《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (5)
卷六·解兒難 (5)
1. 痘證總論
《素問》曰：治病必求其本。葢不知其本，舉手便誤，後雖有錦繡心思，皆鞭長莫及矣。治痘明家，古來不下數十，可稱盡善，不比温病毫無把握，尚俟愚陋之鄙論也。但古人治法良多，而議病究未透徹來路，皆由不明六氣為病，與温病之源。故論痘發之源者，只及其半，謂痘證為先天胎毒，由肝腎而脾胃而心肺，是矣。
總未議及發於子午卯酉之年，而他年罕發者何故。葢子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉；人身之司君火者，少隂也。少隂有兩臟，心與腎也。先天之毒，藏於腎臟，腎者，坎也，有二隂以戀一陽，又以太陽寒水為腑，故不發也，必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而後發也。故北口外寒水凝結之所，永不發痘。
葢人生之胎毒如火藥，歲氣之君火如火線，非此引之不發。以是知痘證與温病之發同一類也。試觀《六元正紀》所載温厲大行，民病温厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病温者，亦可知愚之非臆說矣。
白話文：
【痘證總論】
《素問》中說：治療疾病一定要找到它的根本原因。如果不知道病因，一開始的處理就會出錯，之後即使再有精妙的想法，也難以挽回。歷史上治療痘疹的名家不下數十位，他們的治療方法可以稱得上完善，這與治療溫病時的毫無頭緒形成對比，溫病的治療至今仍需等待更深入的研究。然而，古人雖然有許多治療方法，但對於病情的討論並未完全透徹，主要原因是未能明確六氣爲病的原因以及溫病的源頭。因此，對於痘疹發病的根源，古人只觸及了一部分，他們認爲痘疹是由先天的胎毒引發，這個胎毒從肝臟和腎臟開始，然後影響脾胃，最後到達心肺，這一點是正確的。
然而，古人並未解釋爲何痘疹多發於子、午、卯、酉這四個年份，而在其他年份則很少見。實際上，子、午年份是君火司天，卯、酉年份則是君火在泉，人體內主管君火的是少陰，少陰包括兩個臟器，即心和腎。先天的毒素儲存在腎臟，腎代表坎，坎有兩陰抱一陽的特點，且腎臟與太陽寒水相對應，所以毒素不會輕易發作，必須等到君火的年份，人體內的君火之氣與外界的君火相激盪，纔會引發痘疹。因此，在北方寒冷地區，由於寒水常年凝結，痘疹幾乎不會爆發。
人的先天胎毒如同火藥，而每年的氣候君火則如同火線，沒有火線的引燃，火藥是不會爆炸的。由此可知，痘疹與溫病的發病機理是相同的。我們可以參考《六元正紀》中記載的溫厲大流行的情況，所有出現溫厲疾病的地區，都是君火與相火同時出現的時候，從未有過在寒水或溼土加臨的情況下發生溫病的例子，這也能證明我的觀點並非空穴來風。
希望這些信息對您有所幫助！如果您有任何疑問或需要進一步的幫助，請隨時告訴我。
2. 痘證禁表藥論
表藥者，為寒水之氣鬱於人之皮膚經絡，與人身寒水之氣相結，不能自出而設者也。痘證由君火温氣而發，要表藥何用？以寒水應用之藥，而用之君火之證，是猶緣木而求魚也。緣木求魚，無後災；以表藥治痘瘡，後必有大災。葢痘以筋骨為根本，以肌肉為戰場，以皮膚結痂為成功之地。
