《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (26)
卷一·上焦篇 (26)
1. 補秋燥勝氣論
或者，不定之辭；有痛而兼嘔與泄者，有不嘔而但泄者，有不泄而但嘔者，有不兼嘔與泄而但痛者。病情有定，病勢無定，故但出法而不立方，學者隨證化裁可也。藥用苦温甘辛者，經謂燥淫所勝，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。葢苦温從火化以剋金，甘辛從陽化以勝隂也。
以苦下之者，金性堅剛，介然成塊，病深堅結。非下不可。下文即言下之證。
六、陽明燥證，裡實而堅，未從熱化，下之以苦温；已從熱化，下之以苦寒。
燥證陽明裡實而堅滿，經統言以苦下之，以苦泄之。今人用下法，多以苦寒。不知此證當別已化未化，用温下寒下兩法，隨證施治，方為的確。未從熱化之脈，必仍短澀，澀即兼緊也，面必青黃。苦温下法，如《金匱》大黃附子細辛湯，新方天台烏藥散（見下焦篇寒濕門）加巴豆霜之類。已從熱化之脈，必數而堅，面必赤，舌必黃，再以他證參之。
苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝，輕用大黃或酒炒，重用枳、樸，則微兼温矣。
〔附治驗〕丙辰年，瑭治一山隂幕友車姓，年五十五歲，鬚髮已白大半。臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數十日。先延外科治之，外科以大承氣下之三，四次，終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲。先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。
余曰：此症也，金氣之所結也。以肝本抑鬱，又感秋金燥氣，小邪中里，久而結成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。以天台烏藥散二錢，加巴豆霜一分，薑湯和服。設三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。
繼以苦温甘辛之法調理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒，熨其堅處；內服苦温芳香透絡，月餘化盡。於此證，方知燥金氣傷人如此，而温下寒下之法，斷不容紊也。
乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。時年六十八歲。先是通廷尉外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在絡，久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡結堅牢固，皆屬金象，況現在勢甚危急，非温下不可。
亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許。下至三次始通，通後痛漸定。調以倭硫黃丸，兼用《金匱》蜘蛛散，漸次化淨。以上治驗二條，俱系下焦證，以出陽明堅結下法，連類而及。
七、燥氣延入下焦，搏於血分，而成癥者，無論男婦，化癥回生丹主之。
大邪中表之燥證，感而激發者，誠如目南先生所云，與傷寒同法，學者衡其輕重可耳。前所補數條，除減傷寒法等差二條，胸脅腹痛一條，與傷寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以經有燥淫所勝，男子㿗疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多見寒濕門中，瘧證、泄瀉、嘔吐已多見於寒濕、濕温門中，此特補小邪中里，深入下焦血分，堅結不散之痼疾。若不知絡病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。
