《溫病條辨》~ 卷四·雜說 (2)
卷四·雜說 (2)
1. 醫書亦有經子史集論
儒書有經子史集，醫書亦有經子史集。《靈樞》、《素問》、《神農本經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱玉函經》，為醫門之經；而諸家注論、治驗、類案、本草、方書等，則醫之子、史、集也。經細而子、史、集粗，經純而子、史、集雜，理固然也。學者必不可不尊經，不尊經則學無根柢，或流於異端；然尊經太過，死於句下，則為賢者過之，《孟子》所謂：盡信書，則不如無書也。
不肖者不知有經，仲景先師所謂：各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，自漢時而已然矣，遑問後世，此道之所以常不明而常不行也。
白話文：
儒家的書籍分為經、子、史、集四類，同樣地，醫學的書籍也有這樣的分類。像《靈樞》、《素問》、《神農本草經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱玉函經》這些都是醫學領域的經典；而各家的註釋、治療經驗、病例記錄、藥物學、處方集等，就相當於醫學的子、史、集。經典內容精細，而子、史、集則較為粗淺；經典純粹，子、史、集則混雜，這是必然的道理。學習的人一定要尊重經典，如果不尊重經典，那麼學問就會缺乏基礎，甚至會走向偏門；但是過度尊崇經典，只拘泥於文字，對於賢能的人來說，這就是過頭了，就像《孟子》所說的，如果完全相信書本，那還不如沒有書本。
那些能力不足的人不知道有經典的存在，正如張仲景先師所言：他們各自沿襲家族的技藝，始終遵循舊法，診病問症，只求口頭上的應對，對病人稍微觀察一下，就開始開藥，這種情況早在漢代就已存在，更不用說後世了，這就是為什麼醫道一直無法得到明確理解和實踐的原因。
2. 本論起銀翹散論
本論第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣未消，雖曰風温（系少陽之氣），少陽緊承厥隂，厥隂根乎寒水，初起惡寒之證尚多，故仍以桂枝為首，猶時文之領上文來脈也。本論方法之始，實始於銀翹散。
吳按：六氣播於四時，常理也。診病者，要知夏日亦有寒病，冬日亦為温病，次年春夏尚有上年伏暑，錯綜變化，不可枚舉，全在測證的確。本論凡例內云：除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉，後世學者，察證之時，若眞知確見其為傷寒，無論何時，自當仍宗仲景；若眞知六氣中為何氣，非傷寒者，則於本論中求之。上焦篇辨傷寒温暑疑似之間最詳。
白話文：
這段文字的大意如下：
本論的第一個處方使用了桂枝湯，這是因為初春時節，冬天的寒氣尚未完全消失。雖然風溫（這是少陽的現象）在季節上接續著厥陰，而厥陰是基於寒冷的水氣，所以初期惡寒的症狀還是非常常見的。因此，我們仍然將桂枝作為主要的藥物，這就像是文章開頭引用前文一樣，順應了天氣的轉換。實際上，本論的處方方法，真正開始於銀翹散。
吳氏補充說明：六種氣候（風、熱、濕、燥、寒、火）在四季中的分佈是常態。然而，醫生在診斷疾病的時候，應該知道夏天也可能出現寒症，冬天也可能出現溫熱的病症，甚至第二年的春夏可能還有前一年留下的暑氣。這些症狀的變化錯綜複雜，無法一一列舉，關鍵在於準確地判斷病症。本論在凡例中提到：除了傷寒病應遵從張仲景的方法之外，對於四季中各種感應的疾病，我們應該像列清眉毛一樣明確地理解。對於後世的學習者而言，在診斷的時候，如果能確定是傷寒，無論什麼時候，都應該遵從張仲景的方法；如果能確定是六氣中的哪一種，而非傷寒，那麼就可以在本論中尋找相應的治療方法。上焦篇詳細地辨別了傷寒和溫熱疾病的相似之處。
