《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (6)
卷六·解兒難 (6)
1. 痘瘡稀少不可恃論
相傳痘瘡稀少，不過數十粒，或百餘粒，根顆圓綻者，以為狀元痘，可不服藥。遇則以為三、四日間，亦須用辛涼解毒藥一帖，無庸多服；七、八日間，亦宜用甘温托漿藥一帖，多不過二帖，務令漿行滿足。所以然者何？愚嘗見稀少之痘，竟有漿行不足，結痂後患目，毒流心肝二經，或數月，或半年後，煩躁而死，不可救藥者。
白話文：
根據傳統說法，如果出的痘瘡很少，大約只有幾十顆，或者最多上百顆，而且每一顆都長得圓潤飽滿，這種情況下會被認為是「狀元痘」，可以不用吃藥。然而，實際上在痘瘡出現的前三到四天，還是應該服用一劑具有辛涼解毒效果的藥物，不需要服用過量；而在痘瘡出現的第七到八天，也應該適時地服用一劑甘溫補漿的藥物，最多兩劑，以確保痘瘡的膿漿能充分發散。
這樣做的原因在於，我曾經見過一些痘瘡數量很少的人，最終卻因為膿漿發散不夠，導致痘瘡結痂後引發眼睛問題，甚至毒素流入心臟和肝臟，有的人在幾個月或半年後，因煩躁不安而死亡，到了無法挽救的地步。因此，即使痘瘡數量很少，也不能掉以輕心。
2. 痘證限期論
痘證限期，近日時醫，以為十二日結痂之後，便云收功；古傳百日內，皆痘科事也。愚有表侄女，於三、四月間出痘，漿行不足，百日內患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死時面現五色，忽而青而赤而黃而白而黑，葢毒氣遍歷五臟，三晝夜而後氣絕。至今思之，猶覺慘甚，醫者可不慎哉！十二日者，結痂之限也，況結痂之限，亦無定期。
兒生三歲以後者，方以十二日為準，若初周以後，只九日限耳，未周一歲之孩，不過七日限。
白話文：
關於痘疹的恢復期，現在的醫生常認為在發痘後的第十二天結痂後，就算治癒了。然而，根據古籍記載，痘疹在百日內都可能出現問題。我有一個遠房姪女，在三四月間得了痘疹，其症狀是膿漿分泌不足，後來在百日內眼睛出了問題，眼球突出到眼眶之外，病情一直拖到隔年的二月纔去世。她死前臉上出現五顏六色，一會兒青，一會兒紅，接著又轉黃、轉白、轉黑，這顯示病毒已擴散到五臟，經過三天三夜的掙扎後才斷氣。每次想起這件事，心中仍感觸良多，醫生們在治療痘疹時，怎能不小心謹慎呢！
第十二天，只是痘疹結痂的一個參考期限，實際上並沒有固定的結痂期限。對於三歲以上的兒童，才以第十二天作為結痂的參考期限。如果是一歲左右的兒童，則只有九天的期限。對於未滿一歲的嬰兒，結痂的期限更短，大約只有七天。
3. 行漿務令滿足論
近時人心不古，競尚粉飾，草草了事。痘頂初渾，便云漿足，病家不知，惟醫是聽。漿不足者，發痘毒猶可醫治；若發於關節隱處，亦致喪命，或成廢人；患目煩躁者，百無一生，即不死而雙目失明矣。愚經歷不少，漿色大約以黃豆色為準，痘多者腿腳稍清猶可。愚一生所治之痘，痘後毫無遺患，無他謬巧，行漿足也。
近時之弊，大約有三：一由於七日前過用寒涼，七日後又不知補托，畏温藥如虎，甚至一以大黃從事，此用藥之不精也；二由於不識漿色，此目力之不精也；三由於存心粉飾，心地之不慈也。餘存心不敢粉飾，不忍粉飾，口過直而心過慈，以致與世不合，目擊兒之顛連疾苦而莫能救，不亦大可哀哉！今作此論，力矯時弊，實從數十年經歷中得來。見痘後之證，百難於痘前。
葢痘前有漿可上，痘後無漿可行；痘前自內而外出，外出者順，痘後自外而內陷，內陷者逆也。毒陷於絡，猶可以法救之；毒陷於臟而臟眞傷，考古竟無良法可救。由逆痘而死者，醫可以對兒；由治法不精，而遺毒死者，其何以對小兒哉？閱是論者，其思慎之於始乎！
