《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (4)
卷六·解兒難 (4)
1. 小兒易痙總論
按小兒易痙之故，一由於肌膚薄弱，臟腑嫩小，傳變最速；一由於近世不明六氣感人之理，一見外感無論何邪，即與發表。既痙之後，重用苦寒，雖在壯男壯女，二、三十歲，誤汗致痙而死者，何可勝數！小兒薄弱，則更多矣。余於醫學，不敢自信，然留心此證幾三十年，自覺洞徹此理，嘗謂六氣明而痙必少，敢以質之明賢，共商救世之術也。
白話文：
關於小孩容易抽搐的原因，主要有兩點：一是因為他們的皮膚薄，內臟嬌嫩，病情轉變非常迅速；二是現代人對六氣影響人體的理論不夠瞭解，一旦孩子受到外界影響，不管什麼病原，就立刻使用發汗藥物治療。在孩子發生抽搐後，又過度使用苦寒的藥物，即使是在壯年男女，二、三十歲的年齡，因錯誤使用發汗藥導致抽搐死亡的例子，多到無法計算！更何況是身體更脆弱的小孩，這種情況就更加普遍了。我對於醫學不敢說有十足的把握，但對這個問題，我已經研究了近三十年，自認為對這個道理有深入的理解。我常說，如果能清楚瞭解六氣，那麼抽搐的情況必然會減少。我願意和聰明賢達的人一起探討，共同尋找拯救世人的方式。
以上就是你要求的文字現代化翻譯。
2. 痙病瘛病總論
《素問》謂太陽所至為痙，少陽所至為瘛。葢痙者，水也；瘛者，火也；又有寒厥，熱厥之論最詳。後人不分痙、瘛、厥為三病，統言曰驚風痰熱，曰角弓反張、曰搐搦、曰抽掣、曰癇、痙、厥。方中行作《痙書》，其或問中所論，亦混瘛而為痙，籠統議論。葉案中治癇、痙、厥最詳，而統稱痙厥，無瘛之名目，亦混瘛為痙。
考之他書，更無分別，前痙病論因之，從時人所易知也。謹按痙者，強直之謂，後人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。時作時止，止後或數日，或數月復發，發亦不待治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也；四肢熱如火者，厥也；有時而冷如冰，有時而熱如火者，亦厥也。
大抵痙、瘛、癇、厥四門，當以寒熱虛實辨之。自無差錯。仲景剛痙柔痙之論。為傷寒而設，未嘗議及瘛病，故總在寒水一門，兼風則有有汗之柔痙，葢寒而實者也；除寒痙外，皆瘛病之實而熱者也。濕門則有寒痙有熱瘛，有實有虛；熱病久耗其液，則成虛熱之瘛矣。前列小兒本臟自病一條，則虛熱也。
產後驚風之痙，有寒痙，仲景所云是也；有熱瘛，本論所補是也。總之痙病宜用剛而温，瘛病宜用柔而涼。又有痙而兼瘛，瘛而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。至於癇證，亦有虛有實，有留邪在絡之客邪，有五不可發汗，即不發汗之辛甘，亦在所當禁也。且傷志過極之臟氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。
瑭因前輩混瘛與痙為一證，故分晰而詳論之，以備裁採。
白話文：
根據《素問》所述，太陽所導致的病症被稱為痙，而少陽所導致的病症則被稱為瘛。痙病症狀類似於水，而瘛病症狀類似於火。另外，還有關於寒厥和熱厥的詳細討論。然而，後人往往沒有區分痙、瘛、厥這三種疾病，統一稱之為驚風、痰熱，或角弓反張、搐搦、抽掣、癇、痙、厥等。方中行撰寫的《痙書》中，其對疾病的討論也將瘛和痙混淆，並未做明確區分。葉天士對於癇、痙、厥的治療方法有詳細的描述，但他同樣將瘛病歸入痙厥的範疇，並未單獨列出瘛病。
參考其他古籍，對於這些病症的區別並不顯著，因此前人的痙病理論沿襲至今，並被大眾廣泛接受。按照定義，痙是指身體的強直狀態，也就是後人口中的角弓反張，古人稱之為痙。而瘛指的是肢體的蠕動或收縮，也就是後人口中的抽掣、搐搦，古人稱之為瘛。如果抽掣、搐搦的症狀持續發生，那便是瘛病。若這些症狀時發時停，停歇後可能幾天或幾個月再次發作，且發作後不需要特殊治療就能自行緩解，那便是癇病。四肢冰冷如冰，或是四肢熾熱如火，甚至有時冷有時熱的情況，都屬於厥病。
