《溫病條辨》~
1. 卷五·解產難
2. 解產難題詞
天地化生萬物，人為至貴，四海之大，林林總總，孰非母產。然則母之產子也，得天地、四時、日月、水火自然之氣化，而亦有難云乎哉？曰：人為之也。產後偶有疾病，不能不有賴於醫。無如醫者不識病，亦不識藥；而又相沿故習，偽立病名；或有成法可守者而不守，或無成法可守者，而妄生議論；或固執古人一偏之論，而不知所變通；種種遺患，不可以更僕數。
夫以不識之藥，處於不識之病，有不死之理乎？其死也，病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而醫者亦復不知其所以然，嗚呼冤哉！瑭目擊神傷，作解產難。
白話文：
天地孕育萬物，人是最為尊貴的，世界之大，各種生物繁多，但這些生命都來自母親的生產。然而，母親生育孩子，雖然順應了天地、四季、日月、水火等自然界的運行規律，卻仍有產難的問題存在。這究竟是為什麼呢？答案是人為因素造成的。產後偶爾會出現健康問題，這時候就不得不依賴醫生的治療。但問題在於，有些醫生既不懂病，也不懂藥；他們沿襲舊習，隨意定義疾病名稱；有的明明有現成的療法卻不去遵循，有的沒有療法可依，卻胡亂評論；有的過份堅持古人的片面理論，不懂得靈活變通；這些種種的疏失，導致後果不堪設想。
用不懂的藥去治療不懂的病，怎麼可能不致死呢？當死亡發生時，病人家屬不知道為何會這樣，死者自己更不可能知道，而醫生自己也同樣不明白原因，這真是莫大的冤屈啊！我目睹這種情況，感到十分痛心，因此寫下這篇「解產難」的文章。
3. 產後總論
產後治法，前人頗多，非如温病混入傷寒論中，毫無尺度者也。奈前人亦不無間有偏見，且散見於諸書之中，今人讀書不能搜求揀擇，以致因陋就簡，相習成風。茲特指出路頭，學者隨其所指而進步焉，當不岐於路矣。本論不及備錄，古法之闕略者補之，偏勝者論之，流俗之壞亂者正之，治驗之可者表之。
白話文：
關於產後的治療方法，古人已有很多研究和論述，不像溫病的治療會混淆在傷寒的理論中，完全沒有標準和尺度。然而，前人的觀點也並非全然正確，有些偏見存在，而且這些觀點分散在各種醫書中。現在的人閱讀這些書籍時，往往無法全面地搜尋和挑選，結果導致人們習慣於接受淺顯易懂但未必準確的知識，這種現象已成為常態。
現在，我特別指出一個方向，讓學習者能根據指引去深入研究，這樣就不會在學習的路上迷失。對於本篇討論的主題，我並不會全部列舉，對於古人的方法有所遺漏的，我會補充；對於過於偏向某一方的，我會進行評論；對於民間錯誤的觀念，我會予以糾正；對於有效的治療經驗，我會加以表彰。
4. 產後三大證論一
產後驚風之說，由來已久，方中行先生駁之最詳，茲不復議。《金匱》謂新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難。新產血虛，多汗出，喜中風，故令人病痙；亡血復汗，故令鬱冒，亡津液胃燥，故大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡隂血虛，陽氣獨盛，故當汗出，隂陽乃復。
大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七、八日復發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。按此論乃產後大勢之全體也，而方則為汗出中風一偏之證而設。故沈目南謂仲景本意，發明產後氣血雖虛，然有實證，即當治實，不可顧慮其虛，反致病劇也。
白話文：
關於產後可能出現的三大症狀的討論，這一直以來都有很多討論，其中方中行先生的批駁尤其詳細，這裡就不重複討論了。根據《金匱要略》記載，新產婦女可能有三種疾病：一是痙攣，二是鬱冒，三是便祕。產後因為失血過多，又多出汗，容易受風邪影響，導致痙攣；失血再加出汗，會引起鬱冒；失去津液使胃部乾燥，導致大便困難。
產婦出現鬱冒症狀時，脈搏微弱，噁心無法進食，大便反而變硬，只見頭部出汗。之所以這樣，是因為血液不足導致厥逆，厥逆後必然出現鬱冒，鬱冒欲解時，必定會大量出汗。這是因為血液不足導致下部厥逆，孤陽上浮，所以頭部出汗。產婦容易出汗的原因是陰血流失，陽氣旺盛，所以會出汗，達到陰陽平衡。
大便硬，噁心無法進食，可使用小柴胡湯治療。如果病症消失能進食，但七、八天後再次發燒，這表示胃部有實熱，可用大承氣湯來治療。根據這種理論，這是產後整體的大趨勢，而治療方法是針對出汗受風的一種特定情況。因此沈目南認為張仲景的原意是，產後雖然氣血虛弱，但如果出現實證，應當對症下藥，不必過度擔心虛弱的問題，以免病情加重。