白話文：
近期人們的心態已不如古人淳厚，追求表面功夫，隨便應付了事。當痘疹初現混濁狀，就說已經漿足，病人不懂，只能聽醫生的。實際上，如果漿不足，即使痘疹出現，還是有治療的可能；但如果痘疹在關節隱蔽的地方爆發，可能會致命，或導致殘疾；若是眼睛出現問題，且煩躁不安，一百個裡面沒有一個能活下來，就算不死也會雙眼失明。我經歷過不少這種情況，一般來說，漿色以黃豆色為標準，痘疹多的人，只要腿腳部位的顏色稍微清淡些就還好。我一生治療過的痘疹，痘疹後完全沒有留下任何後遺症，並非有什麼特別的技巧，只是因為確保了漿足。
現在的弊端大致有三點：一是在七天前過度使用寒涼藥物，七天後又不知道補充和支撐，像怕老虎一樣害怕溫熱藥物，甚至只用大黃進行治療，這是用藥不精確；二是不知道如何辨別漿色，這是觀察力不足；三是心存表面功夫的想法，這是心地不慈悲。我用心治療，不會只做表面功夫，不忍心只顧表面，我直言不諱，心地善良，因此與世俗不合，看到孩子們遭受疾病折磨卻無法救治，真是令人悲哀！現在寫下這篇論述，努力糾正時代的弊端，這些都是我幾十年經驗的結晶。痘疹後的病情，比痘疹前要困難百倍。
因為痘疹前有漿可以調理，痘疹後卻沒有漿可以處理；痘疹前是由內而外爆發，向外爆發是順利的，痘疹後是由外向內陷落，向內陷落是逆境。毒素陷在經絡中，還有方法可以救治；毒素陷在臟腑，且臟腑受損，根據古籍，竟無有效的治療方法。因痘疹逆境死亡的，醫生可以面對孩子的靈魂；但因為治療方法不精確，留下毒素導致死亡的，又該如何面對那些無辜的孩子呢？讀這篇論述的人，應該從一開始就慎重考慮啊！
4. 疹論
若明六氣為病，疹不難治。但疹之限期最迫，只有三日。一以辛涼為主，如俗所用防風、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。俗見疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，後用甘涼收功。赤疹誤用麻黃、三春柳等辛温傷肺，以致喘咳欲厥者，初用辛涼加苦梗、旋覆花，上提下降；甚則用白虎加旋覆、杏仁；繼用甘涼加旋覆草以救之；咳大減者去之。
凡小兒連咳數十聲不能迴轉，半日方回如雞聲者，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之；近世用大黃者，殺之也。葢葶藶走肺經氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之緩之，使不急於趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，並不走肺，徒傷其無過之地故也。若固執病在臟瀉其腑之法，則誤矣。
白話文：
[疹論]這段文字的大意是：如果能清楚瞭解六氣導致的疾病，治療疹子其實並不會太困難。但疹子的發病時間非常緊迫，通常只有三天的時間。一般而言，治療疹子應以辛涼為主要原則，然而像常見的防風、廣皮、升麻、柴胡這些辛溫藥物都應該避免使用。一般人看到疹子會想用發汗的方式來治療，這是錯誤的方法。應該先用辛涼的藥物來清熱解毒，然後再用甘涼的藥物來收尾。
若是紅色的疹子誤用了麻黃或三春柳等辛溫藥物，造成肺部受傷，出現喘咳欲絕的情況，初期可以使用辛涼的藥物加上苦梗和旋覆花，讓氣機上升下降得到調節；如果情況更嚴重，可以使用白虎湯加上旋覆花和杏仁；接下來可以用甘涼的藥物加上旋覆花來進行救治；如果咳嗽大幅減少，就可以停藥了。