一般來說，痙、瘛、癇、厥四種疾病，應從寒熱虛實的角度來判斷。這樣就不會有誤診的情況。張仲景對於剛痙和柔痙的討論，主要是針對傷寒疾病，並未涉及瘛病，因此他將所有病症統一歸類為寒水一類。其中，若加上風邪影響，便會出現柔痙，這通常是由於寒氣侵襲且體質偏實所致。除了寒痙之外，其他的多為熱性瘛病。在濕邪影響下，可能會出現寒痙或熱瘛，且病情輕重不一。長期熱病耗損體液，最終可能形成虛熱型的瘛病。在前面提到的小兒本臟自病的案例中，便是一種虛熱症狀。
產後驚風引起的痙病，可能為寒痙，正如張仲景所描述的；也可能為熱瘛，這是本文的補充說明。總的來說，治療痙病應使用剛烈溫和的藥物，而治療瘛病則宜使用柔和涼爽的藥物。有些情況下，痙病和瘛病可能同時存在，這便是所謂的「水極而似火，火極而似水」的現象。對於癇病，同樣存在虛實之分，可能是由邪氣滲入經絡所致，或者存在五種情況不宜發汗，即使不發汗，辛甘的藥物也應避免使用。此外，對於情志過度受損導致的臟腑失調，葉天士的論述極為詳細，可以分別進行治療。
由於前人常將瘛病和痙病混為一談，因此我在這裡詳細闡述並分析兩者的區別，以供參考。
3. 六氣當汗不當汗論
六氣六門，止有寒水一門，斷不可不發汗者。傷寒脈緊無汗，用麻黃湯正條；風寒挾痰飲，用大小青龍一條。飲者，寒水也，水氣無汗，用麻黃甘草、附子麻黃等湯，水者，寒水也，有汗者即與護陽。濕門亦有發汗之條，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者則多護陽之方。其他風温禁汗、暑門禁汗、亡血禁汗、瘡家禁汗、禁汗之條頗多，前已言之矣。
葢傷於寒者，必入太陽，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發者何？太陽本寒標熱，寒邪內合寒水之氣，止有寒水之本，而無標熱之陽，不成其為太陽矣。水來剋火，如一陽陷於二隂之中，故急用辛温發汗，提陽外出。
欲提陽者，烏得不用辛温哉！若温暑傷手太隂，火剋金也，太隂本燥標濕，若再用辛温，外助温暑之火，內助臟氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無從，不成其為太隂矣，津液消亡，不痙何待！故初用辛涼以救本臟之燥，而外退温暑之熱；繼用甘潤，內救本臟之濕，外敵温暑之火，而臟象化氣，本來面目可不失矣。此温暑之斷寒門中，兼風而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃。
無奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈於麻黃也。葢麻黃之發汗，中空而通，色青而疏泄，生於內地，去節方發汗，不去節尚能通能留，其氣味亦薄；若羌活乃羌地所生之獨活，氣味雄烈不可當。試以麻黃一兩，煮於一室之內，兩三人坐於其側，無所苦也。以羌活一兩，煮於一室內，兩三人坐於其側，則其氣味之發泄，弱者即不能受矣。
温暑門之用羌、防、柴、葛，產後亡血家之用當歸、川芎、澤蘭、炮姜，同一殺人利劍，有心者共籌之。
白話文：
[對於應不應該出汗的六氣理論]的內容如下：
六種氣候因素中，只有寒水這種情況，是絕對需要出汗的。如果受到寒氣影響，脈搏緊繃且沒有出汗，這時就應該使用麻黃湯；若是寒風夾雜痰飲的情況，則適合使用大或小青龍湯。痰飲就是寒水，當水氣聚集無法出汗時，可用麻黃甘草湯或是附子麻黃湯。寒水，就是指寒冷的水氣，如果有汗，則需保護體內的陽氣。濕氣的情況下，也有出汗的適用條件，通常會配合寒氣一起治療；然而，如果不伴有寒氣且自然出汗，那多半是需要保護陽氣的治療方式。除此之外，風溫、暑熱、失血、創傷恢復期等情況，都不宜出汗，這些禁汗的情況，在前面已經有過說明瞭。
