻數，但時而停頓，如同奔跑的人突然跌倒，脈象急促，故用辛涼透表重劑，驅除邪氣外出就能痊癒。
減味竹葉石膏湯方：（辛涼與甘寒合用）
竹葉五錢，石膏八錢，麥冬六錢，甘草三錢。水八杯，煮至三杯，分三次服用，每次一杯，約三小時服完。
三、陽明溫病，各種症狀都出現但較輕微，脈象不浮者，用小承氣湯輕度調理。
陽明溫病初期，指的就是第一條所列的陽明證。以後凡是提到陽明溫病，都以此為準。各種症狀都出現，但程度輕微，說明病情尚未十分嚴重，只需用小承氣湯通和胃氣即可痊癒，不必使用芒硝軟堅。
四、陽明溫病，汗多神志不清，舌苔厚膩乾燥呈黃色者，宜用小承氣湯。
汗多，體液散失，大便乾燥，舌苔乾燥呈黃色，神志不清是由於大便不通造成的，所以宜用承氣湯。
五、陽明溫病，無汗，小便不利，神志不清者，先服用牛黃丸；若大便不通，再服用調胃承氣湯。
無汗而小便不利，則說明大便尚未乾燥成硬塊，神志不清不是因為大便乾燥造成的。神志不清不是因為大便乾燥，而是與心包絡有關，因此先服用牛黃丸，以開通內部阻塞。服用牛黃丸後，內部阻塞開通，大便應該會通暢，因為牛黃丸也有通便的功能。如果仍然不通，無汗則外不通；大小便都閉塞則內不通，邪氣深結於陰分可知。因此選用芒硝的鹹寒之性，大黃、甘草的甘苦寒之性，而不選用枳實、厚朴的辛燥之性。
傷寒病引起的神志不清，除了大便乾燥沒有其他症狀，一則寒邪不伴隨穢濁，二則由太陽經轉入陽明經；溫病引起的神志不清，有的因為大便乾燥，有的因為邪氣侵犯心包，一則溫病多兼夾穢濁，二則由上焦心肺而來，學習者必須仔細辨別，不可混淆。
六、陽明溫病，面部和身體都發紅，肢體厥冷，嚴重時全身厥冷，沒有抽搐，只是神志不清，大便不通，七、八天后，小便發黃，脈象沉而弱，或脈象也厥冷，胸腹部滿脹堅硬，嚴重時按之拒按，喜歡喝冷飲者，用大承氣湯治療。