《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (5)
卷六·解兒難 (5)
1. 痘證總論
《素問》曰：治病必求其本。葢不知其本，舉手便誤，後雖有錦繡心思，皆鞭長莫及矣。治痘明家，古來不下數十，可稱盡善，不比温病毫無把握，尚俟愚陋之鄙論也。但古人治法良多，而議病究未透徹來路，皆由不明六氣為病，與温病之源。故論痘發之源者，只及其半，謂痘證為先天胎毒，由肝腎而脾胃而心肺，是矣。
白話文：
《素問》說：治療疾病一定要找到疾病的根本原因。如果不知道根本原因，隨便治療就會出錯，即使後來有再好的想法，也無濟於事。治療痘疹的名家，自古以來不下數十位，可以說是盡善盡美，不像治療溫病那麼沒有把握，還要等待愚昧無知的人來議論。但古人的治療方法雖然很多，但對疾病的研究卻不明確，所有這些都是因為不明六氣致病和溫病根源。所以，論述痘疹發生的原因的人，只說到了一半，認為痘疹是先天胎毒，由肝腎而脾胃而心肺，這是對的。
總未議及發於子午卯酉之年，而他年罕發者何故。葢子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉；人身之司君火者，少隂也。少隂有兩臟，心與腎也。先天之毒，藏於腎臟，腎者，坎也，有二隂以戀一陽，又以太陽寒水為腑，故不發也，必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而後發也。故北口外寒水凝結之所，永不發痘。
白話文：
這樣的論述都沒有討論為何天花只會在子午卯酉年爆發，而在其他年份卻很少出現。這是因為：
- 子午年，陽氣旺盛的相火掌管天際。
- 卯酉年，相火潛藏於地底。
- 人體中掌管相火的是少陰。
- 少陰有兩個臟器：心和腎。
- 天花病毒潛藏在腎臟，而腎臟屬水，陰氣旺盛，兩個陰氣束縛著一個陽氣，再加上太陽寒水作為腎臟的表層，因此天花病毒不會發作。
- 只有在相火旺盛的年份，才能與人體內的相火之氣相激發，才會導致天花發作。
- 所以，在極北地區，因為寒水凝結得很厲害，所以不會出現天花。
葢人生之胎毒如火藥，歲氣之君火如火線，非此引之不發。以是知痘證與温病之發同一類也。試觀《六元正紀》所載温厲大行，民病温厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病温者，亦可知愚之非臆說矣。
白話文：
人體內的毒素猶如火藥，歲運中的君火猶如引線，若無君火點燃，毒素不會發作。由是我們可知，痘症與溫病的發病機理是一樣的。查看《六元正紀》記載的大型溫疫流行，在民間患病的，都是君火和相火同時旺盛的時段，從未出現寒水濕土旺盛而患上溫病的，這也說明我的說法不是信口開河。
2. 痘證禁表藥論
表藥者，為寒水之氣鬱於人之皮膚經絡，與人身寒水之氣相結，不能自出而設者也。痘證由君火温氣而發，要表藥何用？以寒水應用之藥，而用之君火之證，是猶緣木而求魚也。緣木求魚，無後災；以表藥治痘瘡，後必有大災。葢痘以筋骨為根本，以肌肉為戰場，以皮膚結痂為成功之地。
白話文：
表藥，是指寒冷水氣停滯在人體肌膚經絡中，與人體原本的寒水之氣結合，無法自行排出而形成的。痘瘡是由人體的君火溫熱之氣所引發，何須使用表藥？以寒水性質的藥物來治療君火旺盛的痘瘡，就像在樹上尋找魚一樣，根本不可能。在樹上找魚，不會有什麼後遺症；用表藥來治療痘瘡，以後必定會留下大禍患。因為痘瘡以筋骨為根本，以肌肉為戰場，以皮膚結痂為成功。
用表藥虛表先壞其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，咬牙寒戰，例靨黑陷之證，蜂起矣。古方精妙不可勝數，惟用表藥之方，吾不敢信。今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫蘇矣。更有愚之愚者，用表藥以發悶證是也。
白話文：
原古文：
用表藥虛表先壞其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，咬牙寒戰，例靨黑陷之證，蜂起矣。
