《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (16)
卷一·上焦篇 (16)
1. 伏暑
（按暑温伏暑，名雖異而病實同，治法須前後互參，故中下焦篇不另一門。）
三五、暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑温，多手太隂證而宜清；偏於暑之濕者為濕温，多足太隂證而宜温；温熱平等者兩解之。各宜分曉，不可混也。
此承上起下之文。按暑温、濕温，古來方法最多精妙，不比前條温病毫無尺度，本論原可不必再議，特以《內經》有先夏至為病温、後夏至為病暑之明文，是暑與温，流雖異而源則同，不得言温而遺暑，言暑而遺濕。又以歷代名家，悉有矇混之弊，葢夏日三氣雜感，本難條分縷晰。
惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一、二；然其法散見於案中，章程未定，淺學者讀之，有望洋之嘆，無怪乎後人之無階而升也。故本論摭拾其大槪，粗定規模，俾學者有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考名家，細繹葉案，而後可以深造。再按：張潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱；中暑者隂證，中熱者陽證」。
嗚呼！潔古筆下如是不了了，後人奉以為規矩準繩，此醫道之所以難言也。試思中暑，竟無動而得之者乎？中熱，竟無靜而得之者乎？似難以動靜二字分暑熱。又云「中暑者隂證」，暑字從日，日豈隂物乎？暑中有火，火豈隂邪乎？暑中有隂耳，濕是也，非純隂邪也。「中熱者陽證」，斯語誠然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦隂類也，是中熱非純無隂也。
葢潔古所指之中暑，即本論後文之濕温也；其所指之中熱，即本論前條之温熱也。張景岳又細分隂暑，陽暑：所謂隂暑者，即暑之偏於濕，而成足太隂之裡證也；陽暑者，即暑之偏於熱，而成手太隂之表證也。學者非目無全牛，不能批隙中款。宋元以來之名醫，多自以為是，而不求之自然之法象，無怪乎道之常不明，而時人之隨手殺人也，可勝慨哉！
三六、長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑。霜未降而發者少輕，霜既降而發者則重，冬日發者尤重，子、午、醜、未之年為多也。
長夏盛暑，氣壯者不受也；稍弱者但頭暈片刻，或半日而已；次則即病；其不即病而內舍於骨髓，外舍於分肉之間，氣虛者也。葢氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼金氣相搏而後出也，金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無所藏，故伏暑病發也。其有氣虛甚者，雖金風亦不能擊之使出，必待深秋大涼、初冬微寒相逼而出，故尤為重也。
子、午、醜、未之年為獨多者，子、午君火司天，暑本於火也；醜、未濕土司天，暑得濕則留也。
三七、頭痛微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數者，雖在冬月，猶為太隂伏暑也。
頭痛惡寒，與傷寒無異；面赤煩渴，則非傷寒矣，然猶似傷寒陽明證；若脈濡而數，則斷斷非傷寒矣。葢寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經羌、葛、柴、芩每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。
白話文：
伏暑
暑溫和伏暑，名稱雖然不同，但疾病本質相同，治療方法需要互相參照，所以在中下焦篇中不再另立一門。
暑邪兼夾濕熱，偏重於暑熱者為暑溫，多見手太陰經證候，宜清熱治療；偏重於暑濕者為濕溫，多見足太陰經證候，宜溫化治療；溫熱程度相當者，則需兼顧清熱和溫化兩種方法。 必須區分清楚，不可混淆。
這段文字承接上文，並引申下文。暑溫、濕溫的治療方法古已有之，精妙多樣，不像之前的溫病論述那樣缺乏標準，本論其實不必再論述。但因為《內經》明確記載了夏至前為溫病，夏至後為暑病，說明暑和溫雖然傳播方式不同，但病因相同，不能只談溫病而忽略暑病，也不能只談暑病而忽略濕邪。而且歷代名醫，都存在混淆不清的問題，因為夏季三氣雜糅，本就難以條理分明。
葉氏（指葉天士）醫術精湛，巧思過人，其治療方法環環相扣，可謂集眾家之長，可惜世人多未能了解其精髓；但其方法散見於其醫案中，缺乏系統總結，學識淺薄者閱讀起來，會有不知所措的感覺，難怪後學難以登堂入室。因此，本論擷取其主要內容，初步確立框架，使學習者有所遵循，其精妙之處甚多，未能盡錄，學習者還應參考名家論述，仔細研讀葉氏醫案，才能深入學習。再說，張潔古（張仲景）說：「靜坐而得病為中暑，活動而得病為中熱；中暑屬陰證，中熱屬陽證。」
唉！潔古的論述如此含糊不清，後人卻奉為圭臬，這就是醫道難言之處啊！試想，中暑真的就沒有活動中得的嗎？中熱真的就沒有靜坐中得的嗎？似乎難以用動靜二字來區分暑熱。他又說「中暑者陰證」，暑字從日，太陽怎麼是陰邪呢？暑邪中含有火，火怎麼是陰邪呢？暑邪中確實有陰，那就是濕邪，但並非純粹的陰邪。「中熱者陽證」，這話的確沒錯，但要知道熱病中也兼夾穢濁，穢濁也是陰邪類別，所以中熱並非完全沒有陰邪。
其實，潔古所指的中暑，就是本論後文所說的濕溫；其所指的中熱，就是本論前面所說的溫熱。張景岳（張介賓）又細分陰暑、陽暑：所謂陰暑，就是暑邪偏於濕邪，導致足太陰經裡證；陽暑，就是暑邪偏於熱邪，導致手太陰經表證。學習者如果不能全面了解，就無法深入其中奧妙。宋元以來名醫，多自以為是，而不去探求自然的規律，難怪醫道常常不明，導致醫生隨意殺人，令人感慨！
長夏受暑，過夏而發的病，稱為伏暑。霜降前發病者較輕，霜降後發病者較重，冬天發病者更重，子、午、醜、未年發病者較多。
長夏酷暑，體質強壯者不受影響；體質稍弱者，僅僅頭暈片刻或半天；更甚者則立即發病；若不立即發病，而是暑邪潛伏於骨髓、肌肉之間的，則屬氣虛者。這是因為氣虛者不能將暑邪排出體外，必須等到秋涼金氣與暑邪相搏後才能排出，金氣本就能退散暑熱，金氣要將暑邪驅散，而暑邪無處藏身，所以伏暑才發病。若氣虛嚴重者，即使金風也不能將暑邪驅散，必須等到深秋大涼、初冬微寒逼迫才能排出，所以病情更重。
子、午、醜、未年發病較多，是因為子、午為君火當令之年，暑邪本於火；醜、未為濕土當令之年，暑邪遇濕則留滯。
頭痛、輕微惡寒、面赤煩渴、舌苔白、脈濡數，即使在冬天，也還是太陰伏暑。
頭痛惡寒，與傷寒相似；面赤煩渴，則非傷寒；但又類似傷寒陽明證；若脈濡數，則肯定不是傷寒。因為寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡脈是弱脈的表現，弱就是濡的本質。濡脈屬離位虛，是火象；緊脈屬坎位滿，是水象。火的性質是熱，水的性質是寒，其象不同，其性迥異，為何世人皆將伏暑當傷寒治療，用足太陽經藥物羌活、葛根、柴胡、黃芩，屢屢致人死命呢！象不同，性迥異，所以說即使在冬天，也能確定它不是傷寒而是伏暑。冬天尚且如此，秋天就更明顯了。