3. 本論粗具規模論
本論以前人信經太過（經謂熱病者，傷寒之類也。又以《傷寒論》為方法之祖，故前人遂於傷寒法中求温熱，中行且犯此病），混六氣於一《傷寒論》中，治法悉用辛温，其明者亦自覺不合，而未能自立模範。瑭哀道之不明，人之不得其死，不自揣度而作是書，非與人爭名，亦毫無求勝前賢之私心也。
至其序論採錄處，粗陳大略，未能細詳，如暑證中之大順散、冷香飲子、漿水散之類，俱未收錄。一以前人已有，不必屋上架屋，一以卷帙紛繁，作者既苦日力無多，觀者反畏繁而不覽，是以本論不過粗具三焦六淫之大槪規模而已。惟望後之賢者，進而求之，引而伸之，斯遇者之大幸耳。
白話文：
這段文字的大意如下：
本論述的重點在於指出前輩們過度依賴古經典中的理論，特別是對於熱性疾病（如傷寒）的治療方式，他們將所有疾病都歸納到《傷寒論》的框架下，將六氣（風、寒、濕、燥、火、熱）統一於此。他們普遍使用辛溫藥物進行治療，即使有些明白人意識到這種做法可能並不一定合適，但他們也無法創立出新的標準和模式。
我深感學術傳承的混亂，看到許多人因此無法得到正確的治療，甚至喪命，我決定不顧一切來編寫這本書，並非為了與他人爭名奪利，也沒有想超越前人的私心。
至於本書的敘述和參考資料方面，只簡略地概述了主要概念，未能深入細節。例如，在暑熱病症中，像大順散、冷香飲子、漿水散等方劑，我都沒有收錄。一方面，因為這些內容前人已經有詳細的記載，不需要重複；另一方面，若內容過於龐雜，不僅編寫者會感到吃力，讀者也可能因畏懼繁複而無法全面閱讀，因此本書僅初步勾勒出三焦（上焦、中焦、下焦）和六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的概況和基本範疇。
我期待後世的賢者能在此基礎上進一步研究，延伸和深化這些知識，這將是眾生的福氣。
4. 寒疫論
世多言寒疫者，究其病狀，則憎寒壯熱，頭痛骨節煩疼，雖發熱而不甚渴，時行則里巷之中，病俱相類，若役使者然；非若温病之不甚頭痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。葢六氣寒水司天在泉，或五運寒水太過之歲，或六氣中加臨之客氣為寒水，不論四時，或有是證，其未化熱而惡寒之時，則用辛温解肌；既化熱之後，如風温證者，則用辛涼清熱，無二理也。
白話文：
世上大多數人談論到所謂的「寒疫」，深入探討其病症特徵，會發現患者常表現出極度畏寒與高燒、頭痛和全身骨節疼痛的症狀，雖然會發燒但並不會非常口渴。當這種疾病流行時，在街坊鄰裏間，所有患者的病症都很相似，彷彿被同一個使者傳播；這和溫病不同，溫病的患者頭痛和骨節痛的程度較輕，但口渴的症狀卻較重，因此我們稱這種疾病為「寒疫」。
一般來說，無論在天空中主導的六氣是寒冷的水氣，或是在地表下影響的六氣是寒冷的水氣，或者是在五行運行中，寒冷的水氣過盛的年份，或是六氣中的客氣被寒冷的水氣所影響，只要出現這種情況，無論四季如何變化，都有可能出現這種疾病的症狀。在疾病尚未轉變為熱性，且患者仍感到惡寒的階段，應使用辛溫性的藥物來解除肌肉的緊繃；而一旦疾病轉變為熱性後，若出現了類似風溫的症狀，則應該使用辛涼性的藥物來清熱解毒，這是沒有例外的原則。
