《溫病條辨》~ 卷三·下焦篇 (2)
卷三·下焦篇 (2)
1. 暑温、伏暑
三十六、暑邪深入少隂消渴者，連梅湯主之，入厥隂麻痺者，連梅湯主之；心熱煩躁神迷甚者；先與紫雪丹，再與連梅湯。
白話文：
三十六、暑熱侵犯身體內部，導致津液耗損、口渴的患者，使用連梅湯治療；暑熱侵犯身體最深處，導致四肢麻痺的患者，使用連梅湯治療；心臟發熱、煩躁不安、神志不清嚴重的患者，先服用紫雪丹，再服用連梅湯。
腎主五液而惡燥，暑先入心，助心火獨亢於上，腎液不供，故消渴也。再心與腎均為少隂，主火，暑為火邪，以火從火，二火相搏，水難為濟，不消渴得乎！以黃連瀉壯火，使不爍津，以烏梅之酸以生津，合黃連酸苦為隂；以色黑沉降之阿膠救腎水，麥冬、生地合烏梅酸甘化隂，庶消渴可止也。肝主筋而受液於腎，熱邪傷隂，筋經無所秉受，故麻痺也。
白話文：
腎臟掌管身體五種體液，但不耐受乾燥。酷暑會首先侵襲心臟，進一步加重心火亢奮，導致腎臟體液供應不足，因此會出現消渴症。
此外，心臟和腎臟都屬於少陰之髒，主司陽火，酷暑為火邪，火從火生，這兩股火勢相互攻伐，水液難以補救，不消渴纔怪！
使用黃連瀉下旺盛的火熱之氣，讓它不至於耗盡體液；使用烏梅的酸性生津止渴；結合黃連的酸苦之性，固護陰津；使用黑色沉降的阿膠來挽救腎水；麥冬、生地黃與烏梅的酸甘之性相合，化生陰津，這樣消渴的症狀纔有可能停息。
肝臟主司筋脈，並從腎臟獲得體液滋養。火邪損傷陰津，筋脈失去滋潤的支持，從而導致麻痺。
再包絡與肝均為厥隂，主風木。暑先入心，包絡代受，風火相搏，不麻痺得乎！以黃連瀉剋水之火，以烏梅得木氣之先，補肝之正，阿膠增液而熄肝風，冬、地補水以柔木，庶麻痺可止也。心熱煩躁神迷甚，先與紫雪丹者，開暑邪之出路，俾梅、連有入路也。
白話文：
包絡經和肝經都屬厥陰，主司風木。暑邪先進入心經，包絡經代為承受，風熱相交，如果不麻痺，豈能得了？
使用黃連瀉火，剋制水火，使用烏梅疏通肝氣，補益肝臟正氣，阿膠滋陰平熄肝風，冬蟲夏草、地黃滋陰補水，緩和肝木，這樣麻痺才能止息。
心熱煩躁神志昏迷嚴重時，先給予紫雪丹，打通暑邪的出路，讓梅子、黃連有進入的途徑。
連梅湯方（酸甘化隂酸苦泄熱法）
云連（二錢），烏梅（去核，三錢），麥冬（連心，三錢），生地（三錢），阿膠（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。脈虛大而芤者，加人參。
白話文：
連梅湯方（酸甜轉化滋陰，酸苦清熱法）
藥方組成：黃連（二錢）、烏梅（去核後取三錢）、麥冬（帶芯，三錢）、生地黃（三錢）、阿膠（二錢）。
製作與用法：將上述藥材加入五杯水中煎煮，煮至剩下二杯藥液，分成兩次服用。如果病人的脈象呈現虛弱、大且中空的特徵，可以加上人參。
現代解釋：此方採用酸味和甘味的藥物相配合，以促進體內陰液的滋生，同時利用酸味和苦味的藥物來清除體內的熱邪。黃連可清熱燥濕，烏梅與麥冬能滋陰生津，生地黃滋陰清熱，阿膠則用以滋陰止血。根據脈象判斷，如若體質虛弱且有熱象，可適時加入人參來補氣養陰。
三十七、暑邪深入厥隂，舌灰，消渴，心下板實，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。
白話文：
三七、夏季暑邪深入人體厥陰經絡，舌苔變灰，口渴難耐，心下堅硬如板，噁心嘔吐出蛔蟲，出現發冷發熱交替症狀，腹瀉帶血水，甚至出現失聲，氣機上下不通的情況，此時宜使用「椒梅湯」治療。