：
使用表藥會虛耗體表陽氣，破壞了它抵抗病邪的作用。因此，八九天後會出現面色灰白、臉頰塌陷、咬牙切齒、發冷發抖，以及兩頰發黑凹陷的症狀，病邪會迅速蔓延。古方的妙方數不勝數，但我對於使用表藥的方子不敢苟同。現在的人卻肆意使用羌活、防風、柴胡、葛根、升麻、紫蘇等表藥。更有一些愚蠢的人用表藥來治療胸悶的證狀。
痘發內由肝腎，外由血絡，悶證有紫白之分：紫悶者，梟毒把持太過，法宜清涼敗毒，古用棗變百祥丸，從肝腎之隂內透，用紫雪芳涼，從心包之陽外透；白悶則本身虛寒，氣血不支之證，峻用温補氣血，托之外出，按理立方，以盡人力，病在裡而責之表，不亦愚哉！
白話文：
痘痘的形成，內因與肝腎有關，外因則與血脈有關。悶證可分為紫色和白色兩種類型：
紫色悶證： 這是因為「梟毒」控制得太厲害，治療方法應該是以清涼解毒為主。古代的中醫常用「棗變百祥丸」從肝腎的陰氣內部透發，同時使用「紫雪芳涼」從心包的陽氣外部透發。
白色悶證： 這是因為身體本身虛寒，氣血不足造成的。治療方法應該以溫補氣血為主，幫助毒素外排。根據具體情況制定治療方案，盡全力治療。如果疾病在體內，卻歸咎於外因，那豈不是太愚蠢了嗎？
3. 痘證初起用藥論
痘證初起，用藥甚難，難者何？預護之為難也。葢痘之放肥，灌漿，結痂，總從見點之初立根基，非深思遠慮者不能也。且其形勢未曾顯張，大約辛涼解肌，芳香透絡，化濁解毒者，十之七、八；本身氣血虛寒，用温煦保元者，十之二、三。尤必審定藝之壯弱肥瘦，黑白青黃，所偏者何在？所不足者何在？審視體質明白，再看已未見點，所出何苗？參之春夏秋冬，天氣寒熱燥濕，所病何時？而後定方。務於七日前先清其所感之外邪，七日後只有胎毒，便不夾雜矣。
白話文：
痘症一開始，用藥很困難，困難在哪裡呢？預防護理難。痘瘡的化膿、充滿、結痂，總從最初出現症狀時就打下了基礎，不是思慮周密、目光長遠的人做不到的。而且痘症的形態還沒有明顯的表現，大致上使用辛涼解肌、芳香透絡、化濁解毒的藥物，大概佔了七到八成；本身氣血虛寒，使用溫煦保元的藥物，大概佔了兩到三成。尤其需要仔細判斷患者的體質強弱、肥瘦、膚色，偏向哪方面？哪方面不足？瞭解體質之後，再觀察已經出現或還沒有出現的症狀，是出於什麼原因？配合春天、夏天、秋天、冬天、天氣寒冷、炎熱、乾燥、潮濕，什麼時候發病？然後再決定藥方。在發病前七天，一定要先清除感受的外邪，七天後只剩下胎毒，就不會夾雜其他因素了。
4. 治痘明家論
治痘之明家甚多，皆不可偏廢者也。若專主於寒、熱、温、涼一家之論，希圖省事，禍斯亟矣。痘科首推錢仲陽、陳文中二家，錢主寒涼，陳主温熱，在二家不無偏勝，在後學實不可偏廢。葢二家猶水火也，似乎極不同性，宗此則害彼，宗彼則害此。然萬物莫不成於水火，使天時有暑而無寒，萬物焦矣，有寒而無暑，萬物冰矣，一隂一陽之謂道，二家之學，似乎相背，其實相需，實為萬世治痘立宗旨。
白話文：
治療痘痘的名醫很多，每種醫朮都不可以輕視。如果只專注於寒、熱、溫、涼一派的理論，想要省事，後果將不堪設想。痘科中首推錢仲陽和陳文中兩派，錢派主張用寒涼藥，陳派主張用溫熱藥，兩派各有優勢，後學者都不能只學一派。就像水火一樣，表面上屬性完全不同，只用一種會損害另一種。然而，萬物都是由水火組成的，如果只有炎熱沒有寒冷，萬物就會被烤焦；如果只有寒冷沒有炎熱，萬物就會被凍結。陰陽之和諧運作才叫做「道」。雖然兩派的醫朮看起來互相矛盾，但實際上是相互需要的，這成為治療痘痘的根本宗旨。
宗之若何？大約七日以前，外感用事，痘發由温氣之行，用錢之涼者十之八、九，用陳之温者一、二。七日以後，本身氣血用事，純賴臟眞之火，煉毒成漿，此火不外鼓，必致內陷，用陳之温者多，而用錢之涼者少也。若始終實熱者，則始終用錢；始終虛寒者，則始終用陳；痘科無一定之證，故無一定之方也。丹溪立解毒、和中、安表之說，亦最為扼要。
白話文：
