《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (3)
卷六·解兒難 (3)
1. 濕痙
（按此一條，瘛痙兼有，其因於寒濕者，則兼太陽寒水氣，其泄瀉太甚，下多亡隂者，木氣來乘，則瘛矣）
按中濕即痙者少，葢濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：「小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙」；本論濕温上焦篇，有三仁湯一法；邪入心包，用清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；銀翹馬勃散一法；千金葦莖湯加滑石、杏仁一法；而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法，凡此非必皆現痙病而後治。
葢既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，以法治之，而痙病之源絕矣，豈不愈於見痙治痙哉！若兒科能於六淫之邪，見幾於早，吾知小兒之痙病必少。濕久致痙者多，葢濕為濁邪，最善瀰漫三焦，上蔽清竅，內蒙膻中，學者當於前中焦下焦篇中求之。由瘧痢而致痙者，見其所傷之偏隂偏陽而補救之，於瘧痢門中求之。
白話文：
【濕痙】
（在這一段中，描述的是痙攣和抽搐同時出現的情況，如果是由寒冷和濕氣引起的，就會夾雜著太陽寒水的氣象。若腹瀉過度，導致下體陰液大量流失，肝木之氣會趁虛而入，引發痙攣）
濕氣導致痙攣的情況比較少，因為濕氣的特性是柔和且向下走，不像風氣那樣強硬且向上行。但有些情況下，風氣和濕氣會共同引起痙攣，《名醫類案》中有一條記載說：「對於想要抽搐的小孩，使用五苓散效果最好」；在討論濕熱的上焦篇中，有三仁湯的治療方法；邪氣侵入心包時，可使用清宮湯，去掉蓮心和麥冬，加入銀花和紅小豆皮；或者使用紫雪丹；或使用銀翹馬勃散；或使用千金葦莖湯，加入滑石和杏仁；在處理寒濕的案例中，有類似感冒的症狀，舌苔白且不口渴，經絡緊張，可以使用桂枝薑附湯。
這些並不一定都要等到痙攣出現才進行治療。一旦感受到外邪，時間久了就會引發痙攣，在痙攣發生之前，若能判斷出是哪種邪氣所導致，提前對症下藥，就能切斷痙攣的根源，這比等痙攣發生後再治療要好得多！如果兒童科醫生能在六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的影響下，及早發現症狀，我相信小孩的痙攣病一定會減少。長期受濕氣影響容易導致痙攣，因為濕氣是一種混濁的邪氣，最易在全身各處擴散，阻塞頭腦的清潔通道，內裏包裹心臟，學者應在討論上焦、中焦和下焦的篇章中尋找相關信息。從瘧疾或痢疾轉變為痙攣的情況，應根據所受傷害的陰或陽偏盛來進行補救，可在瘧疾和痢疾的專門章節中找到相關資訊。
2. 燥痙
燥氣化火，消爍津液，亦能致痙，其治略似風温，學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證，燥者宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，兼濕則宜苦辛淡，甚則苦辛寒矣，不可不細加察焉。燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦温，佐以甘辛。
白話文：
【燥痙】
燥熱之氣轉化為火熱，消耗體內的津液，也能導致肌肉緊繃或抽搐。治療上大致類似風溫病，學習者應從本論前三焦篇中關於秋燥的部分去尋找相關理論。然而在真正的秋季，有時會出現潛藏的暑熱由內發出，同時又受到新涼氣候從外影響的症狀，對於燥熱的人適合使用辛涼和甘潤的藥物。若潛藏著暑熱，那裡就伴隨著濕氣，伴隨濕氣就應使用苦辛淡的藥物，嚴重的情況下甚至要使用苦辛寒的藥物，這一點不能不仔細辨別。
當燥熱之氣轉化為寒氣，可能引發脅痛和嘔吐，治療原則是使用苦溫的藥物，輔以甘辛的藥物。
3. 內傷飲食痙
（俗所謂慢脾風者是也）
