《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (1)
卷六·解兒難 (1)
1. 解兒難題詞
兒曷為乎有難？曰：天時人事為之也，難於天者一，難於人者二。天之大德曰生，曷為乎難兒也？曰：天不能不以隂陽五行化生萬物；五行之運，不能不少有所偏，在天原所以相制，在兒任其氣則生，不任其氣則難，雖天亦莫可如何也，此兒之難於天者也。其難於人者奈何？曰：一難於兒之父母，一難於庸陋之醫。
白話文：
寶寶為什麼會生病？是因為天氣變化和人為因素造成的，其中來自天氣的因素佔一成，來自人的因素佔二成。上天最大的恩德就是創造生命，為什麼寶寶會生病呢？因為上天不能不藉由陰陽五行來創造萬物；五行運轉，難免會有偏頗，在上天眼中這是互相制約的現象，而在寶寶身上，如果他能適應這種偏頗就會健康，不能適應就會生病，即使上天也無能為力，這就是寶寶生病的自然原因。原因出在人為因素的那一成呢？一是父母的過失，一是庸醫的誤診。
天下之兒皆天下父母所生，天下父母有不欲其兒之生者乎？曷為乎難於父母耶？曰：即難於父母欲其兒之生也。父母曰：人生於温，死於寒。故父母惟恐其兒之寒也。父母曰：人以食為天，飢則死。故父母惟恐其兒之飢也。天下之兒，得全其生者此也；天下之兒，或受其難者，亦此也。
白話文：
天下的孩子都是天下的父母所生的，天下有父母不希望自己的孩子出生嗎？為什麼孩子們會覺得父母難以相處呢？那是因為父母希望自己的孩子能夠好好活著。父母說：人活著的時候需要溫暖，死了的時候才會感到寒冷。所以父母非常擔心自己的孩子受寒。父母說：人以食物為天，餓了就會死。所以父母非常擔心自己的孩子挨餓。天下的孩子，能健康長大的是因為這個原因；天下的孩子，會遇到困難的也是因為這個原因。
諺有之曰：小兒無凍餓之患，有飽暖之災。此發乎情，不能止乎義禮，止知以慈為慈，不知以不慈為慈，此兒之難於父母者也。天下之醫，操生人之術，未有不欲天下之兒之生，未有不利天下之兒之生，天下之兒之難，未有不賴天下之醫之有以生之也。然則醫也者，所以補天與父母之不逮以生兒者也，曷為乎天下之兒。
白話文：
俗語說：小孩子沒有挨餓受凍的煩惱，卻有吃太飽穿太暖的麻煩。這是因為父母感情用事，不能以禮節約束孩子，只知道用溺愛來表現慈愛，卻不懂得適當的嚴厲也是一種慈愛，這就是孩子難教的原因。天下所有的醫生，掌握著救人生命的方法，沒有人不想讓天下的孩子都活下來，沒有人不願意幫助天下的孩子活下來。天下孩子的困難，沒有不依賴天下醫生的幫助才能活下來的。既然如此，醫生就是彌補上天和父母的不足，讓孩子能夠活下來的人，為什麼天下的孩子
難於天下之醫也？曰：天下若無醫，則天下之兒難猶少，且難於天與父母無怨也。人受生於天與父母，即難於天與父母，又何怨乎？自天下之醫愈多，斯天下之兒難愈廣，以受生於天於父母之兒，而難於天下之醫，能無怨乎？曷為乎醫愈多，而兒之難愈廣也？曰：醫也者，順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理，名也，物也，象也，數也，無所不通，而受之以謙，而後可以言醫，尤必上與天地呼吸相通，下與小兒呼吸相通，而守之以誠，而後可以為醫。
白話文：
中醫為什麼比世上其他職業困難？
因為如果沒有中醫，天下的新生兒死亡率會低很多，而且他們也不會怨天尤親。
一個人之所以能誕生，是上天和父母共同賜予的，如果對天和父母怨恨，那又有什麼理由呢？
自從中醫數量增加以來，天下新生兒的死亡率就越來越高。因為這些從上天和父母那裡得到生命的孩子，卻死於天下中醫的手中，他們能不怨恨嗎？
為什麼中醫越多，新生兒死亡率就越高？
