《溫病條辨》~ 卷四·雜說 (3)
卷四·雜說 (3)
1. 燥氣論
前三焦篇所序之燥氣，皆言化熱傷津之證，治以辛甘微涼（金必剋木，木受克，則子為母復仇，火來勝復矣）未及寒化。葢燥氣寒化，乃燥氣之正，《素問》謂「陽明所至為清勁」是也。《素問》又謂「燥急而澤」（土為金母，水為金子也）本論多類及於寒濕伏暑門中，如腹痛嘔吐之類，經謂「燥淫所勝，民病善嘔，心脅痛不能轉側」者是也。治以苦温，《內經》治燥之正法也。
白話文：
先前談到的三焦篇所提到的燥氣，都是說轉化為熱、傷津液的徵狀，用辛涼微甘的藥物治療（金必定剋木，木受剋制，那麼它的子孫（水）就會為母報仇，火就會來反擊），但還沒談到寒化的情況。燥氣寒化，纔是燥氣的本性。《素問》說：「陽明所到的地方清勁」，就是這個意思。《素問》又說：「燥急而濕潤」（土是金的母親，水是金的子孫），本文中的許多內容都可以歸類到寒濕伏暑門，比如腹痛嘔吐等情況。《內經》說：「燥邪所勝，百姓容易嘔吐，心臟和脅肋疼痛，不能轉身」，就是這個意思。用苦溫的藥物治療，是《內經》治療燥氣的正法。
前人有六氣之中，惟燥不為病之說。葢以燥統於寒（吳氏《素問》注云：寒統燥濕，暑統風火，故云寒暑六入也），而近於寒，凡是燥病，只以為寒，而不知其為燥也。合六氣而觀之，余俱主生，獨燥主殺，豈不為病者乎！細讀《素問》自知。
白話文：
過去醫家曾說「六氣之中，只有燥氣不會致病」。這是因為燥氣與寒氣有密切關聯，接近寒氣的特性。凡是燥氣導致的疾病，醫家往往將其誤認為寒病，而忽略了其燥氣的本質。綜觀六氣，其他五氣都主導生長，唯獨燥氣主導死亡。難道它不會導致疾病嗎？仔細研讀《素問》就會明白了。
再前三篇原為温病而設，而類及於暑温、濕温，其於伏暑、濕温門中，尤必三致意者，葢以秋日濕踞於內，新涼燥氣加於外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當，其敗壞不可勝言。經謂粗工治病，濕證未已，燥證復起，葢謂此也（濕有兼熱兼寒，暑有兼風兼燥，燥有寒化熱化。先將暑濕燥分開，再將寒熱辨明、自有準的）。
白話文：
在前三篇文章中，主要是針對溫病而撰寫，但是也涉及了暑溫和濕溫，尤其是在伏暑和濕溫篇中，更需要留心。因為秋天的濕氣積聚在體內，而新的涼爽和乾燥之氣又從外部襲來，乾燥和濕氣同時存在，很難區分清楚。如果處理不當，後果不堪設想。醫經上說，醫朮不精的人在治病時，濕邪未除，燥邪又起，指的就是這種情況（濕邪有兼熱兼寒，暑邪有兼風兼燥，燥邪有寒化熱化。因此，先要將暑、濕、燥區分開，再辨別寒熱，這樣纔有處理疾病的依據）。
2. 外感總數論
天以六氣生萬物，其錯綜變化無形之妙用，愚者未易窺測，而人之受病，即從此而來。近人止知六氣太過曰六淫之邪，《內經》亦未窮極其變。夫六氣傷人，豈界限清楚毫無兼氣也哉！以六乘六，葢三十六病也。夫天地大道之數，無不始於一，而成於三，如一三為三，三三如九，九九八十一，而黃鐘始備。六氣為病，必再以三十六數，乘三十六，得一千二百九十六條，而外感之數始窮。
白話文：
自然界中的六種氣息（風、寒、暑、濕、燥、火）產生了萬物，它們複雜多變的神奇作用，一般人難以理解。人體疾病的產生，就是由此而來。近代人只知道六種氣息過度稱為「六淫之邪」，《黃帝內經》也沒有徹底探討其變化。六種氣息對人體造成傷害，難道會有明顯的界限而沒有其他氣息的影響嗎？以六乘六，共有三十六種不同的病症。天地萬物的數目，都從一開始，發展到三為止，例如一加三為三，三加三為九，九加九為八十一，黃鐘大呂的音律纔算齊全。六種氣息形成疾病，再以三十六的數目乘以三十六，得到一千二百九十六個不同的類型，才把外感疾病的數目探究清楚。