此土敗木乘，正虛邪熾，最危之候，故以酸苦泄熱，輔正驅邪立法，據理制方，冀其轉關耳。
椒梅湯方（酸苦復辛甘法，即仲景烏梅丸法也，方義已見中焦篇）
白話文：
這裡的情況是脾胃機能衰弱（土敗），導致肝木乘勢過旺，正氣虛弱而病邪旺盛，這是極為危險的階段。因此，治療上採用酸苦味的藥物來清熱，同時輔助正氣、驅除病邪為原則來制定療法，根據這個道理來配製藥方，希望能夠扭轉病情，使人體機能恢復正常。
椒梅湯方（此方採用酸、苦、辛、甘四種味道相結合的方法，類似於張仲景的《烏梅丸》的配方原理，關於方劑的含義在討論中焦病症的部分已有說明。）
黃連（二錢），黃芩（二錢），乾薑（二錢），白芍（生，三錢），川椒（炒黑，三錢），烏梅（去核，三錢），人參（二錢），枳實（一錢五分），半夏（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
白話文：
黃連兩錢，黃芩兩錢，乾薑兩錢，生白芍三錢，川椒炒黑三錢，烏梅去核三錢，人參兩錢，枳實一錢五分，半夏兩錢。
用八杯水煎煮，取三杯藥汁，分三次服用。
三十八、暑邪誤治，胃口傷殘，延及中下，氣塞填胸，燥亂口渴，邪結內踞，清濁交混者，來復丹主之。
白話文：
- 治療暑邪不當，導致胃口受損，影響中焦和下焦，氣滯胸中，口乾煩燥，邪氣內聚，清濁不分，可以使用來復丹來治療。
此正氣誤傷於藥，邪氣得以竊據於中，固結而不可解，攻補難施之危證，勉立旋轉清濁一法耳。
來復丹方（酸温法）
白話文：
這是因為正氣被藥物誤傷，邪氣乘虛而入，在體內固結難解，無論攻邪或補正都無效的危急情況。因此，我勉力創立了旋轉清濁法。
來復丹方（酸溫法）
太隂元精石（一兩），舶上硫黃（一兩），硝石（一兩，同硫黃為末，微火炒結砂子大），桔紅（二錢），青皮（去白，二錢），五靈脂（二錢，澄去砂，炒令煙盡）
白話文：
太陰元精石 (1 兩) 舶上硫黃 (1 兩) 硝石 (1 兩，與硫黃混合研磨成粉末，用文火炒至形成沙粒大小) 桔梗 (2 錢) 陳皮 (去白，2 錢) 五靈脂 (2 錢，澄清去掉砂子，炒至沒有煙霧)
〔方論〕晉三王氏云：《易》言一陽來復於下，在人則為少陽生氣所出之臟。病上盛下虛，則陽氣去，生氣竭，此丹能復陽於下，故曰來復。元精石乃鹽滷至隂之精，硫黃乃純陽石火之精，寒熱相配，隂陽互濟，有扶危拯逆之功，硝石化硫為水，亦可佐元、硫以降逆；靈脂引經入肝最速，能引石性內走厥隂，外達少陽，以交隂陽之樞紐；使以桔紅、青皮者，納氣必先利氣，用以為肝膽之嚮導也。
三十九、暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識不清，隂液元氣兩傷者，三才湯主之。
白話文：
方劑論述：
晉朝的三位王氏說： 《易經》中提到「一陽來復於下」，在人體中指的就是少陽經的生氣之臟。如果上盛下虛，陽氣就會消失，生氣就會枯竭。這個丹方可以使陽氣重新回到下焦，所以叫做「來復」。
元精石是鹽滷中最陰的精華，硫黃是純陽石中的火精。寒熱相配，陰陽相生相濟，有扶助危難、挽救失衡的作用。硝石可以將硫黃化為水，也可以輔助元精石來控制逆氣。
靈脂最容易引經入肝，可以將石性的物質引導到厥陰經內行，外達少陽經，從而平衡陰陽樞紐。之所以添加桔紅和青皮，是因為疏通氣機是納氣的前提，它們可以引導肝膽。
第三十九條提到的病情是：當暑熱之邪長期困擾人體，導致睡眠不寧靜，飲食無味，精神意識模糊不清，同時體內的陰液和元氣都受到嚴重耗損的情況下，可以使用「三才湯」作為主要治療方劑。