用表藥虛表先壞其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，咬牙寒戰，例靨黑陷之證，蜂起矣。古方精妙不可勝數，惟用表藥之方，吾不敢信。今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫蘇矣。更有愚之愚者，用表藥以發悶證是也。
痘發內由肝腎，外由血絡，悶證有紫白之分：紫悶者，梟毒把持太過，法宜清涼敗毒，古用棗變百祥丸，從肝腎之隂內透，用紫雪芳涼，從心包之陽外透；白悶則本身虛寒，氣血不支之證，峻用温補氣血，托之外出，按理立方，以盡人力，病在裡而責之表，不亦愚哉！
白話文：
表藥的使用，主要是針對寒水之氣在人體皮膚和經絡間鬱結的情況，用來幫助這些寒氣散出體外。然而，痘疹是由君火溫熱之氣所引發，使用表藥並無必要。若將原本適用於寒水之氣的藥物，用在由君火引起的痘疹上，就像想要從樹上找到魚一樣荒謬。尋魚於樹，或許不會造成後果；但若用表藥來治療痘疹，後果可能非常嚴重。痘疹的恢復，依賴於筋骨作為根基，肌肉作為戰場，皮膚結痂則象徵著療癒的勝利。一旦使用表藥，會先讓這片「戰場」變得脆弱，導致痘疹在第八、九天時呈現灰白凹陷，患者出現寒戰等症狀，進而形成痘瘡黑陷的危急情況。古方中的智慧無法計數，但對於使用表藥的處方，我無法信任。現今人們甚至隨意使用羌活、防風、柴胡、葛根、升麻、紫蘇等表藥。更有一些極為愚昧的人，使用表藥來治療因鬱熱而引起的痘疹。
痘疹的發生，內部與肝腎功能相關，外部則涉及血液循環。鬱熱的痘疹可分為紫色和白色兩種：紫色鬱熱痘疹，是由於熱毒過盛所致，應使用清涼解毒的藥物，古人常用「棗變百祥丸」從肝腎陰虛之處調理，或使用「紫雪芳涼」從心包陽氣外透熱毒；白色鬱熱痘疹，則是因為體質虛弱寒冷，氣血不足，應使用溫補氣血的藥物，促使熱毒排出體外。根據病因合理開方，盡力而為，疾病在體內卻想通過表藥解決，這豈不是愚昧至極嗎？
請注意，這僅僅是對古文的現代化翻譯，並非醫療建議。在實際治療中，應遵循現代醫學指導和醫生的專業判斷。
3. 痘證初起用藥論
痘證初起，用藥甚難，難者何？預護之為難也。葢痘之放肥，灌漿，結痂，總從見點之初立根基，非深思遠慮者不能也。且其形勢未曾顯張，大約辛涼解肌，芳香透絡，化濁解毒者，十之七、八；本身氣血虛寒，用温煦保元者，十之二、三。尤必審定藝之壯弱肥瘦，黑白青黃，所偏者何在？所不足者何在？審視體質明白，再看已未見點，所出何苗？參之春夏秋冬，天氣寒熱燥濕，所病何時？而後定方。務於七日前先清其所感之外邪，七日後只有胎毒，便不夾雜矣。
白話文：
當麻疹剛開始出現症狀時，選用藥物極為困難，困難在哪裡呢？在於預防和保護上存在難度。因為麻疹的發育，包括長得飽滿，灌漿，結痂，都從剛出現徵兆的時候就開始打基礎，這需要有深度思考和遠見的人才能辦到。而且，此時病症尚未完全呈現，大約有七八成的情況會使用辛涼的藥物來解表，芳香的藥物來疏通經絡，以及能化解渾濁、解毒的藥物；對於本身氣血虛弱或體寒的人，則需用溫暖和保養元氣的藥物，這大概佔了兩三成。