受寒的人，寒氣必定會進入太陽經絡。寒邪和寒水屬於同一類，同類互相吸引。為什麼必須出汗呢？因為太陽經絡本質上屬寒，但表現出來的是熱。當寒邪和寒水的氣息結合，只剩下寒水的本質，而失去了表現熱度的陽氣，就不稱為太陽經絡了。水氣壓制了火氣，就像一股陽氣被困在兩股陰氣之間，因此需要使用辛溫的藥物來出汗，幫助陽氣外散。
想要提升陽氣，又怎能不用辛溫的藥物呢！但如果溫熱暑氣影響到手太陰肺經，這就是火氣剋制金氣的情形。太陰本質上屬燥，表現出來的是濕，如果再用辛溫的藥物，對外則助長溫熱暑氣，對內則增加臟腑的燥性，兩種燥性結合，使土氣的運行受阻，就不稱為太陰了，津液流失，抽搐只是時間問題！所以，首先使用辛涼的藥物來救濟臟腑的燥性，並對抗外在的溫熱暑氣；接著使用甘潤的藥物，對內救濟臟腑的濕性，對外抵擋溫熱暑氣，這樣臟腑的運作和氣息就能恢復正常，保持其原本的特性。在溫熱暑氣的治療中，如果伴隨風邪而出汗，則需要禁止出汗，也就是俗稱的「有汗不得用麻黃」。
然而，近期有人用羌活代替麻黃，卻不知道羌活的藥性比麻黃更強烈。麻黃的出汗效果，來自其中空的結構，青色且有助於排汗，生長在內陸地區，去除節部才會出汗，如果不去除節部還能保持通暢和儲存作用，其味道較淡；而羌活是羌地獨有的藥材，其氣味濃烈難以承受。試著拿一兩的麻黃在一間房間裡煮沸，兩三個人坐在旁邊，不會感到不適；然而，如果用一兩的羌活在房間裡煮沸，兩三個人坐在旁邊，羌活的氣味就會讓人難以承受。
在治療溫熱暑氣時使用羌活、防風、柴胡、葛根，以及產後失血情況下使用當歸、川芎、澤蘭、炮薑，都像是致命的利劍，有心人士應共同商討其使用方法。
4. 疳疾論
疳者，干也，人所共知。不知干生於濕，濕生於土虛，土虛生於飲食不節，飲食不節，生於兒之父母愛其子，惟恐其兒之飢渴也。葢小兒之臟腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣鬱矣。再小兒初能飲食，見食即愛，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已鬱而不舒，有拘急之象，兒之父母，猶認為飢渴而強與之。日復一日，脾因鬱而水穀之氣不化。
水穀之氣不化而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，中焦不受水穀之氣，無以生血而血乾矣。再水穀之精氣，內入五臟，為五臟之汁；水穀之悍氣，循太陽外出，捍衛外侮之邪而為衛氣。
中焦受傷，無以散精氣，則五臟之汁亦干；無以行悍氣，而衛氣亦餒，衛氣餒故多汗，汗多而營血愈虛，血虛故肢體日瘦，中焦濕聚不化而腹滿，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生於濕也。醫者誠能識得干生於濕，濕生於土虛，且扶土之不暇，猶敢恣用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉！治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠得仲景之心法者也。
疏補中焦，第一妙法；升降胃氣，第二妙法；升陷下之脾陽，第三妙法；甘淡養胃，第四妙法；調和營衛，第五妙法；食後擊鼓，以鼓動脾陽，第六妙法（即古者以樂侑食之義，鼓盪陽氣，使之運用也）；《難經》謂傷其脾胃者，調其飲食，第七妙法；如果生有疳蟲，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法；若見疳即與苦寒殺蟲便誤矣，考潔古、東垣，每用丸藥緩運脾陽，緩宣胃氣，葢有取乎渣質有形，與湯藥異岐，亦第九妙法也。