凡熱病久入下焦，消爍眞隂，必以復隂為主。其或元氣亦傷，又必兼護其陽。三才湯兩復隂陽，而偏於復隂為多者也。温熱、温疫未傳，邪退八、九之際，亦有用處。暑温未傳，亦有用復脈、三甲、黃連阿膠等湯之處。彼此互參，勿得偏執。葢暑温不列於諸温之內，而另立一門者，以後夏至為病暑，濕氣大動，不兼濕不得名暑温，仍歸温熱門矣。
白話文：
如果熱性疾病長期侵犯下焦，消耗真陰，治療重點應放在恢復陰液。如果元氣也受損，還必須同時保護陽氣。三才湯可以同時恢復陰陽，但偏重於恢復陰液。
在溫熱病、溫疫病未發展成熟，病邪已退八九分之際，三才湯也有治療效果。在暑溫病未發展成熟時，也有使用復脈湯、三甲湯、黃連阿膠湯等方劑的場合。這些方劑可以相互參考，不要偏執於某一種。
因為暑溫病不列在各種溫病之內，而是單獨成一類。因為夏至以後發病的屬暑病，濕氣旺盛，不兼有濕邪就不能稱為暑溫，仍然屬於溫熱病的範疇。
既兼濕，則受病之初，自不得與諸温同法，若病至未傳，濕邪已化，惟餘熱傷之際，其大略多與諸温同法；其不同者，前後數條，已另立法矣。
三才湯方（甘涼法）
白話文：
如果兼有濕氣，那麼疾病初期就不能用溫熱的方法治療。等到病症尚未傳播開來，濕邪已經化去，只剩下熱邪傷害的時候，治療的大原則就大多和溫熱方法相同。至於不同的地方，在前面幾條已經另外制定方法了。
三才湯方（甘涼法）
人參（三錢），天冬（二錢），乾地黃（五錢）
白話文：
人參（15克），天冬（10克），地黃（25克）
水五杯，濃煎兩杯，分二次温服。欲復隂者，加麥冬、五味子。欲復陽者，加茯苓、炙甘草。
四十、蓄血，熱入血室，與温熱同法。
白話文：
水五杯，濃縮煎成兩杯，分兩次溫服。
如果想要恢復體內的陰氣，可以加入麥冬和五味子。 如果想要恢復體內的陽氣，可以加入茯苓和炙甘草。
四十、當人體蓄積了瘀血，且熱邪進入到血室（這裡指血液循環系統或子宮）時，治療方法應與處理溫熱病的原則相同。
四十一、伏暑、濕温脅痛，或咳，或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之；久不解者，間用控涎丹。
白話文：
第 41 條： 夏季酷熱天氣或濕熱天氣，導致脅痛、咳嗽或不咳嗽，沒有怕冷症狀，但身體潮熱，或發冷發熱像瘧疾一樣，不要誤認是柴胡證，應該服用香附旋覆花湯治療；如果長時間不癒，可以偶爾服用控涎丹。
按伏暑、濕温，積留支飲，懸於脅下，而成脅痛之證甚多，即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因里水久積，非峻敗不可；此因時令之邪，與里水新搏，其根不固，不必用十棗之太峻，只以香附、旋覆，善通肝絡而逐脅下之飲，蘇子，杏仁，降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣皮、半夏消痰飲之正，茯苓、薏仁，開太陽而闔陽明，所謂治水者必實土，中流漲者開支河之法也。用之得當，不過三、五日自愈。
白話文：
在夏天被邪氣入侵後，身體會積聚暑氣、濕氣，這些邪氣會停留在脇肋下，造成脅痛。這就像《金匱要略》中所說的「水在肝」證，是由於體內水濕積聚過久，必須用猛烈的藥物來攻下。但對於這種因時令邪氣而引起的脇痛，與體內水濕新發作相結合，其根基不穩固，不需要用十棗湯那麼猛烈的藥物。
