《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (23)
卷一·上焦篇 (23)
1. 補秋燥勝氣論
按前所序之秋燥方論，乃燥之復氣也，標氣也。葢燥屬金而剋木，木之子，少陽相火也，火氣來復，故現燥熱乾燥之證。又《靈樞》謂：丙丁為手之兩陽合明，辰巳為足之兩陽合明，陽明本燥，標陽也。前人謂燥氣化火，經謂燥金之下，火氣承之，皆謂是也。案古方書，無秋燥之病。
近代以來，惟喻氏始補燥氣論，其方用甘潤微寒；葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤；乃《素問》所謂燥化於天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也。瑭襲前人之舊，故但敘燥證復氣如前。書已告成，竊思與《素問》燥淫所勝不合，故雜說篇中，特著燥論一條，詳言正化、對化、勝氣、復氣以補之。其於燥病勝氣之現於三焦者，究未出方論，乃不全之書，心終不安。
嗣得沈目南先生《醫徵》温熱病論，內有秋燥一篇，議論通達正大，茲採而錄之於後，間有偏勝不園之處，又詳辨之，並特補燥證勝氣治法如下。再按勝復之理，與正化對化，從本從標之道，近代以來，多不深求，註釋之家，亦不甚考。如仲景《傷寒論》中之麻桂、姜附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。
白虎、承氣，治寒之復氣也，治寒之對化也，治寒之標病也。餘氣俱可從此類推。（太陽本寒標熱，對化為火，葢水勝必剋火。故經載太陽司天，心病為多。末總結之曰：病本於心，心火受病必剋金。白虎所以救金也。金受病，則堅剛牢固，滯塞不通，復氣為土，土性壅塞，反來克本身之眞水。
承氣，所以泄金與土而救水也。再經謂：寒淫所勝，以咸瀉之。從來註釋家，不過隨文釋義，其所以用方之故，究未達出。本論不能遍注傷寒，偶舉一端，以例其餘。明者得此門經，熟玩《內經》，自可迎刃而解；能解傷寒，其於本論，自無難解者矣。由是推之，六氣皆然耳）。
沈目南《燥病論》曰：《天元紀大論》云：天以六為節，地以五為制。葢六乃風寒暑濕燥火為節，五即木火土金水為制。然天氣主外，而一氣司六十日有奇；地運主內，而一運主七十二日有奇。故五運六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也。《內經》失去長夏傷於濕、秋傷於燥，所以燥證湮沒，至今不明。
先哲雖有言之，皆是內傷津血乾枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。然燥氣起於秋分以後，小雪以前，陽明燥金涼氣司令。經云：陽明之勝，清發於中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發㿗疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。
惟近代喻嘉言昂然表出，可為後世蒼生之幸；奈以諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止而出白血死，謂之燥病，此乃傷於內者而言，誠與外感燥證不相及也。更自制清燥救肺湯，皆以滋隂清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇。殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類。
白話文：
補秋燥勝氣論
本文討論秋燥的病理和治療。以往的秋燥方論，著重於燥邪的復氣，即燥邪的再次發作，是燥邪的標證。因為燥屬金，金克木，而木之子是少陽相火，火氣反復，所以出現燥熱乾燥的症狀。《靈樞》中提到丙丁為手之兩陽，辰巳為足之兩陽，陽明本就燥熱，是陽氣的表徵。古人認為燥氣化火，經書也提到燥金之下，火氣承接，這些說法都是一致的。然而，古代醫書中並無秋燥的專門論述。
直到近代，喻氏才開始闡述燥氣的理論，其處方使用甘潤微寒的藥物；葉氏也提出燥氣化火的觀點，其處方使用辛涼甘潤的藥物。這符合《素問》中「燥化於天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘」的治療原則。作者沿襲前人的說法，僅敘述燥證復氣的現象。但作者認為這與《素問》中燥邪過盛的論述有所出入，因此在雜說篇中專門撰寫了一篇關於燥邪的論述，詳細闡述燥邪的正化、對化、勝氣、復氣，以完善其理論。然而，對於燥邪勝氣在三焦的表現，卻未提出具体的方劑，因此感到不足。
後來，作者得到沈目南先生《醫徵》中關於溫熱病的論述，其中包含一篇關於秋燥的論述，其觀點通達而正確，因此將其內容收錄於此。文中有些地方略有偏頗，作者又詳細地加以辨析，並補充了燥證勝氣的治療方法。勝氣和復氣的道理，以及正化、對化、從本從標的方法，近代多不深入探討，注解者也未深入考究。例如，仲景《傷寒論》中的麻黃桂枝湯、理中丸是治療寒邪勝氣、正化、本病的方劑；白虎湯、大承氣湯則是治療寒邪復氣、對化、標病的方劑。其他情況也可以以此類推。（太陽本寒標熱，對化為火，因為水勝必克火。所以經書記載太陽主氣時，心病較多。歸納總結為：疾病本源於心，心火受邪必克金，白虎湯因此用來救護金氣；金氣受邪則堅剛牢固，阻塞不通，復氣為土，土性壅塞，反過來克制本身的真水。大承氣湯因此用來瀉金土以救護水氣。經書又說：寒邪過盛，用鹹味瀉法治療。以往的注解者，只是依文釋義，卻未真正理解用藥的根本原因。本文無法詳細注解《傷寒論》所有內容，僅舉一例以說明其他情況。明白此中道理，熟讀《內經》，就能迎刃而解；能理解《傷寒論》，就能理解本文了。由此推論，六氣皆然。）
沈目南《燥病論》中提到，《天元紀大論》說：天以六氣為節，地以五行為制。六氣即風寒暑濕燥火，五行即木火土金水。天氣主外，一氣主六十多天；地運主內，一運主七十二天左右。所以五運六氣共同運行，完成一年循環，這是自然規律。《內經》中提到長夏傷於濕、秋傷於燥，因此燥證湮沒，至今不明確。
前賢雖然也論及秋燥，但大多指內傷津液血枯的證候，而非外感清涼時氣所致的燥邪。燥邪始於秋分之後，小雪之前，陽明燥金涼氣主事。經書說：陽明過盛，清氣發於內，表現為左脅肋疼痛，大便溏瀉，咽喉阻塞，外發疝氣。大涼肅殺，花草凋零，昆蟲死亡。胸部不適，咽喉阻塞而咳嗽。根據經文，燥邪必然伴隨涼氣侵襲人體，肝木受邪而致燥邪。
近代喻嘉言明確地闡述了秋燥，這是後世之幸；但他將諸氣鬱結，諸痿喘嘔，咳嗽不止並吐白痰而死，都歸於燥病，這是指內傷而言，與外感燥邪並無關係。他所創制的清燥救肺湯，都使用滋陰清熱的藥物，適用於火熱傷金，肺氣受熱的情況。如果治療燥病卻用涼藥，反而會加重病情。殊不知燥病屬於涼性，稱為次寒，其病機與感寒相似。