《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (6)
卷六·解兒難 (6)
1. 痘瘡稀少不可恃論
相傳痘瘡稀少，不過數十粒，或百餘粒，根顆圓綻者，以為狀元痘，可不服藥。遇則以為三、四日間，亦須用辛涼解毒藥一帖，無庸多服；七、八日間，亦宜用甘温托漿藥一帖，多不過二帖，務令漿行滿足。所以然者何？愚嘗見稀少之痘，竟有漿行不足，結痂後患目，毒流心肝二經，或數月，或半年後，煩躁而死，不可救藥者。
白話文：
據說古時候天花的痘瘡很少，只有幾十顆或一百多顆。痘瘡顆粒圓潤飽滿的，被認為是「狀元痘」，可以不用吃藥。
如果遇到這種痘瘡，大概是三天到四天，也需要服用一帖辛涼解毒的藥物，不用吃太多；七天到八天，也應該服用一帖甘溫託漿的藥物，最多不要超過兩帖，一定要讓膿液排出來，達到飽滿的程度。
為什麼這樣呢？我曾經見過痘瘡很少的患者，竟然有膿液排出不足的情況，結痂後會導致眼睛受損，毒氣流入心肝兩經，過了幾個月或半年後，患者會煩躁而死，藥石無醫。
2. 痘證限期論
痘證限期，近日時醫，以為十二日結痂之後，便云收功；古傳百日內，皆痘科事也。愚有表侄女，於三、四月間出痘，漿行不足，百日內患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死時面現五色，忽而青而赤而黃而白而黑，葢毒氣遍歷五臟，三晝夜而後氣絕。至今思之，猶覺慘甚，醫者可不慎哉！十二日者，結痂之限也，況結痂之限，亦無定期。
兒生三歲以後者，方以十二日為準，若初周以後，只九日限耳，未周一歲之孩，不過七日限。
白話文：
天花病的治療時限，近來的醫生認為在十二天後結痂，就可以說是治療完成；根據古籍記載，天花病在百天內都屬於發病期。我有一個表侄女，在三、四月間得了天花，漿液不足，在百天內眼睛出問題，眼珠突出於眼窩外，直到第二年的二月纔去世。去世時臉上呈現五種顏色，時而青時而紅時而黃時而白時而黑，這表示毒氣遍佈五臟。去世後三天三夜才斷氣。時至今日，每每回想起這件事，仍覺得非常悽慘，醫者豈能不謹慎小心！十二天是結痂的時限，但實際上結痂的時限並沒有固定時間。
小孩子出生滿三歲以後，才開始以每十二天為一個計算週期；如果是剛滿一週歲到未滿兩週歲之間的孩子，則縮短為每九天為一個週期；而對於未滿一週歲的嬰兒來說，則更進一步縮短，只以每七天為一個週期。
3. 行漿務令滿足論
近時人心不古，競尚粉飾，草草了事。痘頂初渾，便云漿足，病家不知，惟醫是聽。漿不足者，發痘毒猶可醫治；若發於關節隱處，亦致喪命，或成廢人；患目煩躁者，百無一生，即不死而雙目失明矣。愚經歷不少，漿色大約以黃豆色為準，痘多者腿腳稍清猶可。愚一生所治之痘，痘後毫無遺患，無他謬巧，行漿足也。
白話文：
近來人心墮落，只追求表面的光鮮，做事草率敷衍。痘瘡初起時模糊不清，便說膿液已經成熟，病人不知，只有聽醫生的。膿液不足的，發出痘毒還可以治療；如果痘毒發在關節和隱蔽的地方，也有人因此喪命，或成為殘廢；患有眼睛疼痛和煩躁不安的，幾乎沒有活命機會，即使不死，雙目也會失明。我行醫多年，見過不少病例，膿液的顏色大致以黃豆色為標準，痘瘡多的腿腳稍清也可以。我一生所治療的痘瘡，病後都毫無後遺症，沒有什麼特殊技巧，只是讓膿液充足罷了。
近時之弊，大約有三：一由於七日前過用寒涼，七日後又不知補托，畏温藥如虎，甚至一以大黃從事，此用藥之不精也；二由於不識漿色，此目力之不精也；三由於存心粉飾，心地之不慈也。餘存心不敢粉飾，不忍粉飾，口過直而心過慈，以致與世不合，目擊兒之顛連疾苦而莫能救，不亦大可哀哉！今作此論，力矯時弊，實從數十年經歷中得來。見痘後之證，百難於痘前。
白話文：
近年來的毛病大約有三種：一是因為七天前過度使用寒涼藥物，七天後又不知道用補藥調理，害怕溫性藥物像老虎一樣，甚至一味地用大黃治療，這是用藥不精確所致；二是因為辨別不出膿液的顏色，這是觀察力不精確所致；三是因為存心粉飾，心地不夠慈悲所致。我存心不敢粉飾，不忍心粉飾，說話過於直率而心地過於慈悲，導致與世人不合，眼見孩子顛沛流離、疾病痛苦卻無能為力，豈不令人哀傷！現在撰寫這篇論述，全力糾正時弊，確實是從數十年的經驗中得來的。我發現出痘後的症狀，有百種困難都出現在出痘前。
葢痘前有漿可上，痘後無漿可行；痘前自內而外出，外出者順，痘後自外而內陷，內陷者逆也。毒陷於絡，猶可以法救之；毒陷於臟而臟眞傷，考古竟無良法可救。由逆痘而死者，醫可以對兒；由治法不精，而遺毒死者，其何以對小兒哉？閱是論者，其思慎之於始乎！
白話文：