按此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者、有專傷脾陽者、有專傷胃陽者、有傷及腎陽者，參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類，因他病傷寒涼藥者，亦同此例。葉案中有隂風入脾絡一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細。
案後華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉！再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。再按此證最險，最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後。至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。
細觀葉案治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。故余前治六淫之痙，亦同此法，所謂上工不治已病治未病。聖人不治已亂治未亂也。
白話文：
這個病症在民間通常被稱為"慢脾風"。
這種病症一定先從嘔吐和腹瀉開始，有的會同時損傷脾胃，有的只專門損傷脾臟的陽氣，有的則隻影響到胃部的陽氣，甚至有些會影響到腎臟的陽氣。對於這些情況，我們可以選擇使用參苓白朮散、四君子湯、六君子湯、異功散、補中益氣湯或理中湯等方劑。如果虛弱和寒涼的情況非常嚴重，可以在理中湯中加入丁香、肉桂、肉豆蔻、訶子等草藥。若是由其他疾病導致服用過多寒涼藥物的患者，也可以採用同樣的治療方法。
葉氏的病例中有一條關於陰風侵入脾絡的描述，其處方在小兒癲痙厥門中，而在小兒吐瀉門中，對這個病症的描述尤其詳細。
華岫雲對民間的一些錯誤理論的批評非常精彩，學習醫學的人必須靜下心來，仔細理解他的觀點！此外，參考錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景嶽等醫學大家的理論，可以讓你更全面地瞭解這個病症。
然而，這種病症是最危險且難以治療的，民間長期以來一直存在誤解和錯誤的治療方式，這種現象普遍存在，持續多年。方中行先前已經對這些誤解進行了糾正，隨後也有許多學者進行了深入討論。但直到今天，這種錯誤的風氣仍未停止，這就要求後來的醫學工作者，必須有能力識別並摒棄那些錯誤的醫療知識。
細看葉氏的治療方法，其精妙之處在於，當病人出現嘔吐和腹瀉時，他就能預防痙攣的發生，而不是等到痙攣發生後才設法治療。因此，我之前在治療由六淫引起的痙攣時，也是採用了這種預防為主的方法，這就是所謂的"上工不治已病治未病"，就像聖人不治理已經發生的混亂，而是治理尚未發生的混亂一樣。
4. 客忤痙
（俗稱謂驚嚇是也）
按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空，跌撲之類，百證中或有一、二，非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動，宜復脈湯去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體，以配心之用。大便結者，加元參，溏者加牡蠣；汗多神不寧有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣而不用其質，自無流弊），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。
愚兒三歲，六月初九日辰時，倚門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈，至戌時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯去參、桂、薑、棗，每日一帖，服三、四杯。不飲不食，至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎！葢痙厥則隂陽逆亂，少不合拍則不可救，病家情急，因亂投藥餌，胡針亂灸而死者，不可勝紀。
病家中無主宰，醫者又無主宰，兒病其何堪哉！如包絡熱重，唇舌燥，目白睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸，紫雪丹輩，亦可酌而用之。
