《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (5)
卷一·上焦篇 (5)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。
七、太隂温病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。
脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風生，金飈退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。
辛涼重劑白虎湯方
生石膏（研，一兩），知母（五錢），生甘草（三錢），白粳米（一合）
水八杯，煮取三杯，分温三服，病退，減後服，不知，再作服。
方論義見法下，不再立論，下仿此。
八、太隂温病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之；倍人參。
浮大而芤，幾於散矣，隂虛而陽不固也。補隂藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽。使陽能生隂，乃救化源欲絕之妙法也。汗湧，鼻扇，脈散，皆化源欲絕之徵兆也。
白虎加人參湯方
即於前方內加人參（三錢）。
九、白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也，汗不出者，不可與也；常須識此，勿令誤也。
此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不舉，用之得當，原有立竿見影之妙，若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者，不問其脈證之若何，一槪用之，甚至石膏用至斤余之多，應手而效者固多，應手而斃者亦復不少。皆未眞知確見其所以然之故，故手下無準的也。
十、太隂温病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。
氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太明證之用。改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不温之義，且細生地能發血中之表也。加元參者。取其壯水制火，預防咽痛失血等證也。
玉女煎（去牛膝熟地加細生地元參方辛涼合甘寒法）
生石膏（一兩），知母（四錢），元參（四錢），細生地（六錢），麥冬（六錢）
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鍾服。
十一、太隂温病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清絡育隂法。
血從上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗温毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕。血從上溢，而脈至七、八至，面反黑，火極而似水，反兼勝己之化也，亦燎原之勢莫制，下焦津液虧極，不能上濟君火，君火反與温熱之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源絕，乃温病第一死法也。
白話文：
聖人不輕忽細微之處，必謹慎於細微的徵兆，醫生在處理這些病症時，更應該格外用心。
七、太陰溫病，脈象浮大而洪，舌苔黃厚，口渴嚴重，大量出汗，面紅，怕熱，可以用辛涼重劑的白虎湯治療。
脈象浮大而洪，邪氣在肺經的氣分。舌苔黃厚，說明熱邪已深入。口渴嚴重，津液已經受損。大量出汗，是熱邪逼迫津液所致。面紅，是火邪上炎。怕熱，是邪氣想要外出但尚未成功。辛涼平性的藥物無法勝任，必須用像老虎怒吼般強烈的藥力，才能驅散風熱，退除體熱，並且保護津液，前輩醫家多用此方。
白虎湯方：生石膏（研磨，一兩）、知母（五錢）、生甘草（三錢）、白米（一合）
水八杯，煮成三杯，分三次溫服，病情好轉，就減少服用劑量；若無好轉，再按原量服用。
方劑的論述在後面，不再贅述，以下的方劑也以此類推。
八、太陰溫病，脈象浮大而虛弱，大量出汗，輕微喘息，甚至鼻孔煽動，可以用白虎加人參湯治療；如果脈象散大，要緊急使用，並加倍人參的劑量。
脈象浮大而虛弱，幾乎要散亂了，這是陰虛陽不固的表現。單純補益陰液的藥物效果有限，只有白虎湯能退除外邪的陽熱之氣，人參則能固護正氣之陽。讓陽氣能生陰液，這是挽救生命垂危的妙法。大量出汗，鼻孔煽動，脈象散亂，都是生命垂危的徵兆。
白虎加人參湯方：在白虎湯中加入人參（三錢）。
九、白虎湯原本是用來讓熱邪從體表排出，但如果患者脈象浮而弦細，就不能使用；脈象沉的，也不能用；不口渴的，也不能用；不出汗的，也不能用；一定要記住這些禁忌，避免用錯。
這些都是白虎湯的禁忌；白虎湯藥力強勁，邪氣重時才能發揮作用，用得恰當，能迅速見效，但用得不當，禍患很快就會發生。膽小者不敢用，反而錯失良機；輕率者，不問脈症就亂用，甚至石膏用量多達一斤以上，雖然見效快的很多，但立刻致死的也不少。都是因為沒有真正了解其原理，所以用藥沒有準則。
十、太陰溫病，氣血兩燔（氣分和血分都受熱邪所傷），可以用玉女煎去牛膝加元參治療。
氣血兩燔，不能只治一方面，所以選用張景岳治療氣血兩燔的玉女煎。去除牛膝，是因為牛膝有向下引導的作用，不適合太陰溫病。用細生地代替熟地，也是因為它輕而不重，涼而不溫，而且細生地能疏通血分之表。加入元參，是為了滋陰降火，預防咽喉疼痛和出血等症狀。
玉女煎（去牛膝熟地，加細生地元參方，辛涼配甘寒）：生石膏（一兩）、知母（四錢）、元參（四錢）、細生地（六錢）、麥冬（六錢）
水八杯，煮成三杯，分二次服用，藥渣再煮一碗服用。
十一、太陰溫病，血液從上溢出，可以用犀角地黃湯合銀翹散治療。如果是中焦（脾胃）的病症，就用中焦的治療方法。如果吐出粉紅色血水，則不治自亡；血液從上溢出，脈搏七、八次以上，臉色反而發黑，則不治自亡，可以用清絡育陰的方法治療。
血液從上溢出，是溫邪逼迫血液上行，循經絡從竅位溢出，所以用銀翹散來疏散溫邪，用犀角地黃湯來清除血分伏熱，以救治血液，如同救治金氣一樣。粉紅色血水既非血液也非體液，而是血液和體液混合溢出，有燎原之勢，生命垂危。血液從上溢出，脈搏七、八次以上，臉色反而發黑，是火邪極盛而似水，反而是火邪勝過自身，也是燎原之勢不可控制，下焦津液極度虧損，不能上濟心火，心火反而與溫熱之邪相合，肺金氣又怎能承受，所以都屬於不治之症。生命垂危，是溫病死亡的第一種情況。