對於小孩持續咳嗽數十聲無法停止，半天才恢復，聲音像雞叫的情況，可以使用千金葦莖湯配合葶藶大棗瀉肺湯來治療；近代有人使用大黃，這反而會加重病情。因為葶藶主要作用在肺部的氣分，雖然也會影響到大腸，但其作用方向是由上至下，且有大棗的存在使其作用緩慢，避免過快地趨向下；而大黃則主要作用在腸胃的血分，清除有形的積滯，並不會對肺部產生作用，只是無辜地傷害了正常的地方。如果堅持使用「病在臟器就要清理相應腑臟」的原則，那就錯了。
5. 瀉白散不可妄用論
錢氏制瀉白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮膚蒸熱，日晡尤甚，喘咳氣急，面腫熱鬱肺逆等證。歷來注此方者，只言其功，不知其弊，如李時珍以為瀉肺諸方之準繩，雖明如王晉三、葉天士，猶率意用之。愚按此方治熱病後與小兒痘後，外感已盡眞氣不得歸元，咳嗽上氣，身虛熱者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。
如風寒、風温正盛之時，而用桑皮、地骨，或於別方中加桑皮，或加地骨，如油入面，錮結而不可解矣。考《金匱》金瘡門中王不留行散，取用桑東南根白皮以引生氣，燒灰存性以止血，仲景方後自注云：小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服，如風寒，桑根勿取之。沈目南注云：風寒表邪在經絡，桑根下降，故勿取之。
愚按：桑白皮雖色白入肺，然桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，實肝經之本藥也。且桑葉橫紋最多而主絡，故蠶食桑葉而成絲，絲，絡象也，桑皮純絲結成象筋，亦主絡；肝主筋，主血，絡亦主血，象筋與絡者，必走肝，同類相從也。肝經下絡隂器，如樹根之蟠結於土中；桑根最為堅結，詩稱：「徹彼桑土」，《易》言：「繫於苞桑」是也。再按：腎脈之直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡心。
注胸中。肺與腎為子母，金下生水。桑根之性，下達而堅結，由肺下走肝腎者也。內傷不妨用之，外感則引邪入肝腎之隂，而咳嗽永不愈矣。吾從妹八、九歲時，春日患傷風咳嗽，醫用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無愈期，年重一年，試思如不可治之嗽，當早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。
遇見小兒久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服過桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無法使之上出也，至於地骨皮之不可用者，余因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也。葢凡樹木之根，皆生地中，而獨枸杞之根，名地骨者何？葢拘杞之根，深入黃泉，無所終極，古又名之曰仙人杖，葢言凡人莫得而知其所終也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故獨異眾根，而獨得地骨之名。
凡藥有獨異之形，獨異之性，得獨異之名者，必有獨異之功能，亦必有獨異之偏勝也。地骨入下最深，稟少隂水隂之氣，主骨蒸之勞熱，力能至骨，有風寒外感者，而可用之哉！或曰：桑皮，地骨，良藥也，子何畏之若是？余曰：人參、甘草，非良藥耶？實證用人參，中滿用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。