白話文：
這段文字談的是兒童因為受到驚嚇而導致的痙攣症狀，俗稱「客忤痙」。
孩子由於精神脆弱、體力較弱，當遇到異常的事物，聽到異常的聲音，或者不慎失足跌倒，這些情況在一百種症狀中可能只佔一、兩種，但並非所有兒童的痙攣病症都是因為驚嚇所致。這種病徵表現為發燒，可能出汗也可能不出汗，面色時而蒼白時而泛紅，在睡夢中會說胡話，手腳抽動。應使用「復脈湯」去掉人參、肉桂、生薑和大棗，加入丹參、牡丹皮、犀角，來滋養心臟，配合心臟的功能。如果大便乾結，可以加入玄參；如果大便稀溏，則加入牡蠣。如果病人大量出汗，神情不寧，有恐懼的表現，可以加入龍骨、完整琥珀、硃砂塊（只取其氣味，不使用其實質，就不會產生副作用）。但只有在詳細詢問病人家屬，確認患者確實有受到驚嚇的情況下，才會使用這種療法。如果病情描述模糊不清，猜疑不確定，應該冷靜下來再次診斷，確定具體病情後再開藥。
我的兒子三歲，六月初九日早上，靠著門時不慎跌倒，不久後開始發燒，隨著體溫上升出現痙攣，失去意識，手腳冰冷，脈搏微弱，到了晚上七點左右痙攣停止，但仍高燒不退且神志不清，沒有出汗。第二天早上，我開了「復脈湯」去掉人參、肉桂、生薑和大棗，每天一劑，每次服用三四杯。他不吃不喝，直到十四日上午，出現了戰汗後病情逐漸好轉。如果在痙攣、昏迷的時候，胡亂治療，怎麼可能有生存的機會呢！因為痙攣時身體的陰陽會混亂，稍有不慎就無法挽救。病人家屬焦急，隨意投藥，盲目針灸，導致死亡的例子數不勝數。
如果病人家屬和醫生都沒有主見，那麼孩子的病情如何能承受呢？如果心包有熱象，嘴脣和舌頭乾燥，眼白有紅線，可以考慮使用牛黃清心丸、牛黃安宮丸、紫雪丹等藥物，但必須根據具體病情酌情使用。
5. 本臟自病痙
（此證則瘛病也）
按此證由於平日兒之父母，恐兒之受寒，覆被過多，著衣過厚，或冬日房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，亦如產婦亡血致痙一理。肝主血，肝以血為自養，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病。然此一痙也，又實為六淫致痙之根；葢汗多亡血者，本臟自病，汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。
全賴明醫參透此理，於平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中少𨚫無窮之病矣，所謂治未病也。治本臟自病法，一以育隂柔肝為主，即同產後血亡致痙一例，所謂血足風自滅也。六味丸，復脈湯，三甲復脈三方，大小定風珠二方，專翕膏，皆可選用。專翕膏為痙止後，每日服四、五錢，分二次，為填隂善後計也。
六淫誤汗致痙者，亦同此例。救風温、温熱誤汗者，先與存隂，不比傷寒誤汗者急與護陽也，葢寒病不足在陽，温病不足在隂也。
白話文：
這段文字談的是小兒抽搐病症（古稱瘛瘲），其主要原因是家長擔心孩子受涼，因而讓孩子穿得過多，蓋被過厚，或是冬季室內過度保暖，導致孩子每天大量出汗。過多的汗水會導致血液流失，這和產婦因失血而引起抽搐的道理相同。肝臟主管血液，肝臟靠血液滋養，血液充足時，肝臟柔韌，血液不足時，肝臟變得強硬，因此稱作「本臟自病」。然而這種抽搐，也是由六淫（風、寒、濕、暑、燥、火）導致抽搐的根本原因，因為大量出汗使血液流失，是肝臟本身的問題，同時也喪失了保護身體表面的陽氣，使得六淫之邪容易入侵。
這需要醫生充分理解這個道理，在平時提前告知家長，不要讓孩子過度保暖以免大量出汗，這樣就能在不知不覺中避免無數疾病，這就是所謂的「治未病」。對於治療肝臟自身問題導致的抽搐，主要以滋養肝臟、補充血液為主，就像產婦因失血而抽搐一樣，血液充足，抽搐自然消失。六味丸、復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠兩方、專翕膏等藥方都可以選擇使用。其中，專翕膏是在抽搐停止後，每天服用四到五錢，分兩次服用，作為補充陰液、調理身體的後續治療。
若是因為錯誤地對抗風溫、溫熱疾病而出汗過多導致抽搐，處理方式也類似。對抗風溫、溫熱疾病錯誤出汗的首要治療是保存陰液，不像對抗寒病錯誤出汗時要緊急保護陽氣，因為寒病的不足在於陽氣，而溫熱疾病的不足在於陰液。