一般來說，長痘前有膿時可以外敷藥物，長痘後沒有膿時可以治療；長痘前由內向外發，發出來的是順應自然的，長痘後由外向內陷，陷下去的是違逆自然的。毒氣陷在經絡中，還可以用方法挽救；毒氣陷在臟腑中，傷及臟腑的本源，從過去的醫書來看也沒有好的方法可以挽救。由於長痘逆行而死亡的，醫生可以對得起小患者；因為治療方法不精，而留下毒氣而死亡的，醫生如何對得起小患者呢？讀這篇論述的人，應該從一開始就慎重思考啊！
4. 疹論
若明六氣為病，疹不難治。但疹之限期最迫，只有三日。一以辛涼為主，如俗所用防風、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。俗見疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，後用甘涼收功。赤疹誤用麻黃、三春柳等辛温傷肺，以致喘咳欲厥者，初用辛涼加苦梗、旋覆花，上提下降；甚則用白虎加旋覆、杏仁；繼用甘涼加旋覆草以救之；咳大減者去之。
白話文：
如果清楚瞭解六氣致病的原理，疹病就不難治療。不過，疹病的時間限制非常緊迫，只有三天。首先要以辛涼藥為主，像一般常用的防風、廣皮、升麻、柴胡等藥物，都應該禁止使用。一般人看到疹子就認為是表證，這是一種外行的看法。疹病治療的大致原則是先用辛涼藥清熱解毒，後用甘涼藥收斂固斂。對於誤用麻黃、三春柳等辛溫藥導致肺部受傷，出現喘咳欲厥的情況，初期可以用辛涼藥加上苦梗、旋覆花，上提肺氣，下降胃氣；情況嚴重的可以用白虎湯加上旋覆花、杏仁；接著再用甘涼藥加上旋覆草來搶救；如果咳嗽大幅減緩，就把旋覆草去掉。
凡小兒連咳數十聲不能迴轉，半日方回如雞聲者，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之；近世用大黃者，殺之也。葢葶藶走肺經氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之緩之，使不急於趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，並不走肺，徒傷其無過之地故也。若固執病在臟瀉其腑之法，則誤矣。
白話文：
如果小孩連續咳嗽好幾十聲，怎麼也停不下來，過了一會纔像雞叫聲似地停下來，這時應該用千金葦莖湯合併葶藶大棗瀉肺湯來治療。近來有人用大黃，那可是要命啊！
葶藶走肺經的氣分，雖然同時走大腸，但它從上往下降，而且又有大棗來帶它，緩和它的作用，不會快速向下走；大黃則純粹走腸胃的血分，只會瀉下去實質的積滯，根本不會走到肺部，徒然傷害了無辜的腸胃。如果硬是執著於臟腑的觀念，用瀉腑的方法來治臟病，那就錯了。
5. 瀉白散不可妄用論
錢氏制瀉白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮膚蒸熱，日晡尤甚，喘咳氣急，面腫熱鬱肺逆等證。歷來注此方者，只言其功，不知其弊，如李時珍以為瀉肺諸方之準繩，雖明如王晉三、葉天士，猶率意用之。愚按此方治熱病後與小兒痘後，外感已盡眞氣不得歸元，咳嗽上氣，身虛熱者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。
白話文：
錢氏制瀉白散，由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米組成，用於治療肺火導致皮膚潮熱，尤其在下午更為嚴重，伴有喘咳氣促、面腫發熱、肺氣上逆等症狀。
歷來註解此方的學者，只講述它的功效，卻忽略了它的弊端。比如李時珍認為它是治療肺熱的典範，即使像王晉三、葉天士這樣的名醫，也經常隨意使用它。
我認為，此方適用於熱病或小兒出痘後，外邪已除，但真氣無法歸入元氣，導致咳嗽氣喘、身體虛弱發熱等情況。但是，如果患者還有一絲外感，就不可使用此方。
如風寒、風温正盛之時，而用桑皮、地骨，或於別方中加桑皮，或加地骨，如油入面，錮結而不可解矣。考《金匱》金瘡門中王不留行散，取用桑東南根白皮以引生氣，燒灰存性以止血，仲景方後自注云：小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服，如風寒，桑根勿取之。沈目南注云：風寒表邪在經絡，桑根下降，故勿取之。
白話文：
當風寒或風溫盛行時，如果使用桑樹皮或地骨皮，或在其他方劑中加入桑樹皮或地骨皮，就像油脂加進麵粉中一樣，會結成團塊而難以化解。
查閱《金匱要略》的金瘡門中的王不留行散，其取用桑樹東南側根部的白皮，用於促進生氣，並燒成灰留存其藥性以止血。仲景在其方劑後自註說：小傷口可以將其碾成粉末外敷，大傷口只能內服，產後也可以服用。如果遇有風寒，則桑根不能取用。