因為中醫這個職業，需要順應天時，探測氣候的偏頗，適應人的感情，體會事物的道理，它涵蓋了名、物、象、數等各個方面。在掌握這些知識的同時，還要保持謙虛，這樣才能談論醫學。特別是，中醫必須與天地相通，與新生兒相通，並且堅守誠信，這樣才能成為真正的中醫。
奈何挾生人之名，為利己之術，不求歲氣，不畏天和，統舉四時，率投三法，毫無知識，囿於見聞，並不知察色之謂何，聞聲之謂何，朝微夕甚之謂之何，或輕或重之謂何，甚至一方之中，外自太陽，內至厥隂，既與發表，又與攻裡，且堅執小兒純陽之說，無論何氣使然，一以寒涼為準，無論何邪為病，一以攻伐為先，謬造驚風之說，惑世誣民；妄為疳疾之丸，戕生伐性；天下之兒之難，寧有終窮乎？前代賢醫，歷有辨難，而未成書？瑭雖不才，願解兒難。
白話文：
但是，有些人利用「為人看病」的名聲，追求自己的利益，不考慮季節變化，不敬畏自然規律，不分四季，一律使用三種方法。他們沒有真才實學，只憑見聞，不懂得觀察病情，也不懂體察聲音，更不知道病情加重或減輕的情況，有的病情輕有的病情重。甚至在一個病人身上，外面屬於太陽經的症狀，而裡面屬於厥陰經的症狀，既給病人開發表的藥，又給病人開攻裡藥。而且，這些人頑固地堅持小兒“純陽”的說法，不管是什麼原因引起的，一律以寒涼為準；不管是什麼邪氣導致疾病，一律以攻伐為先。這些人謬造“驚風”之說，迷惑世人，欺騙百姓；隨意製造疳疾的丸藥，傷害生靈，殘害天性。天下的小兒所遭受的苦難，豈有窮盡的時候嗎？歷朝賢明的醫生都有辨論，但都沒有成書。瑭雖然才疏學淺，但也願意為小兒解難。
2. 兒科總論
古稱難治者，莫如小兒，名之曰啞科。以其疾痛煩苦，不能自達；且其臟腑薄，藩籬疏，易於傳變；肌膚嫩，神氣怯，易於感觸；其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠；惟較之成人，無七情六慾之傷，外不過六淫，內不過飲食胎毒而已。然不精於方脈婦科，透徹生化之源者，斷不能作兒科也。
白話文：
古人稱難以醫治的疾病，沒有比小兒更難的，稱為「啞科」。因為小兒無法表達自己的疾病和痛苦；而且他們的臟腑嬌嫩，保護功能較弱，容易發生變化；皮膚細嫩，精神脆弱，容易受到外界影響；用藥方面，稍有遲疑就會導致藥力停滯，稍有過重就會造成傷害，稍有不適合，就會不知所措，盲目用藥，治療後情況反而更糟、更嚴重；但是與成人相比，小兒沒有七情六慾的傷害，外在因素只有風寒暑濕燥熱等六種邪氣，內在因素只有飲食和胎毒兩種。然而，如果不精通方劑脈理和婦科，透徹瞭解生化原理，就不能從事兒科診療。
3. 俗傳兒科為純陽辨
古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚隂未長者也。男子生於七，成於八；故八月生乳牙，少有知識；八歲換食牙，漸開智慧；十六而精通，可以有子；三八二十四歲眞牙生（俗謂盡根牙）而精足，筋骨堅強，可以任事，葢隂氣長而陽亦充矣。
白話文：
古時說小孩子屬純陽體質，這是煉丹術士的說法，是指他們尚未破身，而非陽氣旺盛的意思。小孩子其實是稚嫩的陽氣未足，稚嫩的陰氣也未長全。男子從出生後七年，在八年時發育完全；所以八月出生時長出乳牙，有少許的認識；八歲時換成恆牙，逐漸開啟智慧；十六歲時精氣通暢，可以生育；三八歲（二十四年）時，長出真牙（俗稱全根牙），精氣充足，筋骨強健，可以承擔事務，這是因為陰氣增長，陽氣也充盈的緣故。
女子生於八，成於七；故七月生乳牙，知提攜；七歲換食牙，知識開，不令與男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一歲而眞牙生，隂始足，隂足而陽充也，命之嫁。小兒豈盛陽者哉！俗謂女子知識恆早於男子者，陽進隂退故也。
白話文：