5. 產後三大證論二
按產後亦有不因中風，而本臟自病鬱冒、痙厥、大便難三大證者。葢血虛則厥，陽孤則冒，液短則大便難。冒者汗者，脈多洪大而芤；痙者厥者，脈則弦數，葉氏謂之肝風內動，余每用三甲復脈，大小定風珠及專翕大生膏而愈（方法注論悉載下焦篇），淺深次第，臨時斟酌。
白話文：
產後有三大症狀，不一定是由風邪入侵引起的，而是因為本身的臟腑功能失調，導致的鬱悶、抽搐昏厥、以及大便困難。這是因為血液不足會引起昏厥，陽氣孤獨會導致鬱悶，體液不足則會造成大便困難。
出現鬱悶和大量出汗的患者，其脈象通常呈現為洪大而芤（芤為脈象的一種，指脈搏浮大無根，中空如芤）。抽搐和昏厥的患者，其脈象則呈現為弦數，葉氏稱此為肝風內動。我常使用三甲復脈、大小定風珠以及專翕大生膏來治療這些症狀（具體的用法和理論詳見下焦篇），根據病情的輕重，臨時調整治療方案。
6. 產後三大證論三
《心典》云：「血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁，此筋病也；亡隂血虛，陽氣遂厥，而寒復郁之，則頭眩而目瞀，此神病也；胃藏津液而灌溉諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故皆為產後所有之病」。即此推之，凡產後血虛諸證，可心領而神會矣。
按以上三大證，皆可用三甲復脈、大小定風珠、專翕膏主之。葢此六方，皆能潤筋，皆能守神，皆能增液故也，但有淺深次第之不同耳。產後無他病，但大便難者，可與增液湯（方注並見中焦篇温熱門）。以上七方，產後血虛液短，雖微有外感，或外感已去大半，邪少虛多者，便可選用，不必俟外感盡淨而後用之也。再產後誤用風藥，誤用辛温剛燥，致令津液受傷者，並可以前七方斟酌救之。
余制此七方，實從《金匱》原文體會而來，用之無不應手而效，故敢以告來者。
白話文：
《心典》提到：「因為血液不足而出汗，導致筋脈無法得到充分的養護，風邪乘虛而入使得病情加重，這就是筋骨疾病；失去陰血，導致陽氣衰弱，又加上寒冷的影響，使得頭部眩暈，視線模糊，這是精神系統的問題；胃部負責儲存津液來滋潤全身，如果津液流失，胃部乾燥，大腸缺乏滋潤，就會導致大便困難，這是津液的問題。雖然這三個問題不同，但都是因為失血和津液損失造成的，所以這些都是產婦可能會遇到的問題。」
由此推論，產後因血液不足而產生的各種症狀，我們都能夠理解了。
對於以上提到的三大問題，都可以使用三甲復脈、大小定風珠、專翕膏等藥物來治療。因為這六種藥物都能滋潤筋骨，安撫精神，增加津液，只是在程度和順序上有所不同罷了。如果產婦沒有其他疾病，只有大便困難的情況，可以使用增液湯（配方詳見中焦篇溫熱門）。
以上七種藥物，對於產後血液不足，津液減少的情況，即使有輕微的外感，或者外感已經大部分消退，身體虛弱的情況下，就可以選擇使用，不需要等到外感完全消除才使用。如果產後錯誤地使用了風藥，辛溫剛燥的藥物，導致津液受損，也可以使用前面提到的七種藥物來挽救。
我制定這七種藥物，實際上是根據《金匱》原文的精神來的，使用效果非常好，所以我敢告訴後來的人。
7. 產後瘀血論
張石頑云：「產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭眩，或心下滿悶，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用熱童便主之。或血下多而暈，或神昏煩亂，芎歸湯加人參、澤蘭、童便，兼補而散之（此條極須斟酌，血下多而暈，血虛可知，豈有再用芎、歸、澤蘭辛竄走血中氣分之品，以益其虛哉！其方全賴人參固之，然人參在今日，值重難辦，方既不善，人參又不易得，莫若用三甲復脈、大小定風珠之為愈也，明者悟之）。
又敗血上衝有三：或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾牆上屋，此敗血衝心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龍丹，如雖悶亂，不至癲狂者，失笑散加鬱金；若飽悶嘔惡腹滿脹痛者，此敗血沖胃，五積散或平胃加薑、桂、不應，送來復丹，嘔逆復脹，血化為水者，《金匱》下瘀血湯；若面赤嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺，人參、蘇木，甚則加芒硝湯盪滌之。大抵衝心者，十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。