只需要使用香附和旋覆花，疏通肝經絡，讓脇肋下的水濕排出；蘇子和杏仁，可以降肺氣，化解水濕，起到「建金平木」的作用；廣皮和半夏，可以消痰化濕；茯苓和薏仁，可以疏通太陽經，同時關閉陽明經，這就像治水必須加固堤防，大河泛濫則要開支流一樣。
只要用藥得當，一般三天到五天就能痊癒。
其或前醫不識病因，不合治法，致使水無出路，久居脅下，恐成懸飲內痛之證，為患非輕，雖不必用十棗之峻，然不能出其範圍，故改用陳無擇之控涎丹，緩攻其飲。
香附旋覆花湯方（苦辛淡合芳香開絡法）
白話文：
如果先前醫生沒有辨別出病因，用藥不當，導致水液無法排出，長期積聚在脅肋下，恐怕會變成懸飲內痛，危害不小。雖然不需要像十棗湯那樣猛烈攻邪，但也不能完全超出這個範圍，所以改用陳無擇的控涎丹，緩慢地驅逐積聚的水液。
生香附（三錢），旋覆花（絹包，三錢），蘇子霜（三錢），廣皮（二錢），半夏（五錢），茯苓塊（三錢），薏仁（五錢）
白話文：
生香附（15克），旋覆花（用紗布包好，15克），蘇子霜（15克），廣陳皮（10克），半夏（25克），茯苓塊（15克），薏仁（25克）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹滿者，加厚朴。痛甚者，加降香末。
控涎丹方（苦寒從治法）
白話文：
取水八杯，煮沸後取三杯，分三次溫熱服用。如果肚子脹滿，可以加入厚朴。如果疼痛嚴重，可以加入研磨成粉末的降香。
痰飲，隂病也。以苦寒治隂病，所謂求其屬以衰之是也。按腎經以臟而言，屬水，其味鹹，其氣寒；以經而言，屬少隂，主火，其味苦，其氣化燥熱。腎主水，故苦寒為水之屬，不獨鹹寒為水之屬也，葢眞陽藏之於腎，故腎與心並稱少隂，而並主火也，知此理則知用苦寒鹹寒之法矣。
白話文：
痰濕是一種陰寒症狀。用苦寒藥物治療陰寒症狀，這叫做「求取同類屬性以抑制」的方法。
從臟器的角度來說，腎臟屬水，其味道鹹，其氣質寒。從經絡的角度來說，腎經屬少陰，主火，其味道苦，其氣化燥熱。腎臟主管水液，因此苦寒藥物屬於水之同類屬性，而不僅僅是鹹寒藥物才屬於水之屬性。
因為真正的陽氣藏於腎臟，所以腎臟與心臟同屬少陰，且同為主火。瞭解了這個道理，你就會知道如何使用苦寒或鹹寒藥物了。
瀉火之有餘用苦寒，寒能制火，苦從火化，正治之中，亦有從治；瀉水之太過，亦用苦寒，寒從水氣，苦從火味，從治之中，亦有正治，所謂水火各造其偏之極，皆相似也。苦鹹寒治火之有餘，水之不足為正治，亦有治水之有餘、火之不足者，如介屬芒硝並能行水，水行則火復，乃從治也。
白話文：
去除體內過剩火氣，使用苦寒藥物最有效。寒性藥物可以抑制火氣，苦味藥物則從火氣中產生。在正治中，也有從治的方法。
去除體內過剩水氣，同樣使用苦寒藥物。寒性藥物來自水氣，苦味藥物來自火氣。在從治中，也有正治的方法。
也就是說，水火各自偏重到極致，都有相似之處。
苦鹹寒藥物治療火氣過剩，水氣不足時屬於正治。但也有一些藥能夠治療水氣過剩、火氣不足的情況。
例如，芒硝這類藥物既能利水，也能助火。利水後，火氣就會恢復，這屬於從治。
甘遂（去心制），大戟（去皮製），白芥子
上等分為細末，神麯糊為丸，梧子大，每服九丸，薑湯下，壯者加之，羸者減之，以知為度。
白話文：
甘遂：去除果核後使用 大戟 ：去除外皮後使用 白芥子
上等的藥材應磨成細粉，然後用神曲糊製成丸狀，大小如同梧桐樹的種子。每次服用九粒藥丸，並以姜湯送服。身體強壯的人可以增加劑量，體弱的人則應減少用量，以自我感受到適宜為標準來調整。