女性出生時八個月大就能爬行，七歲時長出乳牙，懂得走路和抓握東西。七歲時換牙，智力開始發展，不允許與男性同桌而坐。十四歲時月經初潮；二十一歲時長出恆牙，陰氣開始充足，陰氣充足陽氣也充足，這是結婚的年齡。小女孩不應該是陽氣很盛的人！民間俗話說，女孩子的智力發育通常比男孩子早，這是因為陽氣上升、陰氣下降的緣故。
4. 兒科用藥論
世人以小兒為純陽也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂產婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，甘則人多不識。葢弦脈者，木脈也，經謂弦無胃氣者死。胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗之木實，則更知其所以然矣，木實惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘少酸少者也。故調小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也。
白話文：
世人都認為嬰兒屬於純陽體質，因此經常使用苦寒藥物。但苦寒藥物可是兒科的大忌啊！丹溪曾說產婦服用白芍會損害生氣，然而其實兒科使用苦寒藥物纔是最損害生氣的。
嬰兒就好比春天的季節、東方的方位、木性的特質，其味道應為酸甘。人們或許知道酸味，但卻往往不瞭解甘味。弦脈是木脈，經書上說沒有胃氣的人會死亡。胃氣就是甘味，木離不開土才能存活。再以木本植物的果實為例，就能更加明白這個道理：木本植物果實只有早春的梅子是酸味多、甘味少，其他果實的甘味都比酸味多。
因此，調整嬰兒的飲食，應該以甘味為主、酸味為輔，就像錢仲陽的六味丸那樣。
苦寒之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕。人，倮蟲也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦；小兒之濕可盡滲哉！在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥。苦先入心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。
白話文：
為什麼不宜輕易使用苦寒藥物？
炎熱會產生苦味，萬物接觸火就會燃燒，而苦味可以滲透濕氣。人是一種水生動物，身體屬於濕土，濕氣過多固然會對人有害，但人若無濕氣也會死亡。因此，濕氣重的人會肥胖，濕氣少的人會瘦弱；小兒的濕氣全靠滲透嗎？用藥的人以為苦寒藥物可以瀉火，殊不知越瀉越瘦，越瀉越燥。苦味先進入心，其本性以乾燥為主，而且會嚴重削減胃液，甚至導致痙攣而死亡。
小兒之火，惟壯火可減；若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存隂退熱為第一妙法，存隂退熱，莫過六味之酸甘化隂也。惟濕温門中，與辛淡合用，燥火則不可也。余前序温熱，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監之，惟酒客不禁。
白話文：
對於小兒的發熱，只有壯實的孩子才能使用瀉火的藥物。如果孩子體質虛弱，那麼滋養身體的熱量就非常有限，怎麼能隨意用苦寒的藥物來清熱呢？所以，保護陰氣來退熱是最關鍵的妙法，而保護陰氣來退熱，沒有什麼比六味地黃丸的酸甘化陰效果更好的了。但是，只有在濕熱的病症中，纔能夠配合辛淡的藥物一起使用，如果是燥熱的情況，就不可以這樣做了。我之前提到過溫熱的病症，雖然針對的是成年人，凡是使用苦寒藥物的時候，都必須多使用甘寒的藥物來監控，只有嗜酒的人例外。
5. 兒科風藥禁
近日行方脈者，無論四時所感為何氣，一槪羌、防、柴、葛。不知仲景先師，有風家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫所造，皆不識六氣之故。