5. 偽病名論
病有一定之名，近有古無今有之偽名，葢因俗人不識本病之名而偽造者，因而亂治，以致誤人性命。如滯下、腸澼，便下膿血，古有之矣，今則反名曰痢疾。葢利者，滑利之義，古稱自利者，皆泄瀉通利太過之證也。滯者，淤澀不通之象，二義正相反矣，然治法尚無大疵謬也。
至婦人隂挺、隂蝕、隂癢、隂菌等證，古有明文大抵多因於肝經鬱結，濕熱下注，浸淫而成，近日北人名之曰𤺏，歷考古文，並無是字，焉有是病！而治法則用一種惡劣婦人，以針刺之，或用細勾勾之，利刀割之，十割九死，哀哉！其或間有一、二刀傷不重，去血不多，病本輕微者，得愈，則恣索重謝。試思前隂乃腎之部，肝經蟠結之地，衝任督三脈由此而分走前後，豈可肆用刀勾之所。
甚則肝鬱脅痛，經閉寒熱等證，而亦名之曰𤺏，無形可割，則以大針針之。在婦人猶可藉口曰：婦人隱疾，以婦人治之。甚至數歲之男孩，痔瘡、疝、瘕、疳疾，外感之遺邪，總而名之曰𤺏，而針之，割之，更屬可惡。在庸俗鄉愚，信而用之，猶可說也。
竟有讀書明理之文人，而亦為之蠱惑，不亦怪哉！又如暑月中惡腹痛，若霍亂而不得吐瀉，煩悶欲死，隂凝之痞證也，治以苦辛芳熱則愈，成霍亂則輕，論在中焦寒濕門中，乃今世相傳謂之痧證，又有絞腸瘀，烏痧之名，遂至方書中亦有此等名目矣。俗治以錢刮關節，使血氣一分一合，數分數合而陽氣行，行則通，通則痞開痛減而愈。
但愈後周十二時不可飲水，飲水得隂氣之凝，則留邪在絡，遇寒或怒（動厥隂）則不時舉發，發則必刮痧也。是則痧固偽名，刮痧乃通陽之法，雖流俗之治，頗能救急，猶可也，但禁水甚難，最易留邪。無奈近日以刮痧之法刮温病，夫温病陽邪也，亂則通陽太急，隂液立見消亡，雖後來醫治得法，百無一生。
吾新見有痙而死者，有癢不可忍而死者，庸俗之習，牢不可破，豈不哀哉！此外偽名妄治頗多，茲特舉其尤者耳，若時醫隨口捏造偽名，南北皆有，不勝指屈矣。嗚呼！名不正，必害於事，學者可不察乎！
白話文：
[對於偽造病名的討論]
疾病都有固定的命名，然而近期出現了一些古代不存在，現代纔有的偽造病名，這些名字之所以產生，主要是因為一般人對原本疾病的名稱不熟悉，因此創造出新的名詞，導致治療方向混亂，進而危害到人們的生命安全。例如，「滯下」、「腸澼」這兩種病症，古人早已有描述，即排泄物中帶有膿血的情況，但在現代，卻被誤解為「痢疾」。其中，「利」這個字原意是指排泄順暢，古人所說的「自利」，通常指的是排泄過度的症狀。而「滯」字則表示排泄困難，兩者意義完全相反，然而在治療方法上倒也沒有太大的錯誤。
至於女性的「隂挺」、「隂蝕」、「隂癢」、「隂菌」等症狀，古籍中有明確的記載，大多由肝臟功能受阻，濕熱下行，長期浸潤所致。最近北方人將這種情況稱為「𤺏」，然而查閱古文，並無此字，何來此病！而他們的治療方式，竟是找來一些不良婦女，用針扎，或者用鉤子鉤，甚至用刀割，十個人中九個會因此喪命，真是令人悲嘆！偶爾有一兩個受傷不重，失血不多，病情原本就較輕微的患者痊癒，她們就會索要大量的報酬。但試想，女性的生殖器官是與腎臟相關，是肝臟經絡聚集的地方，沖脈、任脈和督脈都從這裡開始走向前後，怎麼可以隨便用刀鉤呢？
更嚴重的是，肝氣鬱結、脅痛、月經不調、寒熱等症狀，也被稱為「𤺏」，由於無法具體切割，於是就用大針來針刺。對於女性來說，還可以藉口說：女性的隱疾，由女性來治療。但即使是幾歲的小男孩，痔瘡、疝氣、瘕積、疳疾，以及外感遺留下來的邪氣，都被統一稱為「𤺏」，然後用針刺，用刀割，這種做法更加令人反感。對於一般鄉下人來說，相信這種療法，還可以理解。
