《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (7)
卷一·上焦篇 (7)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經也。時醫不知而誤發之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，温邪鬱於肌表血分，故必發斑疹也。若其表疏，一發而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以隂為體，心隂不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。
且手經逆傳，世罕知之，手太隂病不解，本有必傳手厥隂心包之理，況又傷其氣血乎！
化斑湯方
石膏（一兩），知母（四錢），生甘草（三錢），元參（三錢），犀角（二錢），白粳米（一合）
水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鍾，夜一服。
〔方論〕此熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲谷也。
本論獨加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經之氣，上交於肺，庶水天一氣，上下循環，不致泉源暴絕也，犀角鹹寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其鹹寒，救腎水，以濟心火，托斑外出，而又敗毒闢瘟也；再病至發斑，不獨在氣分矣，故加二味涼血之品。
銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方
即於前銀翹散內去豆豉，加：
細生地（四錢），大青葉（三錢），丹皮（三錢），元參（加至一兩）
〔方論〕銀翹散義見前。加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其温也。
按：吳又可有托裡舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也。考温病中發疹者，十之七、八。發斑者十之二、三。葢斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹系紅點高起，麻、瘄、痧皆一類，系血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。其托裡舉斑湯方中用歸、升、柴、芷、穿山甲，皆温燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜涼之論，實屬確見。
況温疹更甚於小兒之風熱疹乎！其用升、柴，取其升發之義，不知温病多見於春夏發生之候，天地之氣，有升無降，豈用再以升藥升之乎？且經謂「冬藏精者，春不病温」，是温病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎！經謂「無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和」，可不知耶？後人皆尤而效之，實不讀經文之過也。
再按：時人發温熱之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳發之。不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉音三春為山川，此柳古稱檉木，詩所謂「其檉其椐」者是也。
白話文：
風温、温熱、温疫、温毒、冬温
溫病忌諱出汗，因為病邪從口鼻進入，邪氣不在足太陽經的表層，所以不會傷到太陽經。當時的醫生不懂這個道理，錯誤地讓病人出汗。如果病人本身熱重血燥，無法出汗，溫邪就會鬱結在肌膚表面和血分，因此必定會出現斑疹。如果體表疏鬆，一發汗就止不住，汗液是心液，錯誤地出汗會耗損陽氣，心陽受損，神志就會混亂，失去主宰能力，所以會神昏。心液受損，心血虛弱，心臟以陰為體，心陰不能滋養心陽，則心陽獨亢，心主言語，所以會胡言亂語不停。
而且手經逆傳，世人很少知道。手太陰經的病症不解，本來就一定會傳到手厥陰心包經，何況又傷了它的氣血呢！
化斑湯方
石膏（一兩）、知母（四錢）、生甘草（三錢）、元參（三錢）、犀角（二錢）、白粳米（一合）
水八杯，煮成三杯，每日三次服用，藥渣再煮一次，晚上服用一次。
[方論] 此方用於治療內熱，以寒涼鹹味為主，佐以苦甘之味。前人全都用白虎湯作化斑湯，是因為他們認為這是陽明證。陽明主肌肉，斑疹遍布全身都發紅，從內向外，所以用石膏清瀉肺胃之熱，知母清泄肺金以治療陽明獨勝的熱邪，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱並保護胃液，白粳米是陽明燥金之年的穀物。
本方獨加元參、犀角，是因為斑疹顏色鮮紅，木火太過，病情變化很快，單用白虎湯中燥金的藥物清泄上焦，恐怕力有不逮，所以加入元參以啟通腎經之氣，上達於肺，使水與天之氣上下循環，不至於泉源枯竭。犀角性寒涼，具有水木火相生之氣，是靈異的動物，具有陽剛之體，主治百毒蠱疰、邪鬼瘴氣，取其寒涼之性，救助腎水，以滋養心火，促使斑疹透發而出，同時又能解毒辟瘟。因為病情發展到出現斑疹，已不僅僅是氣分的問題了，所以加入這兩種涼血的藥物。
銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方
就是在原來的銀翹散中去掉豆豉，加入：
細生地（四錢）、大青葉（三錢）、丹皮（三錢）、元參（加至一兩）
[方論] 銀翹散的功效前面已述。加四味藥，是為了清泄血熱；去掉豆豉，是因為擔心它性溫。
按：吳又可的托里舉斑湯，沒有提及疹子，是因為他把斑疹混為一氣。考察溫病，發疹子的佔七、八成，發斑的只佔二、三成。大概是因為斑疹純為紅色，或大片紅色，是肌肉的病變，所以主要用化斑湯專治肌肉；疹子是紅點高起，麻疹、瘄疹、痧疹都是一類，是血絡中的病變，所以主要用芳香透絡、辛涼解肌、甘寒清血的藥物治療。他的托里舉斑湯中使用歸脾、升麻、柴胡、前胡、穿山甲，這些都是溫燥的藥物，難道不怕它灼傷津液嗎？而且前人有「痘宜溫、疹宜涼」的說法，確實是正確的見解。
況且溫疹比小兒的風熱疹更嚴重！他用升麻、柴胡，是取其升發之義，卻不知道溫病多發生在春夏，天地之氣是上升而不是下降，怎麼能再用升發的藥物使它上升呢？而且經書上說：「冬藏精氣者，春不病溫」，意思是說，溫病患者下焦的精氣已經很久不固，怎麼能再升發少陽之氣，使下焦虛竭，上焦厥逆呢？經書上說：「無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和」，難道不知道嗎？後人全都盲目效仿，實在是不讀經文之過。
再按：現在的人，溫熱病初期，二、三日不出汗，就說是斑疹潛伏，不僅使用升麻、柴胡、羌活、葛根，而且大量使用山川柳。不知道山川柳一年開三次花，所以叫做三春，俗語把三春的音轉為山川，這種柳樹古稱檉木，詩經中「其檉其椐」指的就是它。