白話文：
近來許多醫生給病人開藥，不管病人受何氣所感，都一概給予羌活、防風、柴胡、葛根等藥。他們不知道張仲景大師曾說過，風證、血虛、濕證、瘡證這四種情況禁用發汗藥，這些情況發汗會導致血虛痙攣。因此，小孩痙病大多是由醫生用藥不當造成的，都是因為這些醫生不認識六氣的緣故。
6. 痙因質疑
痙病之因，《素問》曰：「諸痙項強，皆屬於濕」。此濕字，大有可疑，葢風字誤傳為濕字也。余少讀方中行先生《痙書》，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙。風為百病之長，六氣莫不由風而傷人，所有痙病現證，皆風木剛強屈㑃之象。濕性下行而柔，木性上行而剛；單一濕字，似難包得諸痙。
白話文：
痙攣病的病因，《素問》說：「各種痙攣、脖子僵硬，都屬於濕氣」。這個「濕」字，很值得懷疑，可能是「風」字傳抄錯誤而變成「濕」字。我年輕時讀過方中行先生的《痙書》，一生行醫，專注於痙攣疾病，發現六氣都能引起痙攣。風是百病之源，六氣都因風而傷人，所有痙攣病的表現症狀，都是風木強盛、屈曲抽搐的樣子。濕的性質向下流動而且柔弱，木的性質向上生長而且剛強；單一的「濕」字，似乎很難概括所有痙攣。
且濕字與項強字即不對，中行《痙書》一十八條，除引《素問》《千金》二條，餘十六條內，脈二條，證十四條，俱無濕字證據。如脈二條：一曰：痙夫脈按之緊如弦，直上下行；二曰：《脈經》云：痙家，其脈伏堅，直上下。皆風木之象，濕之反面也。餘十四條：風痙致痙居其十，風家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產亡血二條，皆無所謂濕也者。即《千金》一條，曰：太陽中風，重感於寒，濕則變痙也。
白話文：
關於痙病的記載古書《痙書》共有十八條，排除引用《素問》和《千金》的兩條，剩餘十六條中，包括兩條關於脈象的記載和十四條關於證狀的記載，都沒有提及濕邪的證據。
例如，關於脈象的兩條記載：第一條說：痙病患者的脈象按起來緊如琴絃，直線上下移動；第二條說：根據《脈經》記載，痙病患者的脈象深伏而堅硬，也直線上下移動。這些都屬於風木的證象，與濕邪相反。
至於十四條關於證狀的記載中：十條是由風痙導致的痙病，一條是風家禁下的一種證狀，一條是瘡家禁汗的一種證狀，還有兩條是產後血虛導致的證狀。這些記載中都沒有提到濕邪。
即使是《千金》中的那條記載，也說：太陽中風，嚴重受寒時，濕邪會合並痙病。
上下文義不續，亦不可以為據。中行注云：痙，自《素問》以來，其見於《傷寒論》者，乃叔和所述《金匱》之略也；《千金》雖有此言，未見其精悉。可見中行亦疑之。且《千金》一書，雜亂無章，多有後人羼雜，難以為據。
白話文：
痙病的相關記載最早見於《素問》，《傷寒論》中關於痙病的論述是叔和所撰《金匱》的簡略版；《千金方》中也有相關記載，但其內容並不精確。可見中行先生也對《千金方》中的記載有所懷疑。另外，《千金方》一書雜亂無章，多有後人添加的內容，難以作為依據。
《靈樞》《素問》二書，非神聖不能道，然多述於戰國漢人之筆，可信者十之八、九，其不可信者一、二；如其中多有後世官名地名，豈軒岐逆料後世之語，而先言之哉？且代遠年湮，不無脫簡錯誤之處。瑭學術淺陋，不敢信此濕字，亦不敢直斷其非，闕疑以俟來者。
白話文：
《靈樞》和《素問》這兩本書，不是神聖之人無法道出，但許多記載都出自戰國、漢朝人之手，可信度約為八九成，不可信的約為一兩成；像是其中出現許多後世的官名和地名，軒轅、岐伯怎麼可能預料到後世的語言，而先說出來呢？而且年代久遠，難免有殘缺和錯誤之處。我的學問淺薄，不敢相信這個「濕」字，但也不敢直接斷定它是錯的，只能存疑，等待後人來考證。