《溫病條辨》~
1. 卷六·解兒難
2. 解兒難題詞
兒曷為乎有難？曰：天時人事為之也，難於天者一，難於人者二。天之大德曰生，曷為乎難兒也？曰：天不能不以隂陽五行化生萬物；五行之運，不能不少有所偏，在天原所以相制，在兒任其氣則生，不任其氣則難，雖天亦莫可如何也，此兒之難於天者也。其難於人者奈何？曰：一難於兒之父母，一難於庸陋之醫。
天下之兒皆天下父母所生，天下父母有不欲其兒之生者乎？曷為乎難於父母耶？曰：即難於父母欲其兒之生也。父母曰：人生於温，死於寒。故父母惟恐其兒之寒也。父母曰：人以食為天，飢則死。故父母惟恐其兒之飢也。天下之兒，得全其生者此也；天下之兒，或受其難者，亦此也。
諺有之曰：小兒無凍餓之患，有飽暖之災。此發乎情，不能止乎義禮，止知以慈為慈，不知以不慈為慈，此兒之難於父母者也。天下之醫，操生人之術，未有不欲天下之兒之生，未有不利天下之兒之生，天下之兒之難，未有不賴天下之醫之有以生之也。然則醫也者，所以補天與父母之不逮以生兒者也，曷為乎天下之兒。
難於天下之醫也？曰：天下若無醫，則天下之兒難猶少，且難於天與父母無怨也。人受生於天與父母，即難於天與父母，又何怨乎？自天下之醫愈多，斯天下之兒難愈廣，以受生於天於父母之兒，而難於天下之醫，能無怨乎？曷為乎醫愈多，而兒之難愈廣也？曰：醫也者，順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理，名也，物也，象也，數也，無所不通，而受之以謙，而後可以言醫，尤必上與天地呼吸相通，下與小兒呼吸相通，而守之以誠，而後可以為醫。
奈何挾生人之名，為利己之術，不求歲氣，不畏天和，統舉四時，率投三法，毫無知識，囿於見聞，並不知察色之謂何，聞聲之謂何，朝微夕甚之謂之何，或輕或重之謂何，甚至一方之中，外自太陽，內至厥隂，既與發表，又與攻裡，且堅執小兒純陽之說，無論何氣使然，一以寒涼為準，無論何邪為病，一以攻伐為先，謬造驚風之說，惑世誣民；妄為疳疾之丸，戕生伐性；天下之兒之難，寧有終窮乎？前代賢醫，歷有辨難，而未成書？瑭雖不才，願解兒難。
白話文：
[解決兒童疾病問題的詩]
兒童為什麼會生病呢？我回答說：這是因自然環境與人為因素共同造成的。自然環境導致的病因佔一部分，而人為因素則佔了兩部分。大自然本質上是充滿生命力的，那麼，為什麼還會讓兒童生病呢？因為自然界的陰陽五行在創造萬物的過程中，不可能完全平衡。五行運行時總會有些許偏差，這些偏差在自然界的運作中本來就是互相制衡的。對於兒童來說，如果他們的身體能夠應對這些自然界的氣息，就能健康成長；反之，如果無法應對，就會生病，即便是自然界本身，也無法控制這種情況，這就是兒童生病的自然原因。
那麼，人為因素又是如何導致兒童生病的呢？主要有兩個方面：一是兒童的父母，二是庸俗無知的醫生。
天下的兒童都是由他們的父母所生，天下的父母有誰不希望自己的孩子健康成長呢？但為什麼兒童生病往往與父母有關呢？原因就在於父母過度關心孩子的健康。父母認為，人活著需要溫暖，死於寒冷。因此，父母總是擔心孩子受冷。同樣，父母認為，食物是人的生命之源，飢餓會導致死亡，所以，父母總是擔心孩子挨餓。然而，這種關愛往往是雙刃劍，它既能保護兒童的生命，也可能導致他們生病。
有句俗語說得好：“小孩沒有凍餓的困擾，卻可能有過飽過暖的災難。”這句話表達了父母的關愛往往出於本能，而非理智。他們只知道用慈愛去照顧孩子，卻不懂得以看似不慈的方式去關愛孩子。這就是兒童生病的父母因素。
天下的醫生，掌握著救人性命的技能，他們當然都希望所有的兒童都能健康成長，並且願意盡自己所能去幫助兒童。然而，為什麼兒童生病時，往往會怨恨醫生呢？我回答說，如果世上沒有醫生，兒童生病的情況可能會更少，而且即使生病，他們也不會怨恨自然與父母。人由自然與父母所生，如果生病了，又能怨恨誰呢？然而，隨著醫生越來越多，兒童生病的情況反而越來越普遍。這些由自然與父母所生的孩子，卻因醫生的治療而生病，怎能不怨恨醫生呢？