此中猶不兼內傷，若兼內傷，則靡可紀極矣。嗚呼！近人凡見外感，主以一柴葛解肌湯，豈不謬哉！
白話文：
這裏還不提身體內部受傷的情況，如果同時兼有內傷的話，那後果將不堪設想。唉！最近有人只要看到外部受寒引起的疾病，就用柴葛解肌湯來治療，這豈不是大錯特錯嗎！
3. 治病法論
治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務盡，善後務細，葢早平一日，則人少受一日之害）；治內傷如相（坐鎮從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）。
白話文：
治療外感疾病： 就像帶兵打仗，貴在神速，策略靈活，徹底清除病邪，細緻做好善後。因為早一天平定疾病，就能讓患者少受一天的痛苦。
治療內傷疾病： 就像坐鎮指揮，從容不迫，運籌帷幄，功德無形，卻能延年益壽。
治療上焦疾病： 輕盈如羽毛，不輕不足以升發。
治療中焦疾病： 平衡如秤桿，不平則不安。
治療下焦疾病： 沉重如砝碼，不重則不沉。
4. 吳又可温病禁黃連論
唐宋以來，治温熱病者，初用辛温發表，見病不為藥衰，則恣用苦寒，大隊芩、連、知、柏，愈服愈燥，河間且犯此弊。葢苦先入心，其化以燥，燥氣化火，反見齒板黑，舌短黑，唇裂黑之象，火極而似水也。吳又可非之誠是，但又不識苦寒化燥之理，以為黃連守而不走，大黃走而不守。
白話文：
自唐宋以來，治療溫熱病，初期使用辛溫藥物幫助發散外邪。但如果看到疾病沒有被藥物抑制，就會肆意使用苦寒藥物，大量的服用黃芩、黃連、知母、柏子仁等。服用的越多，體內就越乾燥。劉完素後來也犯了這個錯誤。因為苦味藥物首先會進入心臟，其轉化的性質是乾燥。乾燥之氣會化為火氣，反而會出現牙牀發黑、舌頭短而發黑、嘴脣裂開並發黑等火氣過盛的徵兆，火氣極盛時還會表現得像水。吳又可反對這種做法確實有道理，但他也不理解苦寒藥物化為乾燥的道理，誤認為黃連服用後會停滯在體內不散發，而大黃服用後會快速散發而不停留在體內。
夫黃連不可輕用，大黃與黃連同一苦寒藥，迅利於黃連百倍，反可輕用哉？余用普濟消毒飲於温病初起，必去芩、連，畏其入里而犯中下焦也。於應用芩、連方內，必大隊甘寒以監之，但令清熱化隂不令化燥。如陽亢不寐，火腑不通等證，於酒客便溏頻數者，則重用之。濕温門則不惟不忌芩連，仍重賴之，葢欲其化燥也。
語云：「藥用當而通神」，醫者之於藥，何好何惡，惟當之是求。
白話文：
黃連不可隨意服用。大黃和黃連都是苦寒藥，但大黃的藥效比黃連快上百倍，真的可以隨意使用嗎？我用普濟消毒飲治療溫病初期，一定會去掉黃芩和黃連，擔心它們進入體內會影響中下焦的運作。在使用含有黃芩和黃連的藥方時，我必定會用大量甘寒藥物來監督它們，只讓它們清熱化陰，而不讓它們化燥。比如陽氣亢盛導致失眠、熱腑不通的症狀，以及酒客大便溏稀頻繁的，我會加大黃連的用量。濕溫病症，不僅不忌諱黃芩和黃連，反而依賴它們，因為它們能化燥。
有句話說：「藥物使用得當就能發揮神奇功效」，對於醫生來說，不論對藥物有什麼偏好或厭惡，最重要的是要追求用藥的恰當性。
5. 風温、温熱氣復論
仲景謂腰以上腫當發汗，腰以下腫當利小便，葢指濕家風水、皮水之腫而言。又謂無水虛腫，當發其汗，葢指陽氣閉結而隂不虛者言也。若温熱大傷隂氣之後，由隂精損及陽氣，愈後陽氣暴復，隂尚虧歉之至，豈可發汗利小便哉！吳又可於氣復條下，謂血乃氣之依歸，氣先血而生，無所依歸，故暫浮腫，但靜養節飲食自愈。
白話文：
