《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (24)
卷一·上焦篇 (24)
1. 補秋燥勝氣論
經以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦温，乃外用苦温辛温解表，與冬月寒冷而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻裡則一，故不立方。葢《內經》六氣，但分隂陽主治，以風熱火三氣屬陽同治，但藥有辛涼苦寒鹹寒之異；濕燥寒三氣屬隂同治，但藥有苦熱苦温甘熱之不同。仲景所以立傷寒温病二論為大綱也。
葢《性理大全》謂燥屬次寒，奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身乾槁燥冽。故深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥，乃火令無權，故燥屬涼，前人謂熱非矣。
按先生此論，可謂獨具隻眼，不為流俗所汩沒者。其責喻氏補燥論用甘寒滋隂之品，殊失燥淫所勝，平以苦温之法，亦甚有理。但謂諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止出白血，盡屬內傷，則於理欠園。葢因內傷而致此證者固多，由外感餘邪在絡，轉化轉熱而致此證者，亦復不少。
瑭前於風温咳嗽條下，駁杏蘇散，補桑菊飲，方論內極言咳久留邪致損之故，與此證同一理也。謂清燥救肺湯治燥之復氣，斷非治燥之勝氣，喻氏自無從致辨；若謂竟與燥不相及，未免各就一邊談理。葢喻氏之清燥救肺湯，即《傷寒論》中後半截之復脈湯也。傷寒必兼母氣之燥，故初用辛温甘熱，繼用辛涼苦寒，終用甘潤，因其氣化之所至而然也。
至謂仲景立傷寒温病二大綱，如《素問》所云，寒暑六入，暑統風火，寒統燥濕，一切外感，皆包於內，其說尤不盡然，葢尊信仲景太過而失之矣。若然，則仲景之書，當名六氣論，或外感論矣，何以獨名傷寒論哉！葢仲景當日著書，原為傷寒而設，並未遍著外感，其論温、論暑、論濕，偶一及之也。
即先生亦補《醫徵》温熱病論，若系全書，何容又補哉！瑭非好辨，恐後學眉目不清，尊信前輩太過，反將一切外感，總混入《傷寒論》中，此近代以來之大弊，禍未消滅，尚敢如此立論哉！
一、秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。
揭燥氣之大綱，兼敘其子母之氣、勝復之氣，而燥氣自明。重則為寒者，寒水為燥金之子也；化氣為濕者，土生金，濕土其母氣也。《至眞要大論》曰：陽明厥隂，不從標本，從乎中也。又曰：從本者，化生於本；從標本者，有標本之化；從中者，以中氣為化也。按陽明之上，燥氣治之，中見太隂。
故本論初未著燥金本氣方論，而於瘧疝等證，附見於寒濕條下。葉氏醫案謂伏暑內發，新涼外加，多見於伏暑類中；仲景《金匱》，多見於腹痛瘧疝門中。
二、燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。
白話文：
補秋燥勝氣論
這篇文章討論的是秋燥的治療。過去認為寒邪要用甘熱之品治療，而燥邪則用苦溫之品治療。治療方法雖然不同，但調整臟腑、攻邪的原理卻是一樣的，所以不必另立方劑。內經將六氣分陰陽來論述治療方法，風熱火三氣屬陽，治療方法相同，但藥物有辛涼、苦寒、鹹寒等不同；濕燥寒三氣屬陰，治療方法相同，但藥物有苦熱、苦溫、甘熱等不同。張仲景因此將傷寒溫病分立為兩大綱領。
以往有人認為燥邪屬微寒，但後世多認為屬熱，兩者大相逕庭。例如盛夏暑熱，人體汗出很多，肌肉濕潤而不乾燥；而冬季寒冷，人體則乾燥。因此深秋燥邪運行，人體肺金應之，肌膚也乾燥，這是因為火氣的調節功能減弱，所以燥邪屬涼，前人認為燥邪屬熱是錯誤的。
本文作者的觀點獨到，不受世俗觀念所影響。他批評喻氏治療秋燥的方劑使用甘寒滋陰的藥物，違背了用苦溫之品治療燥邪的原則，這個批評很有道理。但他認為所有氣機鬱結、各種痿證、喘證、嘔吐、咳嗽不止並吐白痰等症狀都屬於內傷，這點就略顯不足。因為這些症狀固然大多是由內傷引起的，但也有不少是由外感餘邪停留在經絡，轉化為熱邪而引起的。
之前作者在論述風溫咳嗽時，就駁斥了杏蘇散和桑菊飲，詳細說明久咳會導致邪氣損傷人體，這與本文所述的道理相同。作者認為清燥救肺湯是用於治療燥邪之後的恢復，而非治療燥邪的盛氣階段，這與喻氏的觀點有所不同；但如果說清燥救肺湯與燥邪完全無關，又顯得片面。事實上，喻氏的清燥救肺湯，就是傷寒論中後半部分的復脈湯。傷寒常常兼夾母氣燥邪，所以先用辛溫甘熱藥物，繼而用辛涼苦寒藥物，最後再用甘潤藥物，這是根據氣機化生的過程來決定的。
至於說張仲景將傷寒溫病分立為兩大綱領，如同素問所說，寒暑六氣侵入人體，暑氣統攝風火，寒氣統攝燥濕，所有外感病都包括在內，這種說法並不完全正確，這是因為過於尊崇張仲景而造成的偏差。如果真是如此，張仲景的書應該命名為六氣論或外感論，為何獨名為傷寒論呢？因為張仲景寫作傷寒論的初衷，是針對傷寒而作，並未全面論述外感諸病，關於溫病、暑病、濕病的論述，只是偶爾提及而已。
作者自己也撰寫了醫徵溫熱病論，如果那是完整的著作，又何須再另作補充呢？作者並非好辯，只是擔心後學理解不清，過於尊崇前輩，反而將所有外感疾病都混雜到傷寒論中，這是近代以來的一大弊端，危害尚未消除，竟然還敢如此立論！
一、秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。
這段概述了秋燥的特性及其與其他氣候的關係：燥邪輕則為燥，重則轉化為寒邪；燥邪的化氣為濕邪，而燥邪的復氣為火邪。燥邪的本氣是金氣，寒水為燥金之子；燥邪的母氣是濕土，土生金。 《至真要大論》說：陽明厥陰，治病不應從標本，而應從中氣入手。從本，指從臟腑本氣化生；從標本，指從標與本的互相作用；從中，指從中氣來治療。陽明經在上焦，燥邪在此治之，中焦則見太陰。
因此本文一開始並沒有論述燥金本氣的治療方法，而在論述瘧疾疝氣等疾病時，則放在寒濕的篇章之下。葉氏醫案指出伏暑內發，遇上新涼外加，多見於伏暑類疾病中；仲景的《金匱要略》則多見於腹痛瘧疾疝氣的篇章。
二、燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，咽喉塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。
燥邪傷及臟腑，症狀表現為輕微頭痛、惡寒、咳嗽痰稀、鼻塞、咽喉堵塞、脈象弦細、無汗，此時可以使用杏蘇散治療。