為什麼醫生越多，兒童生病的情況越嚴重呢？我回答說，醫生應該順應自然節律，瞭解氣候的偏離，理解人的情感，體察物質的原理。他們必須通曉名稱、物質、形象和數字，且保持謙虛，才能稱得上好醫生。更重要的是，醫生必須與天地呼吸相連，與兒童呼吸相連，並保持誠實，才能成為真正的醫生。
然而，現實中，很多醫生只是利用治病救人之名，謀取私利。他們不研究季節氣候，不敬畏自然和諧，對四季一概而論，一律採用三種療法。他們缺乏知識，受限於個人經驗，甚至不知道如何觀察面色、聽聲音、辨別病情的輕重。更有甚者，他們在一個方子中，從外部的太陽到內部的厥陰，既開表藥又開裏藥。他們堅信兒童是純陽之體，無論什麼情況，一律使用寒涼藥物；無論什麼病邪，一律先用攻伐藥物。他們胡亂創立“驚風”之說，誤導世人；隨意製造“疳疾”藥丸，損害生命。這樣下去，兒童生病的情況怎能有終結的一天呢？
前輩們已經對兒童疾病進行了深入研究，但尚未整理成書。我雖然才疏學淺，但願為兒童疾病問題提供解答。
3. 兒科總論
古稱難治者，莫如小兒，名之曰啞科。以其疾痛煩苦，不能自達；且其臟腑薄，藩籬疏，易於傳變；肌膚嫩，神氣怯，易於感觸；其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠；惟較之成人，無七情六慾之傷，外不過六淫，內不過飲食胎毒而已。然不精於方脈婦科，透徹生化之源者，斷不能作兒科也。
白話文：
在古代被認為最難治療的，就是兒童疾病，這被稱為「啞科」。因為兒童無法清楚表達他們的病痛與不適；加上他們的臟腑比較薄，防禦力較弱，病情容易迅速變化；皮膚細嫩，精神氣質怯弱，很容易受到外界影響；在使用藥物上，稍微不當就會導致停滯，稍微過量就會造成傷害，若藥物不對症，則會讓人無從判斷方向，像是在抓風捉影，越是想救治，病情反而越嚴重，越是想接近解決，卻離目標越來越遠。
然而，與成人相比，兒童並沒有那麼多的情緒和慾望傷害，外在的病因不過是風、寒、暑、濕、燥、火這六種自然界的病邪，內在的病因不過是飲食不當或是母體帶來的毒素。但是，如果不精通方劑、脈診以及婦科，不能透徹瞭解生命的起源和成長過程，是絕對無法成為一個好的兒科醫生的。
4. 俗傳兒科為純陽辨
古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚隂未長者也。男子生於七，成於八；故八月生乳牙，少有知識；八歲換食牙，漸開智慧；十六而精通，可以有子；三八二十四歲眞牙生（俗謂盡根牙）而精足，筋骨堅強，可以任事，葢隂氣長而陽亦充矣。
女子生於八，成於七；故七月生乳牙，知提攜；七歲換食牙，知識開，不令與男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一歲而眞牙生，隂始足，隂足而陽充也，命之嫁。小兒豈盛陽者哉！俗謂女子知識恆早於男子者，陽進隂退故也。
白話文：
古人常說孩子是純陽之體，這說法源自道家煉丹的觀點，認為孩子尚未經歷成人之事，並非指他們的陽氣旺盛。事實上，孩子的陽氣還未充盈，陰氣也未增長。男孩在出生後七年開始發育，八年成熟；所以八個月大時會長出乳牙，開始具備一些基本認知；八歲時換長恆牙，智慧逐漸開啟；十六歲時性功能成熟，可以生育；二十四歲真牙（俗稱智齒）長出，精氣充沛，筋骨堅韌，可以承擔工作，這是因為陰氣增長，陽氣也充盈了。
女孩在出生後八年開始發育，七年成熟；所以七個月大時會長出乳牙，開始學習自理；七歲時換長恆牙，智慧開啓，便不再與男孩同坐；十四歲時進入青春期；二十一歲真牙（智齒）長出，陰氣開始充足，同時陽氣也充盈，適合婚嫁。孩子怎麼可能是陽氣旺盛的呢？一般認為女孩比男孩早熟，這是因為陽氣前進，陰氣後退的緣故。
5. 兒科用藥論