又產後口鼻起黑色而鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用人參蘇木，稍遲不救」。愚按產後原有瘀血上衝等證，張氏論之詳矣。產後瘀血實證，必有腹痛拒按情形，如果痛處拒按，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。葢回生丹以醋煮大黃，約入病所而不傷他臟，內多飛走有情食血之蟲，又有人參護正，何瘀不破，何正能傷。
近見產婦腹痛，醫者並不問拒按喜按，一槪以生化湯從事，甚至病家亦不延醫，每至產後，必服生化湯十數帖，成隂虛勞病，可勝悼哉！余見古本《達生篇》中，生化湯方下注云：專治產後瘀血腹痛、兒枕痛，能化瘀生新也。方與病對，確有所據。近日刻本，直云：「治產後諸病」，甚至有注「產下即服者」，不通已極，可惡可恨。
再《達生篇》一書，大要教人靜鎮，待造化之自然，妙不可言，而所用方藥，則未可盡信，如達生湯下，「懷孕九月後服，多服尤妙」，所謂天下本無事，庸人自憂之矣。豈有不問孕婦之身體脈象，一槪投藥之理乎？假如沉澀之脈，服達生湯則可，若流利洪滑之脈，血中之氣本旺，血分温暖，何可再用辛走氣乎？必致產後下血過多而成痙厥矣。如此等不通之語，辨之不勝其辨，可為長太息也！
白話文：
張石頑說：「產後由於元氣耗損，惡露趁虛向上攻擾，會導致眼睛視物模糊，頭暈目眩，或者胸口憋悶，精神混亂，嘴巴不能開合，或者痰多的情況，這種情況下，應立即使用熱的童子尿作為治療方式。或者因為出血過多導致暈眩，或者精神混亂，可以使用芎歸湯加上人參、澤蘭、童子尿，這種方法同時具有補充和散發的作用。（這條必須非常慎重，如果出血過多導致暈眩，可以知道這是血虛的表現，怎麼可能再使用芎、歸、澤蘭這些辛熱性藥材，使虛弱的狀況更嚴重呢！這個配方完全依賴人參來鞏固，然而現在人參價格昂貴且不易取得，配方本身並不好，而且人參又不容易得到，不如使用三甲復脈、大小定風珠會更好，明白的人應該能理解）。
另外，敗血上衝有三種情況：可能出現唱歌跳舞，開心談笑，或者憤怒咒罵，坐臥不安，甚至爬牆上屋的行為，這種敗血衝心的情況多數會死亡，可以使用花蕊石散，或者琥珀黑龍丹，即使精神混亂，但未到癲狂的程度，可以使用失笑散加上鬱金；如果感到飽悶嘔吐，腹部脹痛，這是敗血衝擊胃部，可以使用五積散或者平胃散加上薑、桂，如果不見效，可以服用來復丹，嘔吐不止且腹部持續脹痛，血液轉變為水狀的，可以參考《金匱》中的下瘀血湯；如果面色赤紅，嘔吐不止，有瀕死感，或者呼吸急促，這是敗血衝擊肺部，可以使用人參、蘇木，嚴重時可以加入芒硝湯進行清洗。大致上，衝擊心臟的，十個中有九個難以救治，衝擊胃部的，一半死一半活，衝擊肺部的，十個中有一兩個可以存活。
再者，產後如果口鼻出現黑色，並且鼻子出血，這是胃氣虛弱，血液淤滯的徵兆，應立即使用人參蘇木，否則稍遲一點就無法挽救了」。我認為產後確實存在瘀血上衝等症狀，張氏詳細地討論了這個問題。產後的瘀血實證，一定伴有腹部疼痛，且按壓會感到更痛的症狀，如果按壓痛處會感覺更痛，輕微的可以使用生化湯，嚴重的使用回生丹效果最好。因為回生丹使用醋煮大黃，可以準確作用於病竈而不傷害其他器官，其中含有許多能吃血的蟲類，又有人參保護正氣，哪有瘀血不能破除，哪有正氣會受傷的道理。
近期看到產婦腹部疼痛，醫生並沒有詢問是否按壓會痛，統一使用生化湯，甚至病人家屬也不請醫生，產後必定服用十幾帖生化湯，結果造成陰虛勞損的病症，令人無限感慨！我看到古本《達生篇》中，生化湯的下方註釋寫著：專門治療產後瘀血腹部疼痛、兒枕痛，能化瘀血生新血。方藥與疾病相對應，確實有根據。但是最近的刻本，直接寫道：「治療產後所有疾病」，甚至有註釋寫著「產後立即服用」，這樣的理解極度錯誤，令人厭惡。
再來，《達生篇》這本書，主要教導人們保持平靜，等待自然的發展，妙不可言，但是其中的方藥，卻不能盡信，例如達生湯下方寫著：「懷孕九個月後服用，多服用更妙」，這就是所謂的天下本無事，庸人自擾之。怎麼可能不考慮孕婦的身體和脈象，統一投藥呢？假設脈象是沉澀，服用達生湯是可以的，但如果脈象流利洪滑，表示血中氣旺，血分溫暖，怎麼可能再使用辛熱性的藥材呢？這樣必然導致產後出血過多，形成痙厥。像這樣的不合理之處，辨析起來沒完沒了，令人無限歎息！」