沈目南注釋說：風寒乃是表邪在經絡中，桑根具有下降的作用，因此不能取用。
愚按：桑白皮雖色白入肺，然桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，實肝經之本藥也。且桑葉橫紋最多而主絡，故蠶食桑葉而成絲，絲，絡象也，桑皮純絲結成象筋，亦主絡；肝主筋，主血，絡亦主血，象筋與絡者，必走肝，同類相從也。肝經下絡隂器，如樹根之蟠結於土中；桑根最為堅結，詩稱：「徹彼桑土」，《易》言：「繫於苞桑」是也。再按：腎脈之直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡心。
白話文：
我的看法是：桑白皮雖然顏色白，可以入肺，但桑樹得到箕星精華，箕星喜愛風，風氣通於肝，所以桑白皮實際上是肝經的良藥。而且桑葉的橫紋最多，可以主理脈絡，所以蠶吃桑葉可以成絲，絲是脈絡的象徵，桑皮純絲可以結成象筋，也可以主理脈絡；肝主筋脈和血，脈絡也主血，象筋與脈絡必然循行肝經，同類之物相互聚集。肝經下的脈絡連接陰部，就像樹根盤結在土中一樣；桑根最為堅固，詩經中有「徹彼桑土」的說法，《易經》中也有「繫於苞桑」的說法。再者：腎脈的直線部分，從腎臟上升貫穿肝臟和橫膈膜，進入肺部，經過喉嚨，夾住舌頭根部；腎脈的分支部分，從肺部出來，連接心臟。
注胸中。肺與腎為子母，金下生水。桑根之性，下達而堅結，由肺下走肝腎者也。內傷不妨用之，外感則引邪入肝腎之隂，而咳嗽永不愈矣。吾從妹八、九歲時，春日患傷風咳嗽，醫用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無愈期，年重一年，試思如不可治之嗽，當早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。
白話文：
肺在胸中。肺和腎是母子關係，就像金生水一樣。桑根的特性是往下走，性質收斂，所以可以從肺部向下到達肝腎。對於內傷咳嗽，使用桑根是可以的。但對於外感咳嗽，使用桑根會讓外邪進入肝腎的陰分，導致咳嗽難癒。
我的一個表妹，在八九歲的春天得了傷風咳嗽，醫生給她使用了杏蘇散加上桑白皮。現在她已經將近五十歲了，咳嗽一直沒有好，而且一年比一年嚴重。仔細想想，如果她的咳嗽是不可治癒的，她早就去世了。但如果她的咳嗽是可以治癒的，為什麼四十年來都沒有好呢？這也能說明桑根不能用於外感咳嗽的原因了。
遇見小兒久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服過桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無法使之上出也，至於地骨皮之不可用者，余因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也。葢凡樹木之根，皆生地中，而獨枸杞之根，名地骨者何？葢拘杞之根，深入黃泉，無所終極，古又名之曰仙人杖，葢言凡人莫得而知其所終也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故獨異眾根，而獨得地骨之名。
白話文：
遇到久咳不癒的小孩，大多是因為服用過桑皮或地骨皮。只要服用過桑皮或地骨皮後咳嗽還未痊癒的，就不能再治療了，因為邪氣已經深入體內，無法再驅除出來。至於地骨皮不能使用的道理，我是從醫聖張仲景禁止風寒患者服用桑皮而悟出的。
所有樹木的根都生長在土壤中，但只有枸杞的根被稱為地骨皮。這是因為枸杞的根深入地底，無法探究其盡頭，古人稱之為仙人杖，意思是普通人都難以知曉它的終點。木本植物中根部生長最深的，都沒有地骨皮那麼深，所以它獨特於其他根部，因此得名「地骨」。
凡藥有獨異之形，獨異之性，得獨異之名者，必有獨異之功能，亦必有獨異之偏勝也。地骨入下最深，稟少隂水隂之氣，主骨蒸之勞熱，力能至骨，有風寒外感者，而可用之哉！或曰：桑皮，地骨，良藥也，子何畏之若是？余曰：人參、甘草，非良藥耶？實證用人參，中滿用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。
白話文：
任何藥物都有獨特的外形、性質，並因此而有獨特的名稱。這些獨特的部分，一定有獨特的功效，也必定有獨特的偏勝性質。地骨藥材深入地下很深，吸收了少陰水陰之氣，主要治療骨蒸發熱，功效能達到骨頭深處。有風寒外感的人，怎麼能用它呢？！有人說，桑皮和地骨是好藥，你為什麼這麼害怕它們呢？我說，人參和甘草難道不是好藥嗎？體質虛弱的人使用人參，胃氣上盈的人使用甘草，風寒外感的人使用桑皮和地骨，都是同一類的錯誤。