白話文：
[對於瀉白散不可隨便使用的討論]
錢乙創製了瀉白散，該方使用了桑白皮、地骨皮、甘草和粳米，主要治療肺部火熱導致的皮膚蒸熱，尤其在傍晚時分更為嚴重，伴有喘息、咳嗽、呼吸急促、面部浮腫以及熱氣鬱結於肺等症狀。然而，歷代對這個方劑進行註釋的人，大多數只強調它的功效，卻忽略了可能帶來的弊端。像李時珍認為這是所有瀉肺方劑的標準，即使像王肯堂、葉天士這樣明辨的醫家，也往往隨意使用它。實際上，這個方劑在治療熱病後期或是兒童出痘後，當外部感染已經完全清除，但真氣尚未回歸本源，出現咳嗽、上氣和身體虛弱發熱的情況時，效果非常好；但如果同時存在哪怕一丁點外部感染，就不應使用。
例如，在風寒、風溫症狀嚴重的時候，如果使用桑白皮或地骨皮，或者在其他方劑中加入桑白皮或地骨皮，就像油進入麵粉一樣，會使病情變得更加糾纏難解。考察《金匱要略》中關於金瘡門的王不留行散，使用桑東南根的白皮來引導生氣，並通過燒灰存性的方式來止血。張仲景在其方後自註中提到：對於小傷口可以直接撒粉，對於大傷口只需口服，產後也可以服用，但如果同時有風寒，就不要使用桑根。
進一步分析：桑白皮雖然顏色白色，能夠影響肺部，但是桑樹吸收了箕星的精華，箕星喜風，風氣與肝臟相關，因此桑白皮實際上是肝經的主要藥物。而且，桑葉的橫紋最多，負責維繫絡脈，所以蠶吃桑葉能吐出絲，絲代表了絡脈的形象。桑白皮由純粹的絲線結成，類似於筋，也負責維繫絡脈；肝臟主管筋肉和血液，絡脈也主管血液，那些形象類似筋和絡脈的物質，必然會走向肝臟，因為相似的東西會相互吸引。肝經向下延伸到生殖器官，就像樹根在土壤中盤繞結實。桑根尤其堅固結實，詩經中說：“徹彼桑土”，易經中提到：“繫於苞桑”，都是形容其堅固程度。再進一步分析：腎脈的直行部分，從腎臟向上穿過肝臟和膈肌，進入肺部，沿著喉嚨，夾住舌根；其分支部分，從肺部出發，絡心注胸中。肺和腎是子母關係，金屬之下生成水。桑根的特性是向下深達且堅固結實，這種特性使得它能從肺部下行至肝腎。對於內傷，使用它沒有問題，但如果有外感，它會將邪氣引入肝腎陰分，導致咳嗽永遠不會痊癒。
我的一個表妹，在八、九歲的時候，春天患上風寒咳嗽，醫生使用杏蘇散加上桑白皮治療，直到現在她已經接近五十歲，咳嗽永遠沒有好轉，每過一年病情加重一些，試想如果是無法治癒的咳嗽，她早就應該去世了；如果是可以治癒的咳嗽，為什麼四十多年都沒有好轉呢？這也能夠讓人理解其中的原因。
遇到長期咳嗽不愈的小孩，大多數是因為使用了桑白皮或地骨皮。凡是有過服用桑白皮或地骨皮而咳嗽未能治癒的人，基本上就無法治癒，因為潛伏在體內的邪氣無法被排出。對於地骨皮不可使用的理由，我是從張仲景先師禁止在風寒情況下使用桑皮的原則中領悟到的。一般來說，樹木的根系都生長在地下，但唯獨枸杞的根系，被稱為地骨，這是為什麼呢？因為枸杞的根系深入地底，無窮無盡，古人又稱之為“仙人杖”，意思是說，普通人無法知道它的盡頭在哪裡。在所有樹木根系中，深入地下最深的，莫過於地骨了，因此它獨具特色，得到了地骨的名字。
凡是具有獨特形態、獨特特性和獨特名字的藥物，必然擁有獨特的功效，同時也會有獨特的偏性。地骨深入地下最深，吸收了少陰水陰之氣，主要治療骨蒸勞熱，其力量能達到骨骼，如果存在風寒外感，怎麼能使用它呢！有人可能會問：桑白皮和地骨是良藥，你為什麼如此害怕它們？我回答說：人參和甘草不是良藥嗎？但在實證中使用人參，中滿時使用甘草，外感時使用桑白皮和地骨，同樣都會帶來弊端。