張仲景認為：腰部以上的水腫應該發汗治療，腰部以下的水腫應該利尿治療。他所指的水腫，主要是濕氣造成的風水腫和風水皮腫。又說：如果是陽氣虛弱造成的虛腫，應該發汗治療。他所指的陽氣虛弱，是指陽氣閉結，而陰氣沒有虛弱的情況。但是，如果因風熱病大傷陰氣，導致陰精受損而陽氣受影響，在康復後，陽氣會突然恢復，而陰氣仍然極度虧損。這種情況下，怎麼可以發汗利尿呢？吳又可認為，氣血復原時會出現浮腫，是因為氣先於血而生，血失去了依靠而暫時浮腫。這種情況，只要靜養節制飲食，就能自行痊癒。
余見世人每遇浮腫，便於淡滲利小便方法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證，與隂虛、咳嗽身熱之勞損證哉！余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之隂，以配其已復之陽，而腫自消。千治千得，無少差謬，敢以告後之治温熱氣復者。暑温、濕温不在此例。
白話文：
我見到一般人在遇到水腫時，總是採用清熱利尿的方法。難道不怕體液流失過多，導致三消證（消渴、消瘦、肌肉萎縮）嗎？急速利尿會導致肺癰（肺部膿腫）和肺痿（肺部虛弱）等疾病，也會出現陰虛、咳嗽、發熱等勞損的症狀。我治療這種疾病時，都使用復脈湯，並加重甘草的劑量，只補充體內不足的陰液，以配合已經恢復的陽氣，水腫自然會消除。我治療過上千例這樣的病例，無一失敗，鬥膽告知後人，在治療溫熱病導致的水腫時，可以採用這個方法。不過，由暑熱和濕熱引起的溫病不在此例中。
6. 治血論
人之血，即天地之水也，在卦為坎（坎為血卦）治水者不求之水之所以治，而但曰治水，吾未見其能治也。葢善治水者，不治水而治氣。坎之上下兩隂爻，水也；坎之中陽，氣也；其原分自乾之中陽，乾之上下兩陽，臣與民也；乾之中陽，在上為君，在下為師；天下有君師各行其道於天下，而彝倫不敘者乎？天下有彝倫攸敘，而水不治者乎？此《洪範》所以歸本皇極，而與《禹貢》相為表裡者也。故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。
白話文：
人的血液，就如同天地之間的水一樣，在八卦中屬於「坎卦」（坎卦代表血）。管理水的人不會去探討水之所以為水的原因，而只是單純地說治水，我沒有看過他們能治好水的。真正懂治水的人，不是治水本身，而是治氣。坎卦的上下兩條陰爻代表水，坎卦中間的陽爻代表氣。這個氣的來源來自乾卦中間的陽爻，乾卦的上下兩條陽爻代表臣子和人民，乾卦中間的陽爻，在上面代表君王，在下面代表老師。天下有君王和老師各盡其道，而倫理綱常卻不和諧嗎？天下有倫理綱常得到遵守，而水卻治理不好的嗎？這就是《洪範》之所以回到「皇極」這個根本，並且與《禹貢》相輔相成的緣故。因此，懂得治血的人，不會去探求有形之血，而是去探求無形之氣。
葢陽能統隂，隂不能統陽；氣能生血，血不能生氣。至於治之之法，上焦之血，責之肺氣，或心氣；中焦之血，責之胃氣，或脾氣；下焦之血，責之肝氣、腎氣、八脈之氣。治水與血之法，間亦有用通者，開支河也；有用塞者，崇堤防也。然皆已病之後，不得不與治其末；而非未病之先，專治其本之道也。
白話文：
因為陽氣可以控制陰氣，陰氣不能控制陽氣；氣能夠產生血液，血液卻不能產生氣。至於治療的方法，上焦的血液，需要肺氣或心氣來調理；中焦的血液，需要胃氣或脾氣來調理；下焦的血液，需要肝氣、腎氣和八脈之氣來調理。治療水和血液的方法，有時需要使用通利的方法，就像疏通河道那樣；有時需要使用堵塞的方法，就像修築堤壩那樣。但是，這些都屬於疾病發生後不得已而為之的應急措施，並非是疾病預防的根本之道。
7. 九竅論
