《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (12)
卷一·上焦篇 (12)
1. 暑温
二二、形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太隂，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。
此標暑温之大綱也。按温者熱之漸，熱者温之極也。温盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條温熱例，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故經謂水極而似火也，火極而似水也。
傷寒，傷於水氣之寒，故先惡寒而後發熱，寒鬱人身衛陽之氣而為熱也，故仲景《傷寒論》中，有已發熱或未發熱之文。若傷暑則先發熱，熱極而後惡寒，葢火盛必剋金，肺性本寒，而復惡寒也。然則傷暑之發熱惡寒雖與傷寒相似，其所以然之故實不同也，學者誠能究心於此，思過半矣。脈洪大而數，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也。
獨見於右手者，對傷寒之左脈大而言也，右手主上焦氣分，且火剋金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小於右。口渴甚面赤者，對傷寒太陽證面不赤，口不渴而言也；火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火後頁，謂火現於面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。
首白虎例者，葢白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑温之正例也。其源出自《金匱》，守先聖之成法也。
白虎湯、白虎加人參湯方（並見前）
二三、《金匱》謂太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加温針，則發熱甚，數下，則淋甚，可與東垣清暑益氣湯。
張石頑注：謂太陽中暍，發熱惡寒身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也。手太陽小腸屬火，上應心包，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒似足太陽證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，灑然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也（愚按：小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。葢膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也。
所謂五行之極，反兼勝已之化）。發汗則惡寒甚者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。温針則發熱甚者，重傷經中之液，轉助時火。肄虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在裡之隂，熱勢乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮，愚按：此言太過。
仲景當日，必有不可立方之故，或曾立方而後世脫簡，皆未可知，豈東垣能立而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯，曰可者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時斟酌盡善。至沈目南《金匱要略注》，謂當用辛涼甘寒，實於此證不合。葢身重疼痛，證兼寒濕也。
白話文：
暑溫
類似傷寒，但右脈洪大且有力而快速，左脈反而比右脈細弱，口渴嚴重，臉色發紅，出汗很多，稱為暑溫，屬於手太陰經病變，用白虎湯治療；如果脈象很虛弱，則用白虎加人參湯治療。
這是暑溫的主要特徵。所謂溫是熱的漸進階段，熱是溫的極端狀態。溫盛則化為熱，如同木生火；熱極則濕氣活躍，如同火生土。上焦熱盛，下焦濕重，人體處於其中而導致暑溫。如果純粹是熱證而沒有濕邪，則仍歸類為之前的溫熱病，不能混淆為暑溫。類似傷寒指的是頭痛、身痛、發熱、惡寒等症狀。水火性質完全不同，各自發展到極致，反而表現相似。所以經書上說，水到極點像火，火到極點像水。
傷寒是受寒邪侵襲，所以先惡寒後發熱，寒邪阻滯人體衛陽之氣而導致發熱，所以《傷寒論》中有已發熱或未發熱的描述。而傷暑則先發熱，熱極後才惡寒，這是因為火盛必然克金，肺的性質本屬寒涼，所以才會再次惡寒。因此，傷暑的發熱惡寒雖然與傷寒相似，但致病原因卻完全不同，學習者如果能深入思考這點，就已經理解了一半了。脈洪大而有力且快速，嚴重時脈象虛弱，這是與傷寒脈象浮緊相對而言的。
脈象只在右手明顯，這是與傷寒左脈大相對而言的，右手主宰上焦氣分，而且火克金，暑邪由上向下侵襲，這與傷寒由下向上侵襲不同，左手主宰下焦血分，所以傷暑的左脈反而比右脈細弱。口渴嚴重、臉色發紅，這是與傷寒太陽病證候臉色不紅、口不渴相對而言的；火邪灼傷津液，所以口渴；火邪嚴重必然伴有煩躁，臉色發紅就是煩躁的表現，煩字從火和頁組成，意思是火氣顯現於面部。出汗很多，這是與傷寒不出汗相對而言的。
首先提出白虎湯的治療方案，是因為白虎湯具有秋金之氣，可以退除煩熱，所以白虎湯是暑溫的標準治療方案。其來源於《金匱要略》，遵循前賢的治療方法。
（白虎湯、白虎加人參湯方劑已在前文列出）
《金匱要略》記載太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細而虛弱遲緩，小便量少，毛髮聳立，手腳冰冷，稍有活動就發熱，張口時牙齒乾燥，如果發汗則惡寒加重，用溫針則發熱加重，多次針灸則小便量增多，可以用東垣的清暑益氣湯治療。
張石頑注：所謂太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，這是暑邪傷及風露之邪，是手太陽經的證候。手太陽小腸經屬火，上應心包，這兩經都能制約金克肺，肺受火邪的損傷，所以發熱惡寒類似足太陽經的證候。脈象可能弦細，也可能虛弱遲緩，小便量少，毛髮聳立，這是熱邪傷及肺胃之氣，屬於陽明經的證候。（我的看法：小便量少，毛髮聳立，似乎不是陽明經的證候，而是足太陽膀胱經的證候。因為膀胱主水，火邪過盛克金，則寒水來為金母報仇。
所謂五行到極點，就會反過來被其所克的五行所制約）。發汗則惡寒加重，是氣虛導致津液受損；溫針則發熱加重，是加重了經絡中的損傷，助長了外邪；多次針灸則小便量增多，是損傷了體內陰液，熱邪乘機內陷。這段經文原本沒有治療方法，東垣特別創立了清暑益氣湯，補足了仲景的不足。（我的看法：這句話說得過分了。
仲景當時一定有不能用方劑的理由，或者曾經有方劑但後世遺失，這些都不可知，東垣能創立方劑而仲景不能嗎？但是仔細分析這個證候，恰好可以用清暑益氣湯，說可以用，只是可以，還有不足的地方，希望遇到這種情況的醫生，可以根據實際情況，盡善盡美地治療。沈目南《金匱要略注》認為應該用辛涼甘寒的藥物，這與這個證候不符。因為身體沉重疼痛，這個證候兼有寒濕。