白話文：
補秋燥勝氣論
有些病症的描述並不確定，有的患者腹痛伴隨嘔吐和腹瀉，有的只腹瀉不嘔吐，有的只嘔吐不腹瀉，有的既不嘔吐也不腹瀉，只腹痛。病情雖然有確定的表現，但病勢卻變化不定，因此只提出治療方法，而不設定固定的處方，學習者應根據具體病情靈活運用。藥物方面，使用苦溫甘辛的藥物，經書上說這是因為燥邪太盛，治療方法是用苦溫藥物為主，再佐以甘辛藥物，用苦味藥物瀉下。這是因為苦溫藥物從火的性質化生，用以克制金；甘辛藥物從陽的性質化生，用以克服陰。
之所以用苦味藥物瀉下，是因為金的性質堅硬剛強，像塊狀物一樣，病情深入且堅硬凝聚，非瀉不可。接下來將說明瀉下的證候。
第六點，陽明燥證，裡頭實滿且堅硬，如果尚未化熱，就用苦溫藥物瀉下；如果已經化熱，就用苦寒藥物瀉下。
燥證陽明經裡頭實滿且堅硬，經書上都說要用苦味藥物瀉下。現在很多人用瀉下法，多用苦寒藥物，卻不知道這種病症應該區分是否已經化熱，應該採用溫下和寒下兩種方法，根據病情施治，才是正確的。尚未化熱的脈象，一定仍然是短澀的，澀即兼緊，面色一定青黃。苦溫瀉下法，例如《金匱要略》中的大黃附子細辛湯，以及新方天台烏藥散（見下焦篇寒濕門）加巴豆霜之類。已經化熱的脈象，一定脈數而有力，面色一定發紅，舌苔一定黃，再參考其他證狀。
苦寒瀉下法，例如三承氣湯之類，而小承氣湯沒有芒硝，可以輕用大黃或酒炒的大黃，重用枳實和厚朴，則略帶溫性。
〔附治驗〕丙辰年，我治療一位山陰縣的幕友車姓男子，五十五歲，鬚髮大半已白。左腹部臍旁堅硬腫大如盤，隱隱作痛，數十日未解大便。他先請外科醫生治療，外科醫生用大承氣湯瀉下三四次，但仍不通。他來找我診治，我按壓腫塊，堅硬冰冷如同石頭，面色青黃，脈象短澀而遲。起初還能進食，但多次瀉下後，連稀粥都吃不下，已經四十九日未解大便。
我說：這個病症，是金氣凝聚的結果。由於肝氣本就鬱結，又感受秋天的金氣燥邪，輕微的邪氣入侵裡頭，日久凝聚，時間越久越堅硬，非瀉不可，但寒瀉不是治療方法。我用天台烏藥散二錢，加巴豆霜一分，用薑湯送服。設想三天後觀察情況，如果仍不通，第二次加巴豆霜半分；如果還是不通，第三次加巴豆霜二分。服藥三次後，才瀉下四十九枚黑色發亮的硬塊，堅硬無比，難以弄碎。
接著用苦溫甘辛的方法調理，漸漸就能進食。又十五日未解大便，我用之前的辦法瀉下，第二次才通，瀉下十五枚黑色發亮的硬塊，雖然也堅硬凝聚，但可以弄碎，只是燥邪太盛而已。外用香油熬川椒，熨燙堅硬處；內服苦溫芳香的藥物以疏通經絡，一個多月後腫塊化解。從這個病例，才知道燥金之氣傷人如此厲害，而溫下和寒下兩種方法，絕對不能混淆。
乙丑年，我治療一位通政司的官員，久患疝氣不愈。當時他六十八歲。先前他在外地任職時，每當疝氣發作，醫生都用人參治療，因此邪氣滯留在經絡裡，久久不能痊癒。到了乙丑年的季夏，他受涼後再次發作，肛門部位堅硬腫大，坐臥不得，脹痛難忍，汗如雨下，七日未解大便。我說：疝氣本是寒邪引起的，凡是堅硬凝聚牢固的，都屬於金的象徵，況且現在病情非常危急，非溫下不可。
我也用了天台烏藥散一錢，巴豆霜少許。瀉下三次才通，通後疼痛逐漸減輕。用倭硫黃丸調理，並服用《金匱要略》中的蜘蛛散，漸漸化解乾淨。以上兩個治療案例，都是下焦的病症，是陽明經堅硬凝聚的瀉下方法，可以類推應用。
第七點，燥邪侵入下焦，阻滯於血分，形成癥塊的，不論男女，都用化癥回生丹治療。
大邪侵犯肌表引起的燥證，感邪而激發的，正如目南先生所說，與傷寒的治療方法相同，學習者可以根據輕重衡量。前面補充的幾條，除了減去傷寒法中有所不同的兩條，以及胸脅腹痛一條，與傷寒略有不同外，其餘都是兼有疝氣和癥瘕的，因為經書上有燥邪太盛的明確記載，男子有疝氣，女子有少腹痛。疝氣和癥瘕已經在寒濕篇中多有記載，瘧疾、腹瀉、嘔吐已經在寒濕篇和濕溫篇中多有記載，這裡只是補充輕微邪氣入侵裡頭，深入下焦血分，堅硬凝聚不散的慢性病。如果不知道絡病宜緩通的治療方法，或者妄用急攻之法，一定會犯下使癥瘕散開而成為蠱毒的禁忌。