近日都下相傳一方，以全蠍三錢，烘乾為末，每用精牛肉四兩，作肉團數枚，加蠍末少許，蒸熟令兒逐日食之，以全蠍末完為度，治疳疾有殊功。愚思蠍色青，屬木，肝經之蟲，善竄而疏土，其性隂，兼通隂絡，疏脾郁之久病在絡者最良，然其性剽悍有毒。牛肉甘温，得坤土之精，最善補土，稟牡馬之貞，其性健順，既能補脾之體，又能運脾之用。牛肉得全蠍而愈健，全蠍得牛肉而不悍，一通一補，相需成功，亦可備用。
一味金雞散亦妙（用雞內金不經水洗者，不拘多少，烘乾為末，不拘何食物皆加之，性能殺蟲磨積，即雞之脾，能復脾之本性）。小兒疳疾，有愛食生米、黃土、石灰、紙、布之類者，皆因小兒無知，初飲食時，不拘何物即食之，脾不能運，久而生蟲，愈愛食之矣。全在提攜之者，有以謹之於先；若既病治法，亦惟有暫運脾陽，有蟲者兼與殺蟲，斷勿令再食，以新推陳，換其臟腑之性，復其本來之眞方妙。
白話文：
疳疾討論：疳，就是乾涸的意思，這是大家都知道的。但很多人不知道，乾涸是由濕潤產生，濕潤則是因為脾胃虛弱，脾胃虛弱又源自飲食不節制，飲食不節制往往是因為父母過度溺愛孩子，生怕他們挨餓受渴。小孩的臟腑比較脆弱，例如他只能消化一碗的食物，你卻給他一碗半，那麼他自然就消化不了，這就會讓他的脾氣鬱結。當小孩開始學會吃東西，看到食物就喜歡，不分精細粗糙，也不懂得飽足，等到脾氣已經鬱結不舒，出現緊張的徵兆，父母還以為他是餓了，硬塞食物給他。一天又一天，脾氣鬱結，食物的營養無法轉化。
食物的營養無法轉化，脾氣更加鬱結，無法幫助胃部運行津液，濕氣就停滯下來。脾胃惡濕，濕氣停留會導致脾胃生病。中焦部位接收氣血，抽取精華變為紅色血液，如果中焦部位無法接收食物的營養，無法製造血液，血液就會乾涸。此外，食物的精華進入五臟，成為五臟的養分；食物的勇猛之氣沿著太陽經絡出發，保護身體免受外界侵害，成為衛氣。
中焦部位受損，無法散發精氣，五臟的養分也會乾涸；無法運行勇猛之氣，衛氣也會衰弱，衛氣衰弱所以容易出汗，汗出得多營血更虛弱，血虛導致四肢逐漸消瘦，中焦部位濕氣聚集無法轉化導致腹部脹滿，腹部越來越脹滿，四肢反而越來越瘦，所以說乾涸是從濕潤產生的。醫生如果能明白乾涸由濕潤產生，濕潤由脾胃虛弱產生，應該要補脾胃，而不是濫用苦寒藥物，嚴重傷害胃氣，加重脾氣的損失。
疏通補充中焦部位，是第一妙法；調節胃氣上下，是第二妙法；提升陷入的脾陽，是第三妙法；甘淡食物養胃，是第四妙法；調和營衛，是第五妙法；飯後擊鼓，可以鼓動脾陽，是第六妙法；調節飲食，是第七妙法；如果生有疳蟲，少用苦寒酸辣的藥物，像是蘆薈、胡黃連、烏梅、使君子、川椒等，這是第八妙法；如果一見到疳疾就用苦寒藥物殺蟲，那就錯了，古籍記載，常用藥丸慢慢調理脾陽，慢慢宣導胃氣，這也是第九妙法。
近來京城流傳一個偏方，用三錢的全蠍，烘乾研磨成粉末，每次用四兩的牛肉，做成幾個肉丸，加入少量的全蠍粉，蒸熟讓孩子每天食用，直到全蠍粉用完為止，對於治療疳疾有特殊功效。全蠍是青色的，屬木，是肝經的蟲，能夠疏浚土壤，它的性質陰冷，同時能通達陰絡，對於疏解脾臟鬱結、久病在絡的疾病效果最好，但是它的性質剽悍，有劇毒。牛肉甘溫，得到大地的精華，最能補脾胃，秉性純正，性質健順，既能補充脾胃的實質，又能運行脾胃的功能。牛肉得到全蠍的加持，更加健壯，全蠍得到牛肉的調和，不再剽悍，一通一補，相互配合，也能作為參考使用。
一味金雞散也很有效（使用未經水洗的雞內金，不限量，烘乾研磨成粉末，不管什麼食物都可以加進去，具有殺蟲磨積的效果，就是雞的脾臟，能夠恢復脾臟的本性）。小孩患了疳疾，可能喜歡吃生米、黃土、石灰、紙、布等奇怪的東西，這是因為小孩不懂事，在開始吃東西的時候，不管什麼東西都會吃，脾臟無法運化，久了就會生蟲，就會更想吃那些東西。全靠照顧的人，事先謹慎防範；如果已經生病，治療的方法，只有暫時運行脾陽，如果有蟲就同時殺蟲，絕對不能再讓他吃那些東西，推陳出新，改變臟腑的特性，恢復它們原本的真實功能，這樣纔是有效的治療方法。