世人以小兒為純陽也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂產婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，甘則人多不識。葢弦脈者，木脈也，經謂弦無胃氣者死。胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗之木實，則更知其所以然矣，木實惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘少酸少者也。故調小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也。
苦寒之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕。人，倮蟲也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦；小兒之濕可盡滲哉！在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥。苦先入心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。
小兒之火，惟壯火可減；若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存隂退熱為第一妙法，存隂退熱，莫過六味之酸甘化隂也。惟濕温門中，與辛淡合用，燥火則不可也。余前序温熱，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監之，惟酒客不禁。
白話文：
[兒科用藥論]
世人常認為孩童是純粹的陽性，因此傾向於大量使用苦寒的藥物。然而，苦寒的藥物，其實是兒童用藥中的大忌。丹溪曾經指出，產婦若使用白芍，會傷害到生命力，但實際上，在兒童身上使用苦寒藥物，對生命力的傷害更大。孩童就像春天一樣，像東方一樣，具有木的特性，他們的食物應該是酸甘的味道，其中的酸味或許大家都知道，但甘味卻常被忽視。因為弦脈是木脈，如果弦脈沒有胃氣就會死亡。而胃氣就是甘味，木如果離開了土，也會死亡。以木實來驗證，就能更明白其中的道理。只有初春的梅子，酸味多而甘味少，其他的木實，酸甘味道都比較少。因此，調理兒童的口味，應該是甘味多而酸味少，就像錢仲陽的六味丸那樣。
那麼，為什麼不能輕易使用苦寒的藥物呢？因為苦味能滲透濕氣，萬物遇火即化，苦味可以滲透濕氣。人是裸蟲，身體屬性為濕土，濕氣過多固然對人有害，但如果沒有濕氣，人也會死亡。所以，濕氣多的人體型肥胖，濕氣少的人體型瘦弱；兒童的濕氣可以完全滲出嗎？在使用藥物時，人們以為是在降火，殊不知越降越瘦，越化越燥。苦味首先進入心臟，它的影響是使身體變燥，並且大量消耗胃液，甚至導致痙攣和死亡。
兒童的火氣，只有壯火可以減少；但如果是少火，那就是生命賴以生存的東西，怎麼可以隨意使用苦寒的藥物來清除呢！所以，保留陰氣、退燒是最妙的方法，保留陰氣、退燒，最好的方法莫過於六味丸的酸甘化陰。只有在濕熱的情況下，與辛淡的藥物合用，對於燥火則不可使用。我之前寫的溫熱病篇，即使在成人身上，只要使用苦寒的藥物，必須大量使用甘寒的藥物來平衡，只有嗜酒的人例外。]
6. 兒科風藥禁
近日行方脈者，無論四時所感為何氣，一槪羌、防、柴、葛。不知仲景先師，有風家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫所造，皆不識六氣之故。
白話文：
近期有些醫生在診斷和開藥時，不論孩子在一年四季中感染的是什麼類型的病氣，一律使用羌活、防風、柴胡、葛根等藥物。他們忽略了醫學大師張仲景曾經提出的四大禁忌：風邪患者不宜發汗、失血患者不宜發汗、濕氣患者不宜發汗、有傷口患者不宜發汗，因為這些情況下發汗會導致血液更加虛弱，進而引發痙攣。