更進一步地，必須詳細評估患者體質的強弱、胖瘦、膚色的黑、白、青、黃，確定他們的體質傾向於哪一種？哪裡有不足？當體質分析清楚後，再看看皮膚上尚未完全呈現的疹子，它們屬於哪一類型？同時，也要參考四季變化，根據天氣的冷熱、乾燥或潮濕，判斷疾病發生的時間。然後，根據這些資訊來決定治療方案。
在疹子出現的頭七天內，應先清除患者體內受到的外來邪氣，七天後，只剩下胎毒，就不會有其他混雜的問題了。
4. 治痘明家論
治痘之明家甚多，皆不可偏廢者也。若專主於寒、熱、温、涼一家之論，希圖省事，禍斯亟矣。痘科首推錢仲陽、陳文中二家，錢主寒涼，陳主温熱，在二家不無偏勝，在後學實不可偏廢。葢二家猶水火也，似乎極不同性，宗此則害彼，宗彼則害此。然萬物莫不成於水火，使天時有暑而無寒，萬物焦矣，有寒而無暑，萬物冰矣，一隂一陽之謂道，二家之學，似乎相背，其實相需，實為萬世治痘立宗旨。
宗之若何？大約七日以前，外感用事，痘發由温氣之行，用錢之涼者十之八、九，用陳之温者一、二。七日以後，本身氣血用事，純賴臟眞之火，煉毒成漿，此火不外鼓，必致內陷，用陳之温者多，而用錢之涼者少也。若始終實熱者，則始終用錢；始終虛寒者，則始終用陳；痘科無一定之證，故無一定之方也。丹溪立解毒、和中、安表之說，亦最為扼要。
痘本有毒可解，但須解之於七日之前，有毒鬱而不放肥，不上漿者，烏得不解毒哉！如天之亢陽不雨，萬物不生矣。痘證必須和中，葢脾胃最為吃緊，前所謂以中焦作戰場也。安表之論，更為妙諦，表不安，雖至將成猶敗也，前所謂以皮膚結痂，為成功之地，而可不安之也哉！安之不暇，而可混發以傷之也哉！至其宗錢而非陳，則其偏也。萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，亦確有見識，雖皆從二家脫化，而稍偏於陳。
費建中《救偏瑣言》，葢救世人不明痘之全體大用，偏用陳文中之辛熱者也；書名救偏，其意可知，若專主其法，悉以大黃、石膏從事，則救偏而反偏矣。胡氏輒投汗下，下法猶有用處，汗法則不可也。翁仲仁《金鏡錄》一書，誠為痘科寶筏，其妙處全在於看，認證眞確，治之自效，初學必須先熟讀其書，而後歷求諸家，方不誤事。
後此翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢氏、陳氏底蘊，超出諸家之上，然分別太多，恐讀者目眩。愚謂看法必宗翁氏，葉氏有補翁仲仁不及之條；治法兼用錢、陳，以翟氏、聶氏，為錢、陳之注，參考諸家可也。
近日都下盛行《正宗》一書，大抵用費氏、胡氏之法而推廣之，恣用大汗大下，名歸宗湯，石膏、大黃始終重用，此在梟毒太過者則可，豈可以槪治天下之小兒哉！南方江西江南等省，全恃種痘，一遇自出之痘，全無治法；醫者無論何痘，槪禁寒涼，以致有毒火者，輕者重，重者死，此皆偏之為害也。
白話文：
【對於治療痘疹的明達醫者的觀點】
在治療痘疹方面，有很多非常傑出的醫生，他們的理論和方法都不該被忽視或偏廢。如果單單專注於某一類如寒、熱、溫、涼的療法，期望這樣能簡化問題，那將會帶來災難性的後果。
痘疹治療領域中最受推崇的是錢仲陽和陳文中兩位大家，錢仲陽傾向於使用寒涼療法，而陳文中則更偏向溫熱療法。兩者各有偏重，但在後學者看來，我們不能偏廢任何一方。這兩種療法就像水與火，表面上看似性質截然不同，選擇一方可能就會對另一方造成傷害。然而，沒有水與火，萬物就無法成長。假如只有夏天的酷熱而無冬天的寒冷，萬物將會枯萎；反之，只有冬天的嚴寒而無夏日的溫暖，萬物也會凍結。陰陽互補是自然之道，錢仲陽和陳文中的學說雖然看似矛盾，實際上卻是相輔相成的，他們的理論為後世的痘疹治療建立了核心原則。