人身九竅，上竅七，下竅二，上竅為陽，下竅為隂，盡人而知之也。其中隂陽奇偶生成之妙諦，《內經》未言，茲特補而論之。陽竅反用偶，隂竅反用奇。上竅統為陽，耳目視聽，其氣清為陽；鼻嗅口食，其氣濁則隂也。耳聽無形之聲，為上竅陽中之至陽，中虛而形縱，兩開相離甚遠。
白話文：
人體有九個孔竅，上竅七個，下竅兩個。上竅屬陽，下竅屬陰，這是眾所周知的。
然而《內經》並沒有說明陰陽奇偶生成的奧妙，現在我們就補充說明一下。陽竅使用偶數，陰竅使用奇數。
上竅總稱陽竅，包括耳朵、眼睛、視覺、聽覺，這些氣息清澈，屬陽；鼻子嗅覺、嘴巴飲食，這些氣息渾濁，屬陰。
耳朵聽見無形之聲，是上竅中陽氣最盛，中間空虛，形體延伸，兩耳相距很遠。
目視有形之色，為上竅陽中之隂，中實而橫，兩開相離較近。鼻嗅無形之氣，為上竅隂中之陽，虛而形縱，雖亦兩竅，外則仍統於一。口食有形之五味，為上竅隂中之隂，中又虛又實，有出有納，而形橫，外雖一竅，而中仍二。合上竅觀之，陽者偏，隂者正，土居中位也；陽者縱，隂者橫，縱走氣，而橫走血，血隂而氣陽也。雖曰七竅，實則八也。
白話文：
眼睛看得到有形狀的物體，是上面孔竅中陽中之陰，其中實而橫長，分成兩邊，距離較近。鼻子聞不到有形的氣味，是上面孔竅中陰中之陽，虛而形長，雖然也有兩個孔竅，但從外面看還是統一在一起的。嘴巴吃得到有形的五種味道，是上面孔竅中陰中之陰，其中既虛又實，有進有出，形狀橫長，從外面看雖然只有一個孔竅，但裡面仍然是兩個孔道。綜合上面的孔竅來看，陽性的偏一邊，陰性的居正中，土位於中間；陽性的形狀縱長，陰性的形狀橫向，縱向流動的是氣，橫向流動的是血，血屬陰而氣屬陽。雖然常說七竅，實際上是八竅。
陽竅外陽（七數）而內隂（八數），外奇而內偶，陽生於七，成於八也。生數，陽也；成數，隂也。陽竅用成數，七、八成數也。下竅能生化之前隂，隂中之陽也；外雖一竅而內實二，陽竅用偶也。後隂但主出濁，為隂中之至隂，內外皆一而已，隂竅用奇也。合下竅觀之，雖曰二竅，暗則三也。
白話文：
陽性氣孔在外部呈現陽數（七次），在內部則是陰數（八次），外部為奇數，內部為偶數。陽性從七開始生長，到八時發展成熟。生長階段是陽性，成熟階段是陰性。陽性氣孔使用成熟階段的數字，即七、八。
下部氣孔在成熟階段前能生化出陰性，為陰中之陽。外部雖然只有一個氣孔，但內部實際上是兩個，所以陽性氣孔使用偶數。
後面的陰性只負責排出濁氣，是陰中極陰的，內外都只有一個，所以陰性氣孔使用奇數。
結合下部氣孔來看，雖然說有兩個氣孔，但實際上是三個。
隂竅外隂（二數）而內陽（三數），外偶而內奇；隂竅用生數，二、三生數也。上竅明七，陽也；暗八，隂也。下竅明二，隂也；暗三，陽也。合上下竅而論之，明九，暗十一，十一者，一也；九為老，一為少，老成而少生也。九為陽數之終，一為陽數之始，始終上下，一陽氣之循環也。
白話文：
陰穴有兩個（偶數），陽穴有三個（奇數），外穴偶數，內穴奇數。陰穴使用生數，二、三都是生數。
上穴明亮的七個是陽穴，昏暗的八個是陰穴。下穴明亮的兩個是陰穴，昏暗的三個是陽穴。
把上下穴合起來討論，明亮的有九個，昏暗的有十一個，十一個其實是一個。九代表老年，一代表少年，老年完成，少年開始。九是陽數的結束，一是陽數的開始，從頭到尾，從下到上，是一個陽氣循環的過程。
開竅者運陽氣也。妙諦無窮，一互字而已。但互中之互，最為難識，余嘗嘆曰：修身者，是字難，格致者，互字難。
白話文：
開通人體功能的是運轉陽氣。裡面奧妙無窮，只是一個「互」字而已。但是這個「互」字裡的「互」，最難理解透徹，我曾經感嘆說：修養自身的人，「修」字難，探究事理的人，「互」字難。