然而，小孩出現痙攣病症，多數情況下是由醫生的治療方式造成的，這是因為他們對於六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的影響和區別並不清楚。
7. 痙因質疑
痙病之因，《素問》曰：「諸痙項強，皆屬於濕」。此濕字，大有可疑，葢風字誤傳為濕字也。余少讀方中行先生《痙書》，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙。風為百病之長，六氣莫不由風而傷人，所有痙病現證，皆風木剛強屈㑃之象。濕性下行而柔，木性上行而剛；單一濕字，似難包得諸痙。
且濕字與項強字即不對，中行《痙書》一十八條，除引《素問》《千金》二條，餘十六條內，脈二條，證十四條，俱無濕字證據。如脈二條：一曰：痙夫脈按之緊如弦，直上下行；二曰：《脈經》云：痙家，其脈伏堅，直上下。皆風木之象，濕之反面也。餘十四條：風痙致痙居其十，風家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產亡血二條，皆無所謂濕也者。即《千金》一條，曰：太陽中風，重感於寒，濕則變痙也。
上下文義不續，亦不可以為據。中行注云：痙，自《素問》以來，其見於《傷寒論》者，乃叔和所述《金匱》之略也；《千金》雖有此言，未見其精悉。可見中行亦疑之。且《千金》一書，雜亂無章，多有後人羼雜，難以為據。
《靈樞》《素問》二書，非神聖不能道，然多述於戰國漢人之筆，可信者十之八、九，其不可信者一、二；如其中多有後世官名地名，豈軒岐逆料後世之語，而先言之哉？且代遠年湮，不無脫簡錯誤之處。瑭學術淺陋，不敢信此濕字，亦不敢直斷其非，闕疑以俟來者。
白話文：
關於痙病的病因，《素問》中提到：「各種痙病以及頸部僵硬，都被歸咎於濕氣。」然而，對於這個「濕」字，我認為有很大的疑慮，因為我懷疑原本應是「風」字，後來被誤傳為「濕」。在我年輕時閱讀方中行先生的《痙書》後，終生從事醫療工作，專注於痙病的研究，發現六種氣候因素都可能導致痙病的發生。
風邪被稱為萬病之首，其他的六氣多半是通過風邪影響人體。所有的痙病症狀，都呈現出風木的特性，強硬且彎曲。濕氣的特性是向下流動且柔軟，而木性是向上生長且堅韌。單單一個「濕」字，似乎無法涵蓋所有類型的痙病。
而且，「濕」與「頸部僵硬」這兩個詞並不符合。在方中行先生的《痙書》中，共計有十八條相關內容，除了引用《素問》和《千金》兩條之外，在剩下的十六條裡，有關脈象的兩條，以及症狀描述的十四條，都沒有提及「濕」字作為證據。例如，脈象的兩條：一是說痙病患者的脈象緊繃如弦，直上直下；二是根據《脈經》所說，痙病患者的脈象沉伏且堅韌，同樣直上直下。這些都是風木的特徵，與濕氣恰恰相反。其他十四條：十條描述風邪導致痙病，一條提到風邪患者禁用下法，一條提到瘡病患者禁用發汗法，兩條提到產後失血，這些都沒有提及所謂的「濕」。
即使是《千金》中的一條，說：「太陽中風，再受寒氣，濕氣會轉變為痙病。」上下文的連接不夠流暢，也不能作為依據。方中行先生的註釋中提到：從《素問》開始，直到《傷寒論》中關於痙病的描述，是由王叔和總結自《金匱要略》的簡略版本；雖然《千金》中有這樣的說法，但並未看到其精確完整的內容。由此可見，方中行先生也對此表示懷疑。而且，《千金》這本書，內容混雜無序，後人加入了不少內容，因此難以作為參考。
《靈樞》和《素問》兩書，非聖賢不能道，但大多數內容是戰國至漢代人的著作，可信度達到八、九成，但也有一、二成的內容值得懷疑；例如，書中多次出現後世的官職和地名，難道黃帝和岐伯能預知未來的語言，並提前提及嗎？而且年代久遠，難免存在遺漏或錯誤之處。我的學識淺薄，不敢輕易相信這個「濕」字，也不敢直接斷定它不正確，只能保留疑問，等待後來者解答。