那麼，我們該如何遵循這些原則呢？大約在發病的前七天，外感因素起主要作用，痘疹的爆發是由溫熱之氣引起的。因此，我們在這階段更多地使用錢仲陽的寒涼療法，比例大概佔到八九成，而陳文中的溫熱療法只佔一二成。然而，七天後，人體自身的氣血開始發揮作用，此時，主要依靠臟腑的真火來煉化毒素，形成膿漿。如果這種火氣不能適當地鼓動，毒素將會內陷，因此，這個階段應更多地使用陳文中的溫熱療法，而減少錢仲陽的寒涼療法的使用。對於始終存在實熱症狀的患者，則始終使用錢仲陽的療法；始終呈現虛寒狀態的患者，則始終使用陳文中的療法。因為痘疹並無固定不變的症狀，所以治療方案也應該靈活調整，沒有固定的模式。丹溪提出的解毒、調和中焦、安固表層的理論，確實是十分關鍵的。
痘疹本質上是一種需要解毒的疾病，但解毒工作最好在發病的頭七天完成。如果毒素鬱積，無法順利釋放，導致痘疹不成熟，不上膿，那又怎能不進行解毒呢？這就像天空中過度的陽光而不下雨，萬物就無法生長。治療痘疹必須調和中焦，因為脾胃功能至關重要，這就是之前所提到的將中焦作為戰場的觀點。安固表層的理論更是精妙，如果表層不穩定，即使痘疹即將成熟也可能失敗。這正如之前所說，皮膚結痂的成功之地，又怎能不確保其安全呢？我們應當盡力保持表層的穩定，而不是胡亂發汗傷害它。至於那些只信奉錢仲陽而排斥陳文中的做法，顯然是片面的。萬氏以調理脾胃為主，魏氏以保護元氣為主，他們的觀點也都有獨到之處，雖然這些觀點都是從錢、陳兩家發展而來，但仍略偏向陳文中的理論。
費建中在《救偏瑣言》中，針對世人不瞭解痘疹整體治療原則，過度依賴陳文中的辛熱療法進行了批評。書名為“救偏”，其意涵可見一斑。但如果一味遵循他的方法，完全採用大黃、石膏等藥物，那將會矯枉過正，反而造成新的偏差。胡氏隨意使用汗下法，雖然下法在某些情況下仍有其適用範圍，但汗法則通常不適合使用。翁仲仁的《金鏡錄》一書，確實是痘疹治療領域的寶貴資源。其精妙之處全在於對病情的精準判斷，一旦診斷準確，治療自然有效。初學者必須首先熟讀此書，然後再結合其他各家的經驗，這樣才能避免犯錯。
之後的翟氏和聶氏，深入研究了氣血盈虧、解毒化毒的理論，進一步闡述了錢仲陽和陳文中的精髓，超越了眾多前輩。然而，他們的理論過於細緻，可能會讓讀者感到眼花繚亂。個人認為，判斷病情應以翁氏的理論為基礎，葉氏的觀點則補充了翁仲仁未提及的部分；治療方案應綜合運用錢、陳兩家的方法，並將翟、聶兩家的理論作為錢、陳兩家的補充，參考各家之長即可。
近來，京城流行一本名為《正宗》的書籍，大體上沿用了費氏和胡氏的方法，並加以擴展，肆意使用大量汗下藥物，名之為歸宗湯，其中石膏、大黃始終大量使用。這種療法對那些毒素過盛的病例或許有效，但怎麼能夠用於所有兒童的治療呢？南方地區如江西、江南等省份，主要依賴種痘技術，一旦遇到自然爆發的痘疹，往往束手無策。醫生們無論遇到什麼樣的痘疹，一律禁止使用寒涼藥物，導致那些有毒素和火氣的患者，輕者病情加重，重者甚至死亡。這都是片面偏執帶來的危害。