《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (25)
卷一·上焦篇 (25)
1. 補秋燥勝氣論
本臟者，肺胃也。經有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅。嗌寒者，嗌為肺系也。
脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。按杏蘇散，減小青龍一等。此條當與下焦篇所補之痰飲數條參看。再杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽通用之方，本論前於風温門中已駁之矣；若傷燥涼之咳，治以苦温，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例。
杏蘇散方
蘇葉，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳殼，甘草，生薑，大棗（去核），桔皮，杏仁
〔加減法〕無汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗。汗後咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗。兼泄瀉腹滿者，加蒼朮、厚朴。頭痛兼眉稜骨痛者，加白芷。熱甚加黃芩，泄瀉腹滿者不用。
〔方論〕此苦温甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛温之輕者達表；無汗脈緊，故加羌活辛温之重者，微發其汗。甘、桔從上開，枳、杏、前、芩從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。桔、半、茯苓，逐飲而補肺胃之陽。以白芷易原方之白朮者，白朮中焦脾藥也，白芷肺胃本經之藥也，且能温肌肉而達皮毛。
薑、棗為調和營衛之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹滿，金氣太實之裡證也，故去黃芩之苦寒，加朮、樸之苦辛温也。
三、傷燥，如傷寒太陽證，有汗，不咳，不嘔，不痛者，桂枝湯小和之。
如傷寒太陽證者，指頭痛、身痛、惡風寒而言也。有汗不得再發其汗，亦如傷寒例，但燥較寒為輕，故少與桂枝小和之也。
桂枝湯（方見前）
四、燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚則疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯主之。
此金勝剋木也。本病與金病並見，表裡齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所達肝木之氣，合桂枝而外出太陽，加芳香定痛，苦温通降也。濕燥寒同為隂邪，故仍從足經例。
桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方（治以苦温，佐以甘辛法）
桂枝，吳茱萸，黃芩，柴胡，人參，廣木香，生薑，白芍，大棗（去核），川楝子，小茴香，半夏，炙甘草
五、燥淫傳入中焦，脈短而澀，無表證，無下證，胸痛，腹脅脹痛，或嘔，或泄，苦温甘辛以和之。
燥雖傳入中焦，既無表裡證，不得誤汗、誤下，但以苦温甘辛和之足矣。脈短而澀者，長為木，短為金，滑為潤，澀為燥也。胸痛者，肝脈絡胸也。腹痛者，金氣剋木，木病剋土也。脅痛者，肝木之本位也。嘔者，亦金剋木病也。泄者，陽明之上，燥氣治之，中見太隂也。
白話文：
補秋燥勝氣論
這篇論述的重點是肺和胃。經書上明確記載了咽喉阻塞咳嗽的症狀，因此上焦的疾病由此開始。燥邪傷了皮膚和毛髮，所以頭部輕微疼痛並惡寒，這疼痛程度不像傷寒那樣劇烈。陽明經脈向上運行到頭角，所以頭也會痛。咳嗽痰稀少，是因為肺受寒邪侵襲，古人認為燥邪就如同輕微的寒邪；肺被燥邪所侵犯，不能正常調暢水道，所以寒飲停滯而引起咳嗽。鼻塞是因為鼻子是肺的竅位；咽喉寒冷是因為咽喉是肺的經絡。
脈象弦細，說明寒邪兼有水飲；沒有汗，是寒邪侵犯了皮膚和毛髮。建議使用杏蘇散，減少小青龍湯的劑量。這一點需要參考下焦篇中治療痰飲的幾條論述。再者，杏蘇散是當時人們治療四季傷風咳嗽的通用方劑，本論在風溫門中已經駁斥過了；如果咳嗽是因燥邪和寒邪引起的，那麼用苦溫的藥物，輔以甘辛的藥物，正符合治療原則。如果是受了重寒夾雜水飲引起的咳嗽，則需要用到小青龍湯；如果是春季風邪侵襲，燥邪已經化為火邪，沒有痰症，則仍然按照桑菊飲、桑杏湯的療法來處理。
杏蘇散方：
蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生薑、大棗（去核）、橘皮、杏仁
加減法：
沒有汗，脈象弦細甚至緊，加羌活，微微發汗。出汗後咳嗽不止，去掉蘇葉、羌活，加入蘇梗。兼有泄瀉腹滿的症狀，加入蒼朮、厚朴。頭痛且伴隨眉稜骨疼痛，加入白芷。熱盛加黃芩，泄瀉腹滿者不用黃芩。
方論：
這個方劑是苦溫甘辛的治法。外感燥邪和寒邪，所以用蘇葉、前胡等辛溫輕微的藥物透達表邪；沒有汗且脈象緊，因此加羌活這種辛溫較重的藥物，微微發汗。甘草、橘皮從上往下開，枳殼、杏仁、前胡、黃芩從下往上行，則咽喉阻塞、鼻塞得以宣通，咳嗽可以停止。橘皮、半夏、茯苓，能夠化痰飲，並補益肺胃之陽。用白芷代替原方中的白朮，是因為白朮是作用於中焦脾臟的藥物，而白芷是肺胃經的藥物，而且能夠溫暖肌肉，達於皮膚和毛髮。
生薑、大棗用於調和營衛。如果表證寒邪退去，但裡邪未除，咳嗽不止，那麼就去除發汗的蘇葉，加入瀉里火的蘇梗。泄瀉腹滿，是金氣太盛的裡證，所以去掉苦寒的黃芩，加入苦辛溫的蒼朮、厚朴。
三、傷燥邪，如同傷寒太陽證，有汗，不咳嗽，不嘔吐，不疼痛，用桂枝湯少加一些。
如同傷寒太陽證，指的是頭痛、身痛、惡風寒。已經出汗了就不能再發汗，這也如同傷寒的治療原則一樣，但是燥邪比寒邪輕，所以少加一些桂枝湯即可。
桂枝湯：（方劑已在前面列出）
四、燥金之氣盛，頭痛，身寒熱，胸脅疼痛，嚴重則疝氣、瘕痛，用桂枝柴胡各半湯加吳茱萸、楝子、茴香、木香湯治療。
這是金氣勝過木氣。這種疾病與金氣的病症同時出現，表裡都生病了，所以用柴胡疏通少陽之氣，也就是疏通肝木之氣，與桂枝一起疏通太陽經，再加入芳香的藥物以止痛，苦溫的藥物以通降。濕邪、燥邪、寒邪都是陰邪，所以仍然按照足經的治療原則來處理。
桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方：（治法為苦溫，輔以甘辛）
桂枝、吳茱萸、黃芩、柴胡、人參、廣木香、生薑、白芍、大棗（去核）、川楝子、小茴香、半夏、炙甘草
五、燥邪侵入中焦，脈象短而澀，沒有表證，沒有下焦證狀，胸痛，腹部脅肋脹痛，或者嘔吐，或者泄瀉，用苦溫甘辛的藥物調和。
燥邪雖然侵入中焦，但既沒有表證也沒有下焦證狀，就不能錯誤地發汗或瀉下，只要用苦溫甘辛的藥物調和就足夠了。脈象短而澀，長代表木，短代表金，滑代表潤，澀代表燥。胸痛是肝脈經過胸部；腹痛是金氣克木，木病則克土；脅肋痛是肝木的本位；嘔吐也是金克木的病症；泄瀉是陽明經在上焦，燥氣治療，中焦見太陰經的證狀。