《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (30)
卷一·上焦篇 (30)
1. 卷二·中焦篇
2. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
一、面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明温病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑温、濕温、温瘧，不在此例。
陽明之脈榮於面，《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤，火盛必剋金，故目白睛亦赤也。語聲重濁，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實證；若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實證，當細辨之，粗則喘之漸也。大便閉，陽明實也。
小便澀，火腑不通，而隂氣不化也。口燥渴，火爍津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也。（按《靈樞》論諸臟温病，獨肺温病有舌苔之明文，余則無有。可見舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然），甚則黑者，黑，水色也，火極而似水也，又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形。芒刺，苔久不化，熱極而起堅硬之刺也；倘刺軟者，非實證也。
不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無肺證，陽明者，兩陽合明也，温邪之熱，與陽明之熱相搏，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，證同而脈異也，浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力，病純在裡，則非下奪不可矣，故主以大承氣。
按吳又可《温疫論》中雲：舌苔邊白但見中微黃者，即加大黃，甚不可從。雖云傷寒重在誤下，温病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結痞滿，方可用之。
或問：子言温病以手經主治，力闢用足經藥之非，今亦云陽明證者何？陽明特非足經乎？曰：陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也，諸病未有不過此者。前人云傷寒傳足不傳手，誤也，一人不能分為兩截。總之傷寒由毛竅而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孫絡，孫絡、絡之至細者；由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。始太陽，終厥隂，傷寒以足經為主，未始不關手經也。
温病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃。肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。終上焦，始下焦，温病以手經為主，未始不關足經也，但初受之時，斷不可以辛温發其陽耳。葢傷寒傷人身之陽，故喜辛温甘温苦熱，以救其陽；温病傷人身之隂，故喜辛涼甘寒甘鹹，以救其隂。彼此對勘，自可瞭然於心目中矣。
白虎湯（方見上焦篇）
白話文：
面色通紅，聲音低沉沙啞，呼吸急促，便秘，小便困難，舌苔厚膩發黃，嚴重者舌苔發黑並有芒刺，只怕熱不怕冷，下午症狀加重，這病傳到中焦，是陽明溫病。脈象浮大而有力，跳動很快，非常明顯的，用白虎湯治療；如果脈象沉而有力，數目很多，嚴重者脈象反而細小而有力，則用大承氣湯治療。暑溫、濕溫、溫瘧不在此列。
陽明經脈循行於面部，《傷寒論》說陽明病症的面部會呈現正紅色，火盛則克金，所以眼白也會發紅。聲音低沉沙啞，是因為金受火克而發音不清。呼吸急促，是指鼻息的吸氣呼氣都急促，而且吸氣呼氣一樣急促，才是實證；如果吸氣急促呼氣不急促，或呼氣急促吸氣不急促，或者都不急促，就不是陽明實證，需要仔細辨別，呼吸急促是喘的先兆。便秘是陽明實證的表現。
小便困難，是因為火邪阻礙腑臟，陰氣不能化生。口乾舌燥，是因為火邪灼傷津液。舌苔厚膩發黃，是肺臟受到胃中濁氣的熏蒸，氣機不能化生津液。（按《靈樞》論述各臟器的溫病，只有肺溫病明確提到舌苔，其他臟器則無，可見舌苔是胃中濁氣熏蒸肺臟，肺氣不能化生所致），嚴重者舌苔發黑，黑是水的顏色，火邪極盛反而類似於水，又水克火，凡是五行極盛，必然兼有克制自己的現象。芒刺，是舌苔長時間不化，熱邪極盛而形成的堅硬刺狀；如果刺狀柔軟，就不是實證。
不怕冷只怕熱，是因為病情已傳到中焦，沒有肺證了，陽明經是兩個陽經交匯的地方，溫邪的熱和陽明經的熱相互搏結，所以只怕熱。或者用白虎湯，或者用承氣湯，是因為證候相同而脈象不同。脈象浮大而有力，跳動很快，邪氣在表，脈浮不能用下法，凡是驅邪，都要根據邪氣所在的位置，就近驅逐，脈浮則邪氣在表，所以用白虎湯的寒涼之性來退除煩熱。如果脈象沉而有力，數目很多，病邪完全在裡，則必須用下法才能奏效，所以用大承氣湯。
吳又可《溫疫論》中說：舌苔邊緣潔白，中間僅僅略黃，就要加大黃，更不能輕易下瀉。雖然說傷寒最忌諱誤下，溫病最忌諱誤汗，但誤下不像傷寒那樣逆轉的厲害，但總之，承氣湯不是可以輕易嘗試的藥物，所以說舌苔厚膩發黃，嚴重者發黑並有芒刺，脈象沉實，確實是燥熱結聚、痞滿不通，才能使用。
有人問：你說溫病以手陽明經為主治，極力反對用足經藥物，現在又說陽明證，陽明經難道不是足太陽經嗎？回答：陽明經就像一個集市，胃是十二經脈之海，土是萬物歸宿的地方，各種疾病沒有不經過這裡的。前人說傷寒傳到足經而不傳到手經，是錯誤的，一個人不能分成兩半。總之傷寒從毛孔進入經絡，從經絡的細小分支進入較大的分支，再進入更細小的分支，然後進入較大的分支，最後進入經脈，這就是太陽經。傷寒從太陽經開始，終止於厥陰經，傷寒以足經為主，但並不排除手經的關係。
溫病從口鼻進入，鼻氣通於肺，口氣通於胃。肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳到中焦，即胃與脾；中焦病不治，就傳到下焦，即肝與腎。溫病從上焦開始，終止於下焦，溫病以手經為主，但並不排除足經的關係，只是初發時，絕對不能用辛溫藥來發散陽氣。因為傷寒損傷人體的陽氣，所以喜歡用辛溫甘溫苦熱的藥物來救助陽氣；溫病損傷人體的陰氣，所以喜歡用辛涼甘寒甘鹹的藥物來救助陰氣。把這兩者對照一下，就可以清楚地明白了。
（白虎湯方劑見上焦篇）