然而，竟然有些讀書明白道理的文人，也被這種說法迷惑，實在讓人匪夷所思！又如夏天中暑引起的腹痛，類似霍亂但無法嘔吐或腹瀉，煩躁欲死，這是寒氣凝結導致的痞證，應當使用苦辛芳香溫熱的藥物治療，一旦發展成霍亂，病情反而會減輕，治療方法在中醫的中焦寒濕門中有詳細描述，但現在世人卻傳為痧證，又有絞腸瘀、烏痧等名稱，甚至連醫書中也出現了這樣的名稱。民間的治療方式是用錢刮擦關節，讓血液和氣息一分一合，多次分合後，陽氣得以運行，運行就能通暢，通暢後痞證就會減輕，疼痛也會緩解。
但治療後的十二小時內不能飲水，如果飲水，寒氣會凝結，邪氣就會留在經絡中，遇到寒冷或生氣（刺激厥陰經）時，隨時可能發作，發作時必須再刮痧。由此看來，痧證確實是偽造的病名，刮痧其實是一種疏通陽氣的方法，雖然出自民間，但確實能應急，只是不能喝水的限制很難遵守，最容易留下邪氣。更糟糕的是，最近有人把刮痧的方法用於治療溫病，要知道，溫病是由陽性邪氣引起的，這樣做會導致陽氣過於旺盛，陰液迅速消耗殆盡，即使後來的治療方式正確，也幾乎沒有人能活下來。
我親眼見過有人因抽搐而死亡，有人因癢得無法忍受而死亡，這種庸俗的習慣根深蒂固，難以改變，真是令人悲痛！除了這些之外，還有許多偽造的病名和錯誤的治療方式，這裡只舉了幾個例子，事實上，各地的醫生隨口編造偽造病名的情況非常普遍，無論是南方還是北方，都屢見不鮮。唉！如果病名不正確，必定會影響治療效果，學醫的人怎能不加以辨別呢！]
6. 温病起手太隂論
四時温病，多似傷寒；傷寒起足太陽，今謂温病起手太隂，何以手太隂亦主外感乎？手太隂之見證，何以大略似足太陽乎？手足有上下之分，隂陽有反正之義，庸可混乎！《素問·平人氣象論》曰：臟眞高於肺，以行營衛隂陽也。《傷寒論》中，分營分衛，言隂言陽，以外感初起，必由衛而營，由陽而隂。
足太陽如人家大門，由外以統內，主營衛隂陽；手太隂為華葢，三才之天，由上以統下，亦由外以包內，亦主營衛隂陽，故大略相同也。大雖同而細終異，異者何？如太陽之竅主出，太隂之竅兼主出入；太陽之竅開於下，太隂之竅開於上之類，學者須於同中求異，異中驗同，同異互參，眞詮自見。
白話文：
一年四季的溫病，大多和傷寒症狀相似；但傷寒是由足太陽經開始，現在說溫病則由手太陰經發起，為什麼手太陰也會負責對抗外來感染呢？手太陰經所呈現的病症，為什麼大致上又會與足太陽經的病症相似呢？手和腳有上下的區別，陰和陽有正反的含義，這兩者能混為一談嗎？根據《黃帝內經·平人氣象論》所述：臟腑的精氣在肺部處於較高位置，用以運行營養和衛氣的陰陽調節。在《傷寒論》中，分別提到了營和衛、陰和陽，這是因為外來感染在初期，必定先影響到衛氣，再影響到營養，從陽性影響到陰性。
足太陽經就像是家的大門，由外向內控制著營養和衛氣的陰陽平衡；手太陰經則像是華蓋，是天地三才中的天，由上至下控制全局，也是由外圍包圍內部，同樣負責營養和衛氣的陰陽調節，所以兩者在大方向上有許多相似之處。雖然大方向相同，但在細節上仍有差異，這些差異在哪裡呢？例如足太陽經的孔竅主要負責排泄，而手太陰經的孔竅則兼顧進出；足太陽經的孔竅在下方開啟，手太陰經的孔竅則在上方開啟等。學習者必須在相同的理論中尋找差異，在差異中驗證相同，通過對比差異和共同點，才能真正理解其中的奧妙。