如何治療痘痘？大約在七天前，外感因素發作，痘痘發出是由於溫熱之氣運行所致，使用涼藥的大約佔十分之八、九，使用溫藥的大約佔十分之一、二。七天之後，人體本身的氣血發揮作用，完全依賴臟腑的眞火，將毒素煉化成漿狀，這種火不能太過旺盛，否則會導致內陷，使用溫藥的較多，而使用涼藥的較少。如果從頭到尾都是實熱，那麼就一直使用涼藥；如果從頭到尾都是虛寒，那麼就一直使用溫藥；痘痘的治療沒有固定的證據，因此也沒有固定的方劑。丹溪提出的解毒、和中、安表的說法，也非常簡要扼要。
痘本有毒可解，但須解之於七日之前，有毒鬱而不放肥，不上漿者，烏得不解毒哉！如天之亢陽不雨，萬物不生矣。痘證必須和中，葢脾胃最為吃緊，前所謂以中焦作戰場也。安表之論，更為妙諦，表不安，雖至將成猶敗也，前所謂以皮膚結痂，為成功之地，而可不安之也哉！安之不暇，而可混發以傷之也哉！至其宗錢而非陳，則其偏也。萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，亦確有見識，雖皆從二家脫化，而稍偏於陳。
白話文：
痘痘裡面有毒可以解毒，但是必須在七天之前進行，如果有毒積聚不消散變肥大，沒有膿液，怎麼可能不會導致中毒呢？就像天空大太陽不下雨，萬物都無法生長一樣。痘症必須調理身體中氣，因為脾胃是最重要的，之前提到的以中焦作為戰場就是這個意思。調和外表也是很好的一個方法，外表不平和，即使痘症快好了也還是會失敗，之前提到的以皮膚結痂作為成功標準，難道可以讓外表不平和嗎？不及時調和，難道還能混亂發散來傷害痘痘嗎？至於痘症的宗旨是治療痘症，而不是治療其他疾病，所以只針對痘症的治療。萬氏以脾胃為主，魏氏以保護身體元氣為主，他們的見解也很正確，雖然都是從這兩家演變而來，但稍微偏向於治療其他疾病。
費建中《救偏瑣言》，葢救世人不明痘之全體大用，偏用陳文中之辛熱者也；書名救偏，其意可知，若專主其法，悉以大黃、石膏從事，則救偏而反偏矣。胡氏輒投汗下，下法猶有用處，汗法則不可也。翁仲仁《金鏡錄》一書，誠為痘科寶筏，其妙處全在於看，認證眞確，治之自效，初學必須先熟讀其書，而後歷求諸家，方不誤事。
白話文：
費建中的《救偏瑣言》，是要拯救世人不明痘症的整體大意，而偏用陳文中的辛熱之法。書名取作「救偏」，其用意不難理解。如果專門遵循陳文中的方法，一味使用大黃、石膏治療，那反而會因救偏而再次偏離正道。胡氏總是採用發汗、攻下的方法，其中攻下的方法可能還有用處，但發汗的方法則不可行。翁仲仁的《金鏡錄》一書，確實是痘疹病科的寶典，它妙就妙在「看」，辨認準確，治病就能有效。初學者必須先熟讀此書，再廣泛參考其他各家的著作，這樣才能避免誤事。
後此翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢氏、陳氏底蘊，超出諸家之上，然分別太多，恐讀者目眩。愚謂看法必宗翁氏，葉氏有補翁仲仁不及之條；治法兼用錢、陳，以翟氏、聶氏，為錢、陳之注，參考諸家可也。
白話文：
自翟氏、聶氏之後，中醫界更加重視氣血的盈虧，以及解毒化毒的理論。他們對錢氏、陳氏的中醫遺產，做了更深入的闡述，超越了其他醫家。但是，他們的分別論述過於繁多，恐怕會讓讀者眼花繚亂。
我認為，在觀念上，應該以翁氏學說為宗。葉氏有所補充，補齊了翁仲仁理論中的不足。在治療方法上，既可以參考錢氏、陳氏，也可以採用翟氏、聶氏的論述，作為錢、陳之注釋。同時，可以參照其他醫家，相互佐證。
近日都下盛行《正宗》一書，大抵用費氏、胡氏之法而推廣之，恣用大汗大下，名歸宗湯，石膏、大黃始終重用，此在梟毒太過者則可，豈可以槪治天下之小兒哉！南方江西江南等省，全恃種痘，一遇自出之痘，全無治法；醫者無論何痘，槪禁寒涼，以致有毒火者，輕者重，重者死，此皆偏之為害也。
白話文：
最近在京城盛行的《正宗》一書，主要是沿用費氏和胡氏的方法，並加以擴張，恣意使用大力發汗和強力瀉下的方法，稱之為宗湯，總是大量使用石膏和大黃。這樣只適用於那些毒邪過盛的人，豈能一概用來治療所有的小兒？南方江西、江南等省，完全依靠種痘來預防天花，一旦出現非種痘產生的天花，就完全沒有治療方法。醫生們無論遇到什麼天花，都一概禁止使用寒涼藥物，結果導致那些患有毒火的天花患者，病情輕者加重，重者死亡。這